慢性肺原性心脏病患者心电图ptfv1观察的临床意义
作者：张 文 陆 进
单位：江苏省兴化市中医院(225700)
关键词：
实用医学杂志990231 为探讨慢性肺原性心脏病(肺心病)患者心电图V1导联P波终末负电势(ptfv1)改变的临床意义，我们对1991年1月～1997年12月住院的196例肺心病急性加重期患者进行了心电图ptfv1观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 肺心病急性加重期患者196例，男126例，女70例，年龄46～84岁，平均64岁。均符合1980年全国第三次肺心病会议诊断标准。全部患者均予控制感染、吸氧、改善通气、利尿、强心和抗凝等综合治疗7天。
, 百拇医药
1.2 观察内容
1.2.1 心电图ptfv1观察 治疗前后各检查心电图1次。用分规测定患者心电图ptfv1值。ptfv1值≤-0.04 mm*s定为阳性。显效：日常活动无气短或喘息，无咳嗽、咳痰。有效：上述症状显著减轻，偶有咳嗽、咳痰。无效：症状无改变或加重。
1.2.2 血液流变学检查 全部患者于治疗前采用无锡县电子仪器二厂SDZ-3型自动电子计时粘度计测定全血和血浆比粘度；采用Wintrobe管，按常规方法测定红细胞压积；用热沉淀比浊法测定血浆纤维蛋白原。
1.2.3 动脉血气分析 全部患者于治疗前取股动脉血后立即用美国康龄—170型血气分析仪测定动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)和血液酸碱度(pH)。
, 百拇医药
1.2.4 超声心动图检查 92例患者于治疗前用美国产彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.25 MHz测定了以下指标。右室功能参数：右室内径(RVD)，右室流出道内径(RVOT)；左室收缩功能参数、左室射血分数(LVEF)，左室短轴缩短率(FS)、每搏量(SV)；左室舒张功能参数：早期充盈峰速度(E波)、晚期充盈峰速度(A波)，A/E比率。另选择50例体检健康成人作为正常对照组(其中男33例，女17例，平均年龄62岁)作了该项检查。
1.3 统计学处理 率的比较用χ2检验，血液流变学、血气分析、超声心动图检查资料用均数±标准差(
±s)表示，以t检验分析。
2 结果
2.1 治疗前后ptfv1阳性率 196例肺心病患者中，治疗前ptfv1阳性者113例(55.7%)，经过7天治疗后，ptfv1阳性59例(30.1%)两者比较差异有显著意义(P<0.01)。治疗后病情好转(显效+有效)141例，ptfv1阳性8例(5.7%)，无效55例，ptfv1阳性51例(92.7%)。表明治疗无效者ptfv1阳性显著增多(P<0.01)。
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2.2 治疗前ptfv1阳性组(113例)与ptfv1阴性组(83例)血液流变学及血气分析结果，见表1。
表1 两组治疗前后血液流变学及血气分析指标对比
ptfv1阳性组(113组)
ptfv1阴性组(83例)
全血比粘度
6.81±1.52
6.02±1.04
血浆比粘度
1.92±0.28
, 百拇医药
1.84±0.21
红细胞压积
0.58±0.06
0.51±0.04
纤维蛋白原(g/L)
4.02±0.38
4.06±0.36
PaO2(kPa)
7.2±1.1
7.7±1.4
PaCO2(kPa)
, 百拇医药
7.7±1.3
7.3±1.2
SaO2(%)
69±9.4
74±12
pH
7.4±0.3
7.3±0.4
2.3 治疗前肺心病患者92例(ptfv1阳性组55例，ptfv1阴性组37例)及正常对照组50例超声心动图检查结果，见表2。表2 正常对照组及肺心病组超声心动图测定指标对比
对照组
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(50例)
肺心病组(92例)
ptfv1阳性组(55例)
ptfv1阴性组(37例)
RVD(mm)
16±3
26±4*△
27±4*
RVOT(mm)
28±4
36±5*△
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35±5*
LVEF(%)
67±10
55±6*▲
62±7**
FS(%)
37±6
28±7*▲
32±6*
SV(ml)
70±14
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58±7*▲
64±10**
E波(cm/s)
65±9
50±10*▲
60±7*
A波(cm/s)
52±7
60±10*△△
56±8**
A/E比率
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0.81±0.12
1.02±0.14 *▲
0.95±0.10 *
与正常对照组相比* P<0.01，** P<0.05；与ptfv1阴性组相比△ P>0.05，△△ P<0.05，▲ P<0.01
3 讨论
