六味地黄汤治疗更年期综合征疗效观察
作者：张娟娟 林海燕
单位：广东省深圳市罗湖区人民医院妇产科(518001)
关键词：
实用医学杂志990242 女性更年期综合征是一个多症状的症候群，临床除有一系列的生理变化外，尚有不同程度的心理障碍。本病严重时可影响生活及工作，给患者造成很大痛苦，因此如何使绝经前后妇女顺利度过更年期，进入老年期是医务工作者的重要任务，近年来笔者采用六味地黄汤加味治疗本证，取得良好的效果，报道如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准 女性更年期综合征中医称为“绝经前后诸症”，按《实用中医妇科学》绝经前后诸症诊断要点，符合下列条件之一，排除心、肝、肾、内分泌系统疾患以及肿瘤、高血压、神经官能症等，可按绝经前后诸症治疗[1]。(1)患者年龄在七七之期，约45～55岁，有月经周期，经期，血量的异常改变，有烘热汗出，阵发性潮热面红，五心烦热，或头晕耳鸣，烦躁易怒，情绪不稳，委屈善泣，或心悸失眠，记忆力减退，易疲劳等自觉症状；(2)40岁前卵巢早衰或双侧卵巢切除术后去势，或因放疗等原因破坏卵巢功能，出现上述症状者。
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1.2 一般资料 本组病人均为1994年7月～1998年5月间的门诊患者共90例，年龄45～55岁81例，40岁以下1例，55岁以上2例，40～45岁6例，平均年龄48岁；已生育78例，未生育12例；病程最短1个月，最长4年，大部分在半年内；主要临床症状：烘热汗出88例，心悸失眠79例，烦躁易怒68例，委屈善泣36例，头痛眩晕39例，月经紊乱65例。
1.3 治疗方法 六味地黄汤处方：熟地黄30(单位克，下同)，淮山药、山茱萸各20，牡丹皮、茯苓、泽泻各15。临症加减：心悸失眠加夜交藤20，五味子、酸枣仁各15；月经量多加棕榈炭、茜草各10，海螵蛸30；腰腿痛加杜仲、桑寄生各15；头晕加石决明、钩藤各15；记忆力下降加益智仁、远志各15；烦躁易怒加柴胡、香附、白芍各10；猜疑忧虑者加素馨花、郁金、石菖蒲各10；气虚者加黄芪、白术、党参各10；血虚者加当归、何首乌、黄精各15；阳虚者加附子、肉桂各10；阴虚火旺明显者加女贞子、旱莲草各15，知母、黄柏各10。用法：每日1剂，水煎服，1个月为1疗程，治疗2个月统计治疗结果，治疗过程中适时给予心理辅导，以排除心理障碍。
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2 治疗结果
2.1 疗效标准 显效：临床症状消失，精神状态恢复正常，观察2个月未复发者；有效：临床症状部分消失，或全部消失后又复发者；无效：临床症状无改善者。
2.2 结果 本组90例，治疗2个疗程后显效50例，有效32例，无效8例，总有效率为91.11%。
3 典型病例
患者女，48岁。1996年12月初诊，主诉月经稀少半年，心悸失眠，烘热汗出2月余，患者既往月经规则，孕2产2，近半年来月经45～120天一行，每次经来2～3天净，量少，近2个月因忧思过度，彻夜不眠，白天则心悸头晕，痛苦不堪，伴烦躁易怒，腰酸，足跟痛，舌红，苔薄白，脉弦细，诊断为更年期综合征，证属肾虚肝郁，心肾不交。方用六味地黄汤加味。处方：熟地黄30，山茱萸、淮山药、夜交藤各20，五味子、酸枣仁，牡丹皮、云苓、泽泻、杜仲、石决明各15，柴胡、郁金各10。水煎服，日1剂，并给予心理辅导，服药7剂后失眠心悸大减，每夜能睡4～5小时，无烦躁易怒，但仍烘热汗出，腰酸痛，于前方减酸枣仁，柴胡、郁金，加浮小麦、生牡蛎各30，桑寄生、川断各10，再服10剂后，诸症消失，偶有烘热，予六味地黄丸口服调理善后。
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4 讨论
现代医学认为：妇女绝经前后，卵巢功能逐渐衰退，出现垂体功能暂时性亢进，促性腺激素，促甲状腺激素，促肾上腺皮质激素分泌增高，引起内分泌系统功能失调，新陈代谢障碍，心血管系统功能紊乱，植物神经系统功能失调等，加上社会，家庭等诸多因素所致的心理失调，即可出现错综复杂的综合症候群—更年期综合征，临床以植物神经机能失调及精神情绪改变为特征。
