钢丝捆扎治疗骨盆骨折9例报告
作者：李 健 吕玉明 张 平 潘永谦
单位：广州市第二人民医院骨科(510150)
关键词：
实用医学杂志990226 骨盆骨折在临床上并非少见，约占全身骨折的0.5%。在治疗方法上也各有所长。我院从1993年8月～1997年8月采用钢丝捆扎治疗骨盆骨折共9例，收到良好的疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组9例，男6例，女3例，年龄18～52岁(平均26.3岁)。受伤到入院时间最短3小时，最长2天。均为汽车撞击或挤压伤。骨折类型：按Tile分类法分型：A2型骨折：有移位4例，B1型骨折：翻书样、外翻性损伤2例。有移位的髂骨翼骨折3例，其中1例合并髋臼骨折。合并创伤失血性休克6例，尿道损伤2例，1例妊娠5个月，胎死腹中，肠管损伤1例。
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1.2 治疗方法 对骨盆骨折合并休克患者先予以抗休克，治疗合并伤，对有移位的骨折待病情稳定后10天内，在硬外麻下行骨折切开复位，钢丝捆扎内固定术。其具体方法如下。
1.2.1 B1型翻书样骨折 行耻骨上横切口，长约8～10 cm，注意勿损伤膀胱，显露耻骨联合后，清除血肿，稍作游离，用电动骨钻分别在分离的耻骨联合两端相对应处，各钻2～3个骨孔，穿入0.8 mm钢丝，助手向内推挤两侧髂骨翼，使分离的耻骨联合复位，拧紧钢丝，骨折复位后，将钢丝残端扳弯，紧贴于骨面。清洗切口，放置硅胶管负压引流，逐层间断缝合至皮肤。
1.2.2 有移位的A2型骨折 (1)耻骨支骨折，此处最为表浅，以手触及骨折处，在其上方作一横切口，直达骨折部，稍行分离后，使其复位，在骨折两断端相应处各钻一骨孔，穿入0.6 mm钢丝，待骨折完全复位后，钢丝扎紧固定，彻底止血，以Ⅰ号丝线逐层间断缝合皮肤；(2)坐骨支骨折：其手术方法基本同耻骨支骨折。
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1.2.3 髂骨翼骨折 以骨折为中心，沿髂骨嵴作一长短合适的孤形切口，直达骼骨，紧贴髂骨内外板分离骨膜，清除骨折周围血凝块，显露骨折后先行复位，在骨折端相对应处，分别各钻2～3对骨孔，穿入钢丝，使骨折线紧密对合后，拧紧钢丝，残端紧贴于骨面。对合并有髋臼骨折时，在直视下复位后可在其髋臼上方拧入一拉力镙钉，注意勿拧入髋臼内。清洗切口后，留置负压引流管，逐层间断缝合至皮肤。
术后予以抗生素预防感染，负压引流管于术后24～48小时酌情拔除，A2型骨折可下床活动，髂骨翼骨折3周后下床活动，对于不稳定性骨折或合并髋臼骨折，卧床时间相对要长些，在床上进行功能训练，一般6周后可考虑逐渐持拐不负重下床行走。
2 治疗结果
本组9例术后均获得随访。随访时间5～48个月(平均20个月)。全部病人均经临床治愈。有1例耻骨支骨折，因手术切口原因，术后出现一侧大阴唇淋巴性水肿，予以理疗及对症治疗3个月后复查淋巴水肿消退，全部病人均恢复正常生活活动。
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3 讨论