国外文献报道肺心病患者心电图ptfv1阳性率在50%～80%之间[1]，本组患者ptfv1阳性率为57.7%，表明ptfv1阳性率并不少见，值得高度重视。
本组患者血液流变学、动脉血气指标与ptfv1阳性关系的探讨表明，ptfv1阳性主要与血液粘滞性增高及PaO2下降、PaCO2升高有关。肺心病急性加重期处于“高粘、高凝、高聚”状态[2]，导致血流阻力升高，且缺氧、二氧化碳潴留加重了肺动脉高压，导致了心肌损害。
, 百拇医药
肺心病患者左心功能是否正常素有争议。容中声等[3]认为肺心病患者即使是右心功能失代偿，其左心功能亦是基本正常的。而本组患者作超声心动图检查表明，肺心病患者无论ptfv1阳性组或是阴性组，其左心室收缩、舒张功能均低于正常对照组，表明肺心病是右心受累为主的全心病。这与邝松柏等[4]的观点一致。另外，本研究显示肺心病ptfv1阳性组左心室收缩、舒张功能均低于ptfv1阴性组，而两组间右心损害无显著差异，表明ptfv1阳性与左心功能不全有关。王丽君等[5]认为心源性ptfv1阳性是由于左心功能不全引起，因心肌缺血左室顺应性降低，左室舒张末压升高，左房排血受阻，压力、容积负荷增加而电势增大，形成P波向量向左后偏移。本文结论与上述观点相符。
本组患者治疗后ptfv1阳性率降低，可能与综合治疗后血液粘滞性下降，缺氧得以改善、心功能得以纠正有关。治疗后好转者ptfv1阳性率低，无效者ptfv1阳性率高、预后不佳。因此ptfv1阳性在一定程度上反映疾病的严重程度，对临床动态观察病情有重要参考价值。
, 百拇医药
4 参考文献
1 Ikeda K,Kubota I,Takahashi K,et al. P-wave changes in obstructive and restrictive lung disease. J Electrocardiol,1985,18(3):233～238.
2 徐玉清，王孟学，洪宝源，等. 慢性肺原性心脏病急性发作期的血栓形成倾向. 中华血液学杂志，1993，14(10)：536.
3 容中声，吴为群，余斌杰. 慢性肺源性心脏病患者左心功能探讨. 中华内科杂志，1996，35(3)：192～193.
4 邝松柏，薛宝钗. 慢性肺心病并左心功能不全的临床探讨. 中国实用内科杂志，1996，16(6)：364.
5 王丽君，代宏静，崔广凯. 核素心功能测定对冠心病患者ptfv1评价. 中华心血管病杂志，1993，4(21)：232., 百拇医药
单位：江苏省兴化市中医院(225700)
关键词：
实用医学杂志990231 为探讨慢性肺原性心脏病(肺心病)患者心电图V1导联P波终末负电势(ptfv1)改变的临床意义，我们对1991年1月～1997年12月住院的196例肺心病急性加重期患者进行了心电图ptfv1观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 肺心病急性加重期患者196例，男126例，女70例，年龄46～84岁，平均64岁。均符合1980年全国第三次肺心病会议诊断标准。全部患者均予控制感染、吸氧、改善通气、利尿、强心和抗凝等综合治疗7天。
, 百拇医药
1.2 观察内容
1.2.1 心电图ptfv1观察 治疗前后各检查心电图1次。用分规测定患者心电图ptfv1值。ptfv1值≤-0.04 mm*s定为阳性。显效：日常活动无气短或喘息，无咳嗽、咳痰。有效：上述症状显著减轻，偶有咳嗽、咳痰。无效：症状无改变或加重。
1.2.2 血液流变学检查 全部患者于治疗前采用无锡县电子仪器二厂SDZ-3型自动电子计时粘度计测定全血和血浆比粘度；采用Wintrobe管，按常规方法测定红细胞压积；用热沉淀比浊法测定血浆纤维蛋白原。
1.2.3 动脉血气分析 全部患者于治疗前取股动脉血后立即用美国康龄—170型血气分析仪测定动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)和血液酸碱度(pH)。
, 百拇医药
1.2.4 超声心动图检查 92例患者于治疗前用美国产彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.25 MHz测定了以下指标。右室功能参数：右室内径(RVD)，右室流出道内径(RVOT)；左室收缩功能参数、左室射血分数(LVEF)，左室短轴缩短率(FS)、每搏量(SV)；左室舒张功能参数：早期充盈峰速度(E波)、晚期充盈峰速度(A波)，A/E比率。另选择50例体检健康成人作为正常对照组(其中男33例，女17例，平均年龄62岁)作了该项检查。
1.3 统计学处理 率的比较用χ2检验，血液流变学、血气分析、超声心动图检查资料用均数±标准差(
±s)表示，以t检验分析。2 结果
2.1 治疗前后ptfv1阳性率 196例肺心病患者中，治疗前ptfv1阳性者113例(55.7%)，经过7天治疗后，ptfv1阳性59例(30.1%)两者比较差异有显著意义(P<0.01)。治疗后病情好转(显效+有效)141例，ptfv1阳性8例(5.7%)，无效55例，ptfv1阳性51例(92.7%)。表明治疗无效者ptfv1阳性显著增多(P<0.01)。