更年期综合征中医称为“绝经前后诸症”，祖国医学认为：妇女绝经前后，机体由阴阳均衡向衰退的老年过度，随着肾气日衰，天癸将竭，冲任二脉逐渐亏虚，精血日趋不足，肾阴阳易于失和，肾是其他脏阴阳之本，故肾的阴阳失调可导致肝肾、心肾、脾肾等多种病理改变，从而使本病证出现诸多表现。其机制为阴阳偏虚，或心肾不交，或心脾两虚，或情怀不畅而肝郁，其致病机制主要为肾虚，故治疗重在滋肾补肾，并根据有关脏腑病证予以调节。西医对本病多采用激素(替代性治疗)、镇静剂(对症治疗)及谷维素(调节植物神经机能)治疗，偏于治标，疗效并不满意，且有较大的副作用及较高的复发率。中医对本病的治疗则从整体平衡出发，着重于治本，根据“阴平阳秘，精神乃治”的原则，立滋养肝肾，平调阴阳为法。六味地黄汤为肾、肝、脾三阴并补之剂，而以补肾阴为主[2]。方中重用熟地甘柔补血，滋肾填精为君药；臣以山茱萸滋养肝肾而固肾气，山药健脾益胃以助运化；泽泻淡泄肾浊，茯苓渗利脾湿，二味合用以引浊邪下行，起“推陈出新”之用；丹皮凉泄肝火，以利山萸之养肝，共为佐使，综观全方，补泻结合，开合相济，但以补为主，以泻为次。正如张秉成谓之：“此方大补肝脾肾三脏，真阴不足，精血亏损等证。古人用补，必兼泻药，邪去则补乃得力[2]。故用六味地黄汤治疗更年期综合征能达到标本兼顾，滋养肝肾，平调阴阳的目的，本组治疗结果表明，六味地黄汤加味对女性更年期综合征有良好的治疗作用。
另外，必要的和正确的心理辅导也是本病治疗的重要手段之一，现代医学模式的改变，心理疗法成为临床医学的一个重要疗法，由于本病的发生与社会因素，心理因素、文化因素有重大关联，以上因素常成为本病发生的诱因，故在服药治疗的同时，应耐心疏导病人，使之心情舒畅，思想乐观，积极配合治疗，则可达到减轻症状，加速痊愈，减少复发的目的。
5 参考文献
1 罗元恺. 实用中医妇科学. 上海：上海科学技术出版社，1994.110，111.
2 尚炽昌. 方剂学. 广州：广东高等教育出版社，1988. 118，119., http://www.100md.com
单位：广东省深圳市罗湖区人民医院妇产科(518001)
关键词：
实用医学杂志990242 女性更年期综合征是一个多症状的症候群，临床除有一系列的生理变化外，尚有不同程度的心理障碍。本病严重时可影响生活及工作，给患者造成很大痛苦，因此如何使绝经前后妇女顺利度过更年期，进入老年期是医务工作者的重要任务，近年来笔者采用六味地黄汤加味治疗本证，取得良好的效果，报道如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准 女性更年期综合征中医称为“绝经前后诸症”，按《实用中医妇科学》绝经前后诸症诊断要点，符合下列条件之一，排除心、肝、肾、内分泌系统疾患以及肿瘤、高血压、神经官能症等，可按绝经前后诸症治疗[1]。(1)患者年龄在七七之期，约45～55岁，有月经周期，经期，血量的异常改变，有烘热汗出，阵发性潮热面红，五心烦热，或头晕耳鸣，烦躁易怒，情绪不稳，委屈善泣，或心悸失眠，记忆力减退，易疲劳等自觉症状；(2)40岁前卵巢早衰或双侧卵巢切除术后去势，或因放疗等原因破坏卵巢功能，出现上述症状者。
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1.2 一般资料 本组病人均为1994年7月～1998年5月间的门诊患者共90例，年龄45～55岁81例，40岁以下1例，55岁以上2例，40～45岁6例，平均年龄48岁；已生育78例，未生育12例；病程最短1个月，最长4年，大部分在半年内；主要临床症状：烘热汗出88例，心悸失眠79例，烦躁易怒68例，委屈善泣36例，头痛眩晕39例，月经紊乱65例。
1.3 治疗方法 六味地黄汤处方：熟地黄30(单位克，下同)，淮山药、山茱萸各20，牡丹皮、茯苓、泽泻各15。临症加减：心悸失眠加夜交藤20，五味子、酸枣仁各15；月经量多加棕榈炭、茜草各10，海螵蛸30；腰腿痛加杜仲、桑寄生各15；头晕加石决明、钩藤各15；记忆力下降加益智仁、远志各15；烦躁易怒加柴胡、香附、白芍各10；猜疑忧虑者加素馨花、郁金、石菖蒲各10；气虚者加黄芪、白术、党参各10；血虚者加当归、何首乌、黄精各15；阳虚者加附子、肉桂各10；阴虚火旺明显者加女贞子、旱莲草各15，知母、黄柏各10。用法：每日1剂，水煎服，1个月为1疗程，治疗2个月统计治疗结果，治疗过程中适时给予心理辅导，以排除心理障碍。
