无肝素血液透析80例次分析
作者：马大庆 吕春燕 吴华芬 卢伟琴 叶蔚蔚 章巧庆
单位：浙江省丽水地区医院肾内科(323000)
关键词：
实用医学杂志990228 我院采用周期生理盐水(NS)冲洗和吸附法行无肝素血液透析(HD)80例次，效果较满意，分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 对象 均为本院住院患者，共18例，男12例，女6例，年龄21～81岁。其中急性肾功能衰竭(ARF)5例，慢性肾功能衰竭(CRF)13例。行无肝素HD原因：围手术期2例，眼底出血2例，消化道出血12例，脑出血2例。血肌酐均在707 μmol/L以上，外周血红蛋白42～116 g/L。
1.2 方法 5例ARF及2例CRF采用颈内静脉留置双腔导管，余采用动静脉内瘘。使用Fresenius透析机，碳酸氢盐透析，宁波亚泰公司生产的YT-100.HP 65型血仿膜透析器，复用1～3次，每次HD 4小时。无肝素方法分三种：(1)周期NS冲洗法(A法)：共行35例次，透析器和管道仍用肝素盐水预充(100 ml NS含肝素4 mg)，接管时弃去肝素盐水，一旦血液引出体外立即加快血泵转速，使血流量≥250 ml/min，HD过程中每隔20分钟完全阻断动脉端血流，以NS 200 ml快速冲洗透析器。记录NS输入总量，最后全部超滤出来；(2)吸附法(B法)：共行39例次，HD前将肝素钠200 mg溶入NS 1 000 ml预充透析器和管道闭式循环20分钟后排掉，再以NS 500 ml冲洗管路，HD过程不用肝素，保持血流量≥250 ml/min，患者分组时采用随机法，但有明显浮肿、肺水肿及心衰者不用A法；(3)吸附法+周期NS冲洗(C法)：共行6例次，对外周血红蛋白高达116.0 g/L的1例采用前述吸附法并每隔1小时用NS 200 ml快速冲洗透析器。
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2 结果
三组HD效果相似，B组及C组HD前、中、后分别测定试管法凝血时间无明显变化。A组中有1例透析器严重凝血，需更换透析器，11例透析器少量凝血，凝血总发生率34.28%。B组中5例出现透析器少量凝血，发生率12.82%。B组透析器凝血发生率低于A组(P<0.05)。C组6例次均未发生透析器凝血。
HD后，5例ARF治愈4例，1例死于原发病，13例CRF患者均平稳度过出血状态或围手术期，继续常规HD，其中1例脑出血者意识、肌力、感觉恢复均良好。
3 讨论
HD是抢救严重肾功能衰竭主要措施之一。但HD时使用肝素可诱发出血或加重原有出血，甚至危及生命。因此，对合并出血、存在严重出血倾向及围手术期患者如何实施无肝素HD是血液净化技术急待解决的问题之一。改善透析膜生物相容性是减少透析器凝血的措施之一，血仿膜是改良型纤维素膜，可使透析器凝血的发生率明显下降[1]。因此本文病人均选择使用血仿膜透析器。
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在无肝素HD过程中，血流速度要快，以缩短血液滞留时间，减少凝血的发生。我们在行无肝素HD时尽量使血流量在250 ml/min以上。HD过程中尽量不输血及高渗液体，并需防止超滤过快，导致血液浓缩，血流量下降，甚至血压下降而促发凝血。
周期NS冲洗透析器是实施无肝素HD方法之一。NS冲洗速度要快，以利于将透析器内血液冲出。我们施行35例次，仅1例次需更换透析器。但该法存在缺点：(1)HD中冲入NS较多，患者心脏前负荷波动较大，对心功能不全或水负荷过重者不利；(2)操作较繁琐；(3)个别透析器仍然发生凝血。
吸附法无肝素HD是根据血仿膜透析器膜材料中含有带正电荷的二氨基乙基簇可吸附带负电荷肝素的原理设计的[2]。临床及实验均证实肝素并不进入体内，不影响患者的凝血机制。我们的结果显示吸附法较周期NS冲洗法有更多优点：(1)透析器凝血发生更少；(2)避免过多NS进入体内；(3)操作简便。
由于吸附法仍有部分透析器发生凝血，我们将两种方法联合，但延长NS冲洗间隔时间，初步认为此法可行。
综上所述，我们认为周期NS冲洗和吸附法均可有效实施无肝素HD，以吸附法更有效更方便，必要时可将两法联合。
4 参考文献
1 王海燕，主编. 肾脏病学. 第2版. 北京：人民卫生出版社，1996. 1469.
