肝炎后肝硬化腹水并发热52例临床分析
作者：杨安强
单位：广东省乐昌市人民医院(512200)
关键词：
实用医学杂志990230 肝硬化患者由于脾功能亢进，机体免疫功能减退，而抵抗力降低，以及门体静脉侧支循环的建立，增加了病原微生物进入人体的机会，我院1992年1月～1998年6月，收治肝炎后肝硬化腹水病人72例，其中有发热52例，占肝硬化腹水入院人数的72.2%，现对其临床资料分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组52例乙肝或丙肝病毒标志阳性，而全部排除了酒精性肝硬化及心源性肝硬化，其中男34例，女18例，男女比例为1.88∶1，年龄最大67岁，最小30岁，平均51.4岁，其中：30～40岁12例占23%，41～50岁6例占11.5%，51～60岁22例占42.3%，61～67岁12例占23%。病程：有肝硬化腹水病史最长14年，最短一个月。发热原因肝胆道感染最多28例占53.8%，肺部感染12例占23%，并自发性腹膜炎14例占26.9%，上感4例占7.69%，上消化道出血2例占3.8%。
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1.2 主要症状及体征 在52例中，有畏寒4例，头痛10例，头晕16例，咳嗽10例，咳痰10例，鼻塞3例，流涕3例，咽痛2例，有乏力50例(96.1%)，纳差44例(84.6%)，腹胀48例(92.3%)，腹痛10例(19.2%)，出血倾向15例(28.8%)，腹泻9例(17.3%)，无一例出现尿频、尿急、尿痛。体温最高40.9℃，最低37.5℃，其中37.4～38℃24例(46.1%)，38～39℃18例(34.6%)，39～41℃10例(19.2%)，其中间歇热型30例(57.6%)，不规则热型22例(42.3%)，肝掌32例(61.5%)，蜘蛛痣35例(67.3%)，肺部罗音10例(19.2%)，全腹有压痛8例(15.3%)，右上腹部压痛16例(30.7%)，下肢浮肿42例(80.7%)，其中重度凹陷性水肿12例(23%)。
1.3 实验室检查 血常规WBC 10×109/L以上18例占34.6%，低于4×109/L 4例占7.6%，中性 0.70以上38例占73%，最多 0.95，尿常规每高倍视野白细胞10个以上2例，无一例粘液便，黑便4例，褐烂便6例，隐血试验++6例，+++4例，血尿素氮(BUN)6.5 mmol/L以上14例，最高10.6 mmol/L，二氧化碳结合力(CO2CP)23 mmol/L以下20例，乙肝病毒标志阳性46例占88.4%，丙肝病毒标志阳性8例，乙、丙肝病毒标志均阳性2例，甲胎蛋白(AFP)检查44例，6例超出正常。检测凝血酶原时间18例，全部均检查血清总胆红素，血浆白蛋白，A/G比值，结果见表1。
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表1 实验室检查结果
凝血酶时间延长(s)
血清总胆红素(μmol/L)
血浆白蛋白(g/L)
A/G比值
1～3
4～6
>6
<17
18～34
35～51
>51
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19～25
26～30
>30
<1
>1
例数
4
6
8
18
6
12
16
30
, 百拇医药
10
12
46
6
百分比：
22.2
33.3
44.4
34.6
11.5
23.0
30.7
57.6
, 百拇医药
19.2
23.0
88.6
11.5
1.4 其他检查 X线检查：有胸积液16例，14例单纯右侧胸积液，2例双侧胸积液，慢性支气管炎2例，肺部感染12例。B超检查：肝大6例，肝缩小32例，脾大50例，最大厚径7.6 cm，胆囊有炎症改变41例占78.8%，胆管扩张2例，多发性结石1例。腹水检查32例，胸水检查12例，结果见表2。表2 32例腹水、12例胸水检查结果(例，%)
腹水
胸水
外观
淡黄
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22(68.7)
6(50.0)
黄色
4(12.5)
4(33.0)
血性
6(18.7)
2(16.6)
浊
2(6.2)
4(33.5)
微浊
20(62.5)
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4(33.3)
清
10(31.2)
4(33.3)
利凡他试验
阴性
8(25.0)
4(33.0)
弱阳性
10(31.2)
阳性
16(50.0)
8(66.6)
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白细胞数
<0.3×109
14(43.7)
6(50.0)
(0.3～1)×109
3(9.3)
4(33.3)