骨盆骨折是一种创伤严重的骨折，其死亡率约10%左右。除创伤性失血性休克外，常合并有全身其他处骨折或邻近脏器的损伤如：尿道、膀胱、直肠、小肠损伤，女性病人中也可能发生子宫、阴道损伤[1，2]。这些损伤如不能予以及时的救治，常是危及生命的重要原因。因此，骨盆骨折的早期治疗原则不是单纯的复位，而首先是抗休克及对其他重要脏器损伤合并症的处理。待病情稳定后再处理骨折。传统的骨盆骨折治疗方法多以保守治疗方法为主如：卧床休息、骨盆兜悬吊、牵引等，虽具有一定的效果，但在较严重的骨盆损伤治疗时，病人常可能遗留腰骶部疼痛，下肢不等长造成的跛行或腹股沟、会阴部疼痛等后遗症。近年来，随着人们对骨盆骨折认识的不断提高，其治疗方法也在不断地改进[3，4]，在畸形严重的骨盆骨折治疗上取得了较满意的效果。我们对不稳定、有移位的骨盆骨折采用切开复位钢丝捆扎固定治疗的目的是利用一个简单，而有效的方法使骨折达到解剖复位，用钢丝捆扎可使骨折严密地对位固定，减少病人术后卧床时间，早期下床活动，促进骨折愈合，减少骨折畸形的发生。另外，在进行耻骨支骨折切开复位钢丝内固定时，手术切口应以横切口为宜，纵形切口虽可有良好暴露，但可能会导致外阴部淋巴管损伤，造成术后一侧大阴唇淋巴性水肿，本组有1例发生类似情况。
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总之，对于不稳定性或有移位的骨盆骨折采用手术切开复位，钢丝捆扎固定治疗具有手术方法简单、经济、固定牢靠等优点，病人可早期进行活动，促进骨折愈合，减少因骨折移位畸形而带来的后遗症发生。
4 参考文献
1 武学敏. 骨盆骨折合并膀胱与后尿道破裂36例分析. 中华外科杂志，1993，31(11)：663～665.
2 朱健民. 骨盆骨折伴阴道损伤. 中华创伤杂志，1991，7(1)：61.
3 文益民. 骨盆骨折内固定器械的研制及临床应用. 中华创伤杂志，1996，12(5)：289.
4 孙锡孚，周志淳，杜连恒，等. 骶髂关节骨折脱位应用经皮加压螺纹钉内固定治疗. 中华骨科杂志，1991，11(4)：249～251., 百拇医药
单位：广州市第二人民医院骨科(510150)
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实用医学杂志990226 骨盆骨折在临床上并非少见，约占全身骨折的0.5%。在治疗方法上也各有所长。我院从1993年8月～1997年8月采用钢丝捆扎治疗骨盆骨折共9例，收到良好的疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组9例，男6例，女3例，年龄18～52岁(平均26.3岁)。受伤到入院时间最短3小时，最长2天。均为汽车撞击或挤压伤。骨折类型：按Tile分类法分型：A2型骨折：有移位4例，B1型骨折：翻书样、外翻性损伤2例。有移位的髂骨翼骨折3例，其中1例合并髋臼骨折。合并创伤失血性休克6例，尿道损伤2例，1例妊娠5个月，胎死腹中，肠管损伤1例。
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1.2 治疗方法 对骨盆骨折合并休克患者先予以抗休克，治疗合并伤，对有移位的骨折待病情稳定后10天内，在硬外麻下行骨折切开复位，钢丝捆扎内固定术。其具体方法如下。
1.2.1 B1型翻书样骨折 行耻骨上横切口，长约8～10 cm，注意勿损伤膀胱，显露耻骨联合后，清除血肿，稍作游离，用电动骨钻分别在分离的耻骨联合两端相对应处，各钻2～3个骨孔，穿入0.8 mm钢丝，助手向内推挤两侧髂骨翼，使分离的耻骨联合复位，拧紧钢丝，骨折复位后，将钢丝残端扳弯，紧贴于骨面。清洗切口，放置硅胶管负压引流，逐层间断缝合至皮肤。