2 李冀军，王淑芬，陈 浩，等. 血仿膜吸附法无肝素透析的实验研究. 中华医学杂志，1996，76(1)：38., http://www.100md.com
单位：浙江省丽水地区医院肾内科(323000)
关键词：
实用医学杂志990228 我院采用周期生理盐水(NS)冲洗和吸附法行无肝素血液透析(HD)80例次，效果较满意，分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 对象 均为本院住院患者，共18例，男12例，女6例，年龄21～81岁。其中急性肾功能衰竭(ARF)5例，慢性肾功能衰竭(CRF)13例。行无肝素HD原因：围手术期2例，眼底出血2例，消化道出血12例，脑出血2例。血肌酐均在707 μmol/L以上，外周血红蛋白42～116 g/L。
1.2 方法 5例ARF及2例CRF采用颈内静脉留置双腔导管，余采用动静脉内瘘。使用Fresenius透析机，碳酸氢盐透析，宁波亚泰公司生产的YT-100.HP 65型血仿膜透析器，复用1～3次，每次HD 4小时。无肝素方法分三种：(1)周期NS冲洗法(A法)：共行35例次，透析器和管道仍用肝素盐水预充(100 ml NS含肝素4 mg)，接管时弃去肝素盐水，一旦血液引出体外立即加快血泵转速，使血流量≥250 ml/min，HD过程中每隔20分钟完全阻断动脉端血流，以NS 200 ml快速冲洗透析器。记录NS输入总量，最后全部超滤出来；(2)吸附法(B法)：共行39例次，HD前将肝素钠200 mg溶入NS 1 000 ml预充透析器和管道闭式循环20分钟后排掉，再以NS 500 ml冲洗管路，HD过程不用肝素，保持血流量≥250 ml/min，患者分组时采用随机法，但有明显浮肿、肺水肿及心衰者不用A法；(3)吸附法+周期NS冲洗(C法)：共行6例次，对外周血红蛋白高达116.0 g/L的1例采用前述吸附法并每隔1小时用NS 200 ml快速冲洗透析器。
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2 结果
三组HD效果相似，B组及C组HD前、中、后分别测定试管法凝血时间无明显变化。A组中有1例透析器严重凝血，需更换透析器，11例透析器少量凝血，凝血总发生率34.28%。B组中5例出现透析器少量凝血，发生率12.82%。B组透析器凝血发生率低于A组(P<0.05)。C组6例次均未发生透析器凝血。
HD后，5例ARF治愈4例，1例死于原发病，13例CRF患者均平稳度过出血状态或围手术期，继续常规HD，其中1例脑出血者意识、肌力、感觉恢复均良好。
3 讨论
HD是抢救严重肾功能衰竭主要措施之一。但HD时使用肝素可诱发出血或加重原有出血，甚至危及生命。因此，对合并出血、存在严重出血倾向及围手术期患者如何实施无肝素HD是血液净化技术急待解决的问题之一。改善透析膜生物相容性是减少透析器凝血的措施之一，血仿膜是改良型纤维素膜，可使透析器凝血的发生率明显下降[1]。因此本文病人均选择使用血仿膜透析器。
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在无肝素HD过程中，血流速度要快，以缩短血液滞留时间，减少凝血的发生。我们在行无肝素HD时尽量使血流量在250 ml/min以上。HD过程中尽量不输血及高渗液体，并需防止超滤过快，导致血液浓缩，血流量下降，甚至血压下降而促发凝血。
周期NS冲洗透析器是实施无肝素HD方法之一。NS冲洗速度要快，以利于将透析器内血液冲出。我们施行35例次，仅1例次需更换透析器。但该法存在缺点：(1)HD中冲入NS较多，患者心脏前负荷波动较大，对心功能不全或水负荷过重者不利；(2)操作较繁琐；(3)个别透析器仍然发生凝血。
吸附法无肝素HD是根据血仿膜透析器膜材料中含有带正电荷的二氨基乙基簇可吸附带负电荷肝素的原理设计的[2]。临床及实验均证实肝素并不进入体内，不影响患者的凝血机制。我们的结果显示吸附法较周期NS冲洗法有更多优点：(1)透析器凝血发生更少；(2)避免过多NS进入体内；(3)操作简便。
由于吸附法仍有部分透析器发生凝血，我们将两种方法联合，但延长NS冲洗间隔时间，初步认为此法可行。
综上所述，我们认为周期NS冲洗和吸附法均可有效实施无肝素HD，以吸附法更有效更方便，必要时可将两法联合。
4 参考文献
1 王海燕，主编. 肾脏病学. 第2版. 北京：人民卫生出版社，1996. 1469.
2 李冀军，王淑芬，陈 浩，等. 血仿膜吸附法无肝素透析的实验研究. 中华医学杂志，1996，76(1)：38., http://www.100md.com