>1×109
14(43.7)
2(16.6)
2 结果
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本组病人入院后除一般护肝、退黄、利尿、补充血制品提高血浆胶体渗透压等措施外，同时，应用青霉素，氨苄西林，庆大霉素，氟哌酸选1～2种抗感染治疗，44例(占84.6%)10天内热退至正常，有4例改用头孢类及氟嗪酸或环丙氟哌酸治疗，除4例住院5～7天，自动出院外，47例热退至正常，腹水消失或基本消失出院，1例因消化道大出血死亡。
3 讨论
发热是感染最突出的临床表现之一，肝硬化的病人由于脾功能亢进，机体免疫功能减退，而抵抗力降低以及门体静脉间侧支循环的建立，容易合并各种感染，而肝硬化失代偿期的病人，机体的抵抗力更差，更容易并发感染，本组收治的72例肝炎后肝硬化的病人有52例有发热占72.2%，明显高于张希全[1]报道的10.7%。
本组病人发热原因以胆道系感染占大多数共28例(53.8%)，主要肝硬化病人全身抵抗力低的同时，还有肠道细菌自门静脉回流至肝脏，由于肝脏参加免疫细胞功能下降，肝内细菌可经淋巴管蔓延至胆囊或随胆汁排出于胆囊引起感染。
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本组病人发热，但血常规WBC10×109/L以上只有18例(34.6%)，而有4例WBC反而低于4×109/L，分类中性粒细胞正常38例，可能与病人有脾功亢进WBC减少，以及身体的免疫功能更加低下有关，本组病人有44例(84.6%)，用常用的抗菌药物如青霉素，氨苄青霉素，庆大霉素，氟哌酸1～2种治疗后，体温在10天内退至正常，说明病人抵抗力虽然较差，但对一般常用药物仍敏感，可能由于大部分病人平时抗菌药物较少应用有关。
本组病人伴上消化道出血者较少，大便隐血试验阳性只有10例占7.6%，明显低于张希全[1]报道的42.3%。本组病人男女比例1.88∶1，男性病人的比例明显低于以往的报道，可能与本组病人已排除我国肝硬化的第二大病因，酒精性肝硬化，而嗜酒者以男性较多有关，本组病人均为成年人，发热38℃以上28例占53.8%，但畏寒只有4例，而头痛只有10例，是否因为主要肝炎症状，其他症状较轻有关，值得今后探讨。
4 参考文献
1 张希全，等. 肝硬化468例临床分析. 中国实用内科杂志，1994，1(14)：15., 百拇医药
单位：广东省乐昌市人民医院(512200)
关键词：
实用医学杂志990230 肝硬化患者由于脾功能亢进，机体免疫功能减退，而抵抗力降低，以及门体静脉侧支循环的建立，增加了病原微生物进入人体的机会，我院1992年1月～1998年6月，收治肝炎后肝硬化腹水病人72例，其中有发热52例，占肝硬化腹水入院人数的72.2%，现对其临床资料分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组52例乙肝或丙肝病毒标志阳性，而全部排除了酒精性肝硬化及心源性肝硬化，其中男34例，女18例，男女比例为1.88∶1，年龄最大67岁，最小30岁，平均51.4岁，其中：30～40岁12例占23%，41～50岁6例占11.5%，51～60岁22例占42.3%，61～67岁12例占23%。病程：有肝硬化腹水病史最长14年，最短一个月。发热原因肝胆道感染最多28例占53.8%，肺部感染12例占23%，并自发性腹膜炎14例占26.9%，上感4例占7.69%，上消化道出血2例占3.8%。
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1.2 主要症状及体征 在52例中，有畏寒4例，头痛10例，头晕16例，咳嗽10例，咳痰10例，鼻塞3例，流涕3例，咽痛2例，有乏力50例(96.1%)，纳差44例(84.6%)，腹胀48例(92.3%)，腹痛10例(19.2%)，出血倾向15例(28.8%)，腹泻9例(17.3%)，无一例出现尿频、尿急、尿痛。体温最高40.9℃，最低37.5℃，其中37.4～38℃24例(46.1%)，38～39℃18例(34.6%)，39～41℃10例(19.2%)，其中间歇热型30例(57.6%)，不规则热型22例(42.3%)，肝掌32例(61.5%)，蜘蛛痣35例(67.3%)，肺部罗音10例(19.2%)，全腹有压痛8例(15.3%)，右上腹部压痛16例(30.7%)，下肢浮肿42例(80.7%)，其中重度凹陷性水肿12例(23%)。
1.3 实验室检查 血常规WBC 10×109/L以上18例占34.6%，低于4×109/L 4例占7.6%，中性 0.70以上38例占73%，最多 0.95，尿常规每高倍视野白细胞10个以上2例，无一例粘液便，黑便4例，褐烂便6例，隐血试验++6例，+++4例，血尿素氮(BUN)6.5 mmol/L以上14例，最高10.6 mmol/L，二氧化碳结合力(CO2CP)23 mmol/L以下20例，乙肝病毒标志阳性46例占88.4%，丙肝病毒标志阳性8例，乙、丙肝病毒标志均阳性2例，甲胎蛋白(AFP)检查44例，6例超出正常。检测凝血酶原时间18例，全部均检查血清总胆红素，血浆白蛋白，A/G比值，结果见表1。