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2 治疗结果
2.1 疗效标准 显效：临床症状消失，精神状态恢复正常，观察2个月未复发者；有效：临床症状部分消失，或全部消失后又复发者；无效：临床症状无改善者。
2.2 结果 本组90例，治疗2个疗程后显效50例，有效32例，无效8例，总有效率为91.11%。
3 典型病例
患者女，48岁。1996年12月初诊，主诉月经稀少半年，心悸失眠，烘热汗出2月余，患者既往月经规则，孕2产2，近半年来月经45～120天一行，每次经来2～3天净，量少，近2个月因忧思过度，彻夜不眠，白天则心悸头晕，痛苦不堪，伴烦躁易怒，腰酸，足跟痛，舌红，苔薄白，脉弦细，诊断为更年期综合征，证属肾虚肝郁，心肾不交。方用六味地黄汤加味。处方：熟地黄30，山茱萸、淮山药、夜交藤各20，五味子、酸枣仁，牡丹皮、云苓、泽泻、杜仲、石决明各15，柴胡、郁金各10。水煎服，日1剂，并给予心理辅导，服药7剂后失眠心悸大减，每夜能睡4～5小时，无烦躁易怒，但仍烘热汗出，腰酸痛，于前方减酸枣仁，柴胡、郁金，加浮小麦、生牡蛎各30，桑寄生、川断各10，再服10剂后，诸症消失，偶有烘热，予六味地黄丸口服调理善后。
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4 讨论
现代医学认为：妇女绝经前后，卵巢功能逐渐衰退，出现垂体功能暂时性亢进，促性腺激素，促甲状腺激素，促肾上腺皮质激素分泌增高，引起内分泌系统功能失调，新陈代谢障碍，心血管系统功能紊乱，植物神经系统功能失调等，加上社会，家庭等诸多因素所致的心理失调，即可出现错综复杂的综合症候群—更年期综合征，临床以植物神经机能失调及精神情绪改变为特征。
更年期综合征中医称为“绝经前后诸症”，祖国医学认为：妇女绝经前后，机体由阴阳均衡向衰退的老年过度，随着肾气日衰，天癸将竭，冲任二脉逐渐亏虚，精血日趋不足，肾阴阳易于失和，肾是其他脏阴阳之本，故肾的阴阳失调可导致肝肾、心肾、脾肾等多种病理改变，从而使本病证出现诸多表现。其机制为阴阳偏虚，或心肾不交，或心脾两虚，或情怀不畅而肝郁，其致病机制主要为肾虚，故治疗重在滋肾补肾，并根据有关脏腑病证予以调节。西医对本病多采用激素(替代性治疗)、镇静剂(对症治疗)及谷维素(调节植物神经机能)治疗，偏于治标，疗效并不满意，且有较大的副作用及较高的复发率。中医对本病的治疗则从整体平衡出发，着重于治本，根据“阴平阳秘，精神乃治”的原则，立滋养肝肾，平调阴阳为法。六味地黄汤为肾、肝、脾三阴并补之剂，而以补肾阴为主[2]。方中重用熟地甘柔补血，滋肾填精为君药；臣以山茱萸滋养肝肾而固肾气，山药健脾益胃以助运化；泽泻淡泄肾浊，茯苓渗利脾湿，二味合用以引浊邪下行，起“推陈出新”之用；丹皮凉泄肝火，以利山萸之养肝，共为佐使，综观全方，补泻结合，开合相济，但以补为主，以泻为次。正如张秉成谓之：“此方大补肝脾肾三脏，真阴不足，精血亏损等证。古人用补，必兼泻药，邪去则补乃得力[2]。故用六味地黄汤治疗更年期综合征能达到标本兼顾，滋养肝肾，平调阴阳的目的，本组治疗结果表明，六味地黄汤加味对女性更年期综合征有良好的治疗作用。
另外，必要的和正确的心理辅导也是本病治疗的重要手段之一，现代医学模式的改变，心理疗法成为临床医学的一个重要疗法，由于本病的发生与社会因素，心理因素、文化因素有重大关联，以上因素常成为本病发生的诱因，故在服药治疗的同时，应耐心疏导病人，使之心情舒畅，思想乐观，积极配合治疗，则可达到减轻症状，加速痊愈，减少复发的目的。
5 参考文献
1 罗元恺. 实用中医妇科学. 上海：上海科学技术出版社，1994.110，111.
2 尚炽昌. 方剂学. 广州：广东高等教育出版社，1988. 118，119., http://www.100md.com