1.2.2 有移位的A2型骨折 (1)耻骨支骨折，此处最为表浅，以手触及骨折处，在其上方作一横切口，直达骨折部，稍行分离后，使其复位，在骨折两断端相应处各钻一骨孔，穿入0.6 mm钢丝，待骨折完全复位后，钢丝扎紧固定，彻底止血，以Ⅰ号丝线逐层间断缝合皮肤；(2)坐骨支骨折：其手术方法基本同耻骨支骨折。
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1.2.3 髂骨翼骨折 以骨折为中心，沿髂骨嵴作一长短合适的孤形切口，直达骼骨，紧贴髂骨内外板分离骨膜，清除骨折周围血凝块，显露骨折后先行复位，在骨折端相对应处，分别各钻2～3对骨孔，穿入钢丝，使骨折线紧密对合后，拧紧钢丝，残端紧贴于骨面。对合并有髋臼骨折时，在直视下复位后可在其髋臼上方拧入一拉力镙钉，注意勿拧入髋臼内。清洗切口后，留置负压引流管，逐层间断缝合至皮肤。
术后予以抗生素预防感染，负压引流管于术后24～48小时酌情拔除，A2型骨折可下床活动，髂骨翼骨折3周后下床活动，对于不稳定性骨折或合并髋臼骨折，卧床时间相对要长些，在床上进行功能训练，一般6周后可考虑逐渐持拐不负重下床行走。
2 治疗结果
本组9例术后均获得随访。随访时间5～48个月(平均20个月)。全部病人均经临床治愈。有1例耻骨支骨折，因手术切口原因，术后出现一侧大阴唇淋巴性水肿，予以理疗及对症治疗3个月后复查淋巴水肿消退，全部病人均恢复正常生活活动。
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3 讨论
骨盆骨折是一种创伤严重的骨折，其死亡率约10%左右。除创伤性失血性休克外，常合并有全身其他处骨折或邻近脏器的损伤如：尿道、膀胱、直肠、小肠损伤，女性病人中也可能发生子宫、阴道损伤[1，2]。这些损伤如不能予以及时的救治，常是危及生命的重要原因。因此，骨盆骨折的早期治疗原则不是单纯的复位，而首先是抗休克及对其他重要脏器损伤合并症的处理。待病情稳定后再处理骨折。传统的骨盆骨折治疗方法多以保守治疗方法为主如：卧床休息、骨盆兜悬吊、牵引等，虽具有一定的效果，但在较严重的骨盆损伤治疗时，病人常可能遗留腰骶部疼痛，下肢不等长造成的跛行或腹股沟、会阴部疼痛等后遗症。近年来，随着人们对骨盆骨折认识的不断提高，其治疗方法也在不断地改进[3，4]，在畸形严重的骨盆骨折治疗上取得了较满意的效果。我们对不稳定、有移位的骨盆骨折采用切开复位钢丝捆扎固定治疗的目的是利用一个简单，而有效的方法使骨折达到解剖复位，用钢丝捆扎可使骨折严密地对位固定，减少病人术后卧床时间，早期下床活动，促进骨折愈合，减少骨折畸形的发生。另外，在进行耻骨支骨折切开复位钢丝内固定时，手术切口应以横切口为宜，纵形切口虽可有良好暴露，但可能会导致外阴部淋巴管损伤，造成术后一侧大阴唇淋巴性水肿，本组有1例发生类似情况。
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总之，对于不稳定性或有移位的骨盆骨折采用手术切开复位，钢丝捆扎固定治疗具有手术方法简单、经济、固定牢靠等优点，病人可早期进行活动，促进骨折愈合，减少因骨折移位畸形而带来的后遗症发生。
4 参考文献
1 武学敏. 骨盆骨折合并膀胱与后尿道破裂36例分析. 中华外科杂志，1993，31(11)：663～665.
2 朱健民. 骨盆骨折伴阴道损伤. 中华创伤杂志，1991，7(1)：61.
3 文益民. 骨盆骨折内固定器械的研制及临床应用. 中华创伤杂志，1996，12(5)：289.
4 孙锡孚，周志淳，杜连恒，等. 骶髂关节骨折脱位应用经皮加压螺纹钉内固定治疗. 中华骨科杂志，1991，11(4)：249～251., 百拇医药