慢性肺原性心脏病患者心电图ptfv1观察的临床意义

http://www.100md.com 《实用医学杂志》 1999年第2期

     作者：张 文 陆 进

    单位：江苏省兴化市中医院(225700)

    关键词：

    实用医学杂志990231 为探讨慢性肺原性心脏病(肺心病)患者心电图V₁导联P波终末负电势(ptfv₁)改变的临床意义，我们对1991年1月～1997年12月住院的196例肺心病急性加重期患者进行了心电图ptfv₁观察，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 肺心病急性加重期患者196例，男126例，女70例，年龄46～84岁，平均64岁。均符合1980年全国第三次肺心病会议诊断标准。全部患者均予控制感染、吸氧、改善通气、利尿、强心和抗凝等综合治疗7天。

    1.2 观察内容

    1.2.1 心电图ptfv₁观察 治疗前后各检查心电图1次。用分规测定患者心电图ptfv₁值。ptfv₁值≤-0.04 mm*s定为阳性。显效：日常活动无气短或喘息，无咳嗽、咳痰。有效：上述症状显著减轻，偶有咳嗽、咳痰。无效：症状无改变或加重。

    1.2.2 血液流变学检查 全部患者于治疗前采用无锡县电子仪器二厂SDZ-3型自动电子计时粘度计测定全血和血浆比粘度；采用Wintrobe管，按常规方法测定红细胞压积；用热沉淀比浊法测定血浆纤维蛋白原。

    1.2.3 动脉血气分析 全部患者于治疗前取股动脉血后立即用美国康龄—170型血气分析仪测定动脉血氧分压(PaO₂)、动脉血二氧化碳分压(PaCO₂)、动脉血氧饱和度(SaO₂)和血液酸碱度(pH)。

    1.2.4 超声心动图检查 92例患者于治疗前用美国产彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.25 MHz测定了以下指标。右室功能参数：右室内径(RVD)，右室流出道内径(RVOT)；左室收缩功能参数、左室射血分数(LVEF)，左室短轴缩短率(FS)、每搏量(SV)；左室舒张功能参数：早期充盈峰速度(E波)、晚期充盈峰速度(A波)，A/E比率。另选择50例体检健康成人作为正常对照组(其中男33例，女17例，平均年龄62岁)作了该项检查。

    1.3 统计学处理 率的比较用χ2检验，血液流变学、血气分析、超声心动图检查资料用均数±标准差(±s)表示，以t检验分析。

    2 结果

    2.1 治疗前后ptfv₁阳性率 196例肺心病患者中，治疗前ptfv₁阳性者113例(55.7%)，经过7天治疗后，ptfv₁阳性59例(30.1%)两者比较差异有显著意义(P<0.01)。治疗后病情好转(显效+有效)141例，ptfv₁阳性8例(5.7%)，无效55例，ptfv₁阳性51例(92.7%)。表明治疗无效者ptfv₁阳性显著增多(P<0.01)。

    2.2 治疗前ptfv₁阳性组(113例)与ptfv₁阴性组(83例)血液流变学及血气分析结果，见表1。

    表1 两组治疗前后血液流变学及血气分析指标对比

    ptfv₁阳性组(113组)

    ptfv₁阴性组(83例)

    全血比粘度

    6.81±1.52

    6.02±1.04

    血浆比粘度

    1.92±0.28

    1.84±0.21

    红细胞压积

    0.58±0.06

    0.51±0.04

    纤维蛋白原(g/L)

    4.02±0.38

    4.06±0.36

    PaO₂(kPa)

    7.2±1.1

    7.7±1.4

    PaCO₂(kPa)

    7.7±1.3

    7.3±1.2

    SaO₂(%)

    69±9.4

    74±12

    pH

    7.4±0.3

    7.3±0.4

    2.3 治疗前肺心病患者92例(ptfv₁阳性组55例，ptfv₁阴性组37例)及正常对照组50例超声心动图检查结果，见表2。表2 正常对照组及肺心病组超声心动图测定指标对比

    对照组

    (50例)

    肺心病组(92例)

    ptfv₁阳性组(55例)

    ptfv₁阴性组(37例)

    RVD(mm)

    16±3

    26±4^*△

    27±4^*

    RVOT(mm)

    28±4

    36±5^*△

    35±5^*

    LVEF(%)

    67±10

    55±6^*▲

    62±7^**

    FS(%)

    37±6

    28±7^*▲

    32±6^*

    SV(ml)

    70±14

    58±7^*▲

    64±10^**

    E波(cm/s)

    65±9

    50±10^*▲

    60±7^*

    A波(cm/s)

    52±7

    60±10^*△△

    56±8^**

    A/E比率

    0.81±0.12

    1.02±0.14 ^*▲

    0.95±0.10 ^*

    与正常对照组相比* P<0.01，** P<0.05；与ptfv₁阴性组相比△ P>0.05，△△ P<0.05，▲ P<0.01

    3 讨论

    国外文献报道肺心病患者心电图ptfv₁阳性率在50%～80%之间^[1]，本组患者ptfv₁阳性率为57.7%，表明ptfv₁阳性率并不少见，值得高度重视。

    本组患者血液流变学、动脉血气指标与ptfv₁阳性关系的探讨表明，ptfv₁阳性主要与血液粘滞性增高及PaO₂下降、PaCO₂升高有关。肺心病急性加重期处于“高粘、高凝、高聚”状态^[2]，导致血流阻力升高，且缺氧、二氧化碳潴留加重了肺动脉高压，导致了心肌损害。

    肺心病患者左心功能是否正常素有争议。容中声等^[3]认为肺心病患者即使是右心功能失代偿，其左心功能亦是基本正常的。而本组患者作超声心动图检查表明，肺心病患者无论ptfv₁阳性组或是阴性组，其左心室收缩、舒张功能均低于正常对照组，表明肺心病是右心受累为主的全心病。这与邝松柏等^[4]的观点一致。另外，本研究显示肺心病ptfv₁阳性组左心室收缩、舒张功能均低于ptfv₁阴性组，而两组间右心损害无显著差异，表明ptfv₁阳性与左心功能不全有关。王丽君等^[5]认为心源性ptfv₁阳性是由于左心功能不全引起，因心肌缺血左室顺应性降低，左室舒张末压升高，左房排血受阻，压力、容积负荷增加而电势增大，形成P波向量向左后偏移。本文结论与上述观点相符。

    本组患者治疗后ptfv₁阳性率降低，可能与综合治疗后血液粘滞性下降，缺氧得以改善、心功能得以纠正有关。治疗后好转者ptfv₁阳性率低，无效者ptfv₁阳性率高、预后不佳。因此ptfv₁阳性在一定程度上反映疾病的严重程度，对临床动态观察病情有重要参考价值。

    4 参考文献

    1 Ikeda K,Kubota I,Takahashi K,et al. P-wave changes in obstructive and restrictive lung disease. J Electrocardiol,1985,18(3):233～238.

    2 徐玉清，王孟学，洪宝源，等. 慢性肺原性心脏病急性发作期的血栓形成倾向. 中华血液学杂志，1993，14(10)：536.

    3 容中声，吴为群，余斌杰. 慢性肺源性心脏病患者左心功能探讨. 中华内科杂志，1996，35(3)：192～193.

    4 邝松柏，薛宝钗. 慢性肺心病并左心功能不全的临床探讨. 中国实用内科杂志，1996，16(6)：364.

    5 王丽君，代宏静，崔广凯. 核素心功能测定对冠心病患者ptfv₁评价. 中华心血管病杂志，1993，4(21)：232.

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/analecta/1999/02/01/10/660.htm