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表1 实验室检查结果
凝血酶时间延长(s)
血清总胆红素(μmol/L)
血浆白蛋白(g/L)
A/G比值
1～3
4～6
>6
<17
18～34
35～51
>51
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19～25
26～30
>30
<1
>1
例数
4
6
8
18
6
12
16
30
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10
12
46
6
百分比：
22.2
33.3
44.4
34.6
11.5
23.0
30.7
57.6
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19.2
23.0
88.6
11.5
1.4 其他检查 X线检查：有胸积液16例，14例单纯右侧胸积液，2例双侧胸积液，慢性支气管炎2例，肺部感染12例。B超检查：肝大6例，肝缩小32例，脾大50例，最大厚径7.6 cm，胆囊有炎症改变41例占78.8%，胆管扩张2例，多发性结石1例。腹水检查32例，胸水检查12例，结果见表2。表2 32例腹水、12例胸水检查结果(例，%)
腹水
胸水
外观
淡黄
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6(50.0)
黄色
4(12.5)
4(33.0)
血性
6(18.7)
2(16.6)
浊
2(6.2)
4(33.5)
微浊
20(62.5)
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4(33.3)
清
10(31.2)
4(33.3)
利凡他试验
阴性
8(25.0)
4(33.0)
弱阳性
10(31.2)
阳性
16(50.0)
8(66.6)
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白细胞数
<0.3×109
14(43.7)
6(50.0)
(0.3～1)×109
3(9.3)
4(33.3)
>1×109
14(43.7)
2(16.6)
2 结果
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本组病人入院后除一般护肝、退黄、利尿、补充血制品提高血浆胶体渗透压等措施外，同时，应用青霉素，氨苄西林，庆大霉素，氟哌酸选1～2种抗感染治疗，44例(占84.6%)10天内热退至正常，有4例改用头孢类及氟嗪酸或环丙氟哌酸治疗，除4例住院5～7天，自动出院外，47例热退至正常，腹水消失或基本消失出院，1例因消化道大出血死亡。
3 讨论
发热是感染最突出的临床表现之一，肝硬化的病人由于脾功能亢进，机体免疫功能减退，而抵抗力降低以及门体静脉间侧支循环的建立，容易合并各种感染，而肝硬化失代偿期的病人，机体的抵抗力更差，更容易并发感染，本组收治的72例肝炎后肝硬化的病人有52例有发热占72.2%，明显高于张希全[1]报道的10.7%。
本组病人发热原因以胆道系感染占大多数共28例(53.8%)，主要肝硬化病人全身抵抗力低的同时，还有肠道细菌自门静脉回流至肝脏，由于肝脏参加免疫细胞功能下降，肝内细菌可经淋巴管蔓延至胆囊或随胆汁排出于胆囊引起感染。
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本组病人发热，但血常规WBC10×109/L以上只有18例(34.6%)，而有4例WBC反而低于4×109/L，分类中性粒细胞正常38例，可能与病人有脾功亢进WBC减少，以及身体的免疫功能更加低下有关，本组病人有44例(84.6%)，用常用的抗菌药物如青霉素，氨苄青霉素，庆大霉素，氟哌酸1～2种治疗后，体温在10天内退至正常，说明病人抵抗力虽然较差，但对一般常用药物仍敏感，可能由于大部分病人平时抗菌药物较少应用有关。
本组病人伴上消化道出血者较少，大便隐血试验阳性只有10例占7.6%，明显低于张希全[1]报道的42.3%。本组病人男女比例1.88∶1，男性病人的比例明显低于以往的报道，可能与本组病人已排除我国肝硬化的第二大病因，酒精性肝硬化，而嗜酒者以男性较多有关，本组病人均为成年人，发热38℃以上28例占53.8%，但畏寒只有4例，而头痛只有10例，是否因为主要肝炎症状，其他症状较轻有关，值得今后探讨。
4 参考文献
1 张希全，等. 肝硬化468例临床分析. 中国实用内科杂志，1994，1(14)：15., 百拇医药