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2.2 治疗前ptfv1阳性组(113例)与ptfv1阴性组(83例)血液流变学及血气分析结果，见表1。
表1 两组治疗前后血液流变学及血气分析指标对比
ptfv1阳性组(113组)
ptfv1阴性组(83例)
全血比粘度
6.81±1.52
6.02±1.04
血浆比粘度
1.92±0.28
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1.84±0.21
红细胞压积
0.58±0.06
0.51±0.04
纤维蛋白原(g/L)
4.02±0.38
4.06±0.36
PaO2(kPa)
7.2±1.1
7.7±1.4
PaCO2(kPa)
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7.7±1.3
7.3±1.2
SaO2(%)
69±9.4
74±12
pH
7.4±0.3
7.3±0.4
2.3 治疗前肺心病患者92例(ptfv1阳性组55例，ptfv1阴性组37例)及正常对照组50例超声心动图检查结果，见表2。表2 正常对照组及肺心病组超声心动图测定指标对比
对照组
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(50例)
肺心病组(92例)
ptfv1阳性组(55例)
ptfv1阴性组(37例)
RVD(mm)
16±3
26±4*△
27±4*
RVOT(mm)
28±4
36±5*△
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35±5*
LVEF(%)
67±10
55±6*▲
62±7**
FS(%)
37±6
28±7*▲
32±6*
SV(ml)
70±14
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58±7*▲
64±10**
E波(cm/s)
65±9
50±10*▲
60±7*
A波(cm/s)
52±7
60±10*△△
56±8**
A/E比率
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0.81±0.12
1.02±0.14 *▲
0.95±0.10 *
与正常对照组相比* P<0.01，** P<0.05；与ptfv1阴性组相比△ P>0.05，△△ P<0.05，▲ P<0.01
3 讨论
国外文献报道肺心病患者心电图ptfv1阳性率在50%～80%之间[1]，本组患者ptfv1阳性率为57.7%，表明ptfv1阳性率并不少见，值得高度重视。
本组患者血液流变学、动脉血气指标与ptfv1阳性关系的探讨表明，ptfv1阳性主要与血液粘滞性增高及PaO2下降、PaCO2升高有关。肺心病急性加重期处于“高粘、高凝、高聚”状态[2]，导致血流阻力升高，且缺氧、二氧化碳潴留加重了肺动脉高压，导致了心肌损害。
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肺心病患者左心功能是否正常素有争议。容中声等[3]认为肺心病患者即使是右心功能失代偿，其左心功能亦是基本正常的。而本组患者作超声心动图检查表明，肺心病患者无论ptfv1阳性组或是阴性组，其左心室收缩、舒张功能均低于正常对照组，表明肺心病是右心受累为主的全心病。这与邝松柏等[4]的观点一致。另外，本研究显示肺心病ptfv1阳性组左心室收缩、舒张功能均低于ptfv1阴性组，而两组间右心损害无显著差异，表明ptfv1阳性与左心功能不全有关。王丽君等[5]认为心源性ptfv1阳性是由于左心功能不全引起，因心肌缺血左室顺应性降低，左室舒张末压升高，左房排血受阻，压力、容积负荷增加而电势增大，形成P波向量向左后偏移。本文结论与上述观点相符。
本组患者治疗后ptfv1阳性率降低，可能与综合治疗后血液粘滞性下降，缺氧得以改善、心功能得以纠正有关。治疗后好转者ptfv1阳性率低，无效者ptfv1阳性率高、预后不佳。因此ptfv1阳性在一定程度上反映疾病的严重程度，对临床动态观察病情有重要参考价值。
, 百拇医药
4 参考文献
1 Ikeda K,Kubota I,Takahashi K,et al. P-wave changes in obstructive and restrictive lung disease. J Electrocardiol,1985,18(3):233～238.
2 徐玉清，王孟学，洪宝源，等. 慢性肺原性心脏病急性发作期的血栓形成倾向. 中华血液学杂志，1993，14(10)：536.
3 容中声，吴为群，余斌杰. 慢性肺源性心脏病患者左心功能探讨. 中华内科杂志，1996，35(3)：192～193.
4 邝松柏，薛宝钗. 慢性肺心病并左心功能不全的临床探讨. 中国实用内科杂志，1996，16(6)：364.
5 王丽君，代宏静，崔广凯. 核素心功能测定对冠心病患者ptfv1评价. 中华心血管病杂志，1993，4(21)：232., 百拇医药