足背游离皮瓣Ⅰ期阴道再造术临床应用
作者：于加平 李 艳 曾金鉴 刘 麒
单位：解放军第九八医院(313000)于加平 李 艳 曾金鉴；第二军医大学长征医院 刘 麒
关键词：
实用医学杂志990221 阴道再造方法较多，但各有不足之处。1992年作者对1例先天性子宫阴道缺如患者首次采用足背游离皮瓣Ⅰ期阴道再造术获得成功[1]，至今已完成20例，效果满意。报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 共20例，年龄18～29岁，其中17例为先天性子宫阴道缺如，另3例子宫发育正常，阴道仅有15～30 mm盲端。20例患者卵巢及女性乳房、外阴发育均正常。
1.2 手术方法 术前肠道准备，清洁灌肠，留置导尿。硬膜外麻醉下，患者取截石位。以处女膜痕迹为中心做二条3 cm长“X”状切口，切开皮肤与粘膜、纤维索条组织，以左手食指伸入直肠监护，右手先单指后双指向内于直肠与膀胱、尿道间钝性分离出宽3横指深10 cm的阴道腔穴。有残端阴道者造穴后以窥阴器显露阴道腔穴顶端，经穿刺阴道残端确认无误后作“X”状全层切开，进入残端阴道腔，清除积液，电凝止血。检查尿液清亮，直肠无血迹后以肾上腺素纱布填塞腔穴止血。于一侧大腿根部作5 cm长切口显露大隐静脉、旋股外侧动脉及股外侧皮神经，或于耻骨联合上3横指沿脐旁线向上作4 cm长纵切口，于腹直肌深面分离出腹壁下动静脉。经上述受血管区切口沿皮下向同侧阴道腔穴侧壁作潜行分离，形成15 mm宽皮下隧道。依常法切取含足背中间皮神经的足背皮瓣。将皮瓣皮面向内翻转缝合形成远端封闭的“阴道盲管”植入所造腔穴。有残端阴道者则“阴道”皮管远端开放并与阴道残端对接，以羊肠线间断缝合。皮瓣之血管神经蒂经皮下隧道入受血管区切口与旋股外侧动脉、大隐静脉及股外侧皮神经或腹壁下动脉及伴行静脉行端端吻合。检查皮瓣血运良好后皮瓣外口与阴道前庭粘膜交错缝合。“阴道”内以抗生素纱布填塞。受血管区切口直接拉拢缝合。供瓣区创面以大张中厚皮移植修复。
, http://www.100md.com
2 结果
手术均获成功。术后16例患者已结婚，性生活满意，其中3例子宫发育正常者有2例已结婚妊娠产子。15例同时行皮瓣之足背中间皮神经与受区股外侧皮神经吻合者术后半年皮瓣感觉恢复良好，两点辨别率为25～35 mm。另5例未行神经吻合者皮瓣感觉部分恢复。术后6月～4年随访检查：再造之阴道宽畅、柔软、富有弹性，宽可容二横指，深8～9 cm，阴道壁外观湿润、苍白呈滑膜样改变。
3 讨论
阴道再造方法很多，主要有植皮法，会阴周围皮瓣转移法，腹部岛状皮瓣转移法及结肠代阴道法等四大类[2～4]。但各种方法均有其不足之处。植皮法术后易阴道瘢痕挛缩，会阴周围皮瓣转移法易破坏原本正常的外阴结构或在外阴留有手术瘢痕，结肠代阴道法尽管更符合女性生理特点，但存在发生严重的肠道手术并发症及肠壁破裂可能，且其术后肠液的持续分泌及粪臭味也常给患者带来不便与难堪，腹壁岛状皮瓣法则存在女性腹壁脂肪厚，阴道造穴创伤大，腹壁易留有凹陷性瘢痕等不足。作者设计以游离皮瓣Ⅰ期再造阴道较好解决了上述问题。由于足背皮瓣薄而弹性好，故而其对阴道造穴损伤小，再造之阴道柔软、宽畅、富有弹性，较符合女性生理结构。由于皮瓣构成了阴道内壁，故术后阴道不挛缩，术后亦不需佩带膜具，特别是该法不损伤原本正常的外阴结构，有利于恢复患者的自卑心态，故而特别易为患者所接受。
, 百拇医药
术中分离皮下隧道至大阴唇时，切勿损伤其深部的前庭球，否则易形成血肿压迫血管蒂，阴道外口交错缝合可以避免术后阴道外口环状瘢痕挛缩。
4 参考文献
1 于加平，李 艳，曾金鉴，等. 足背游离皮瓣Ⅰ期阴道再造一例. 中华整形烧伤外科杂志，1994，10：236.
2 曾昭华，朱清宇，秘亚平. 乙状结肠段阴道成形术91例. 中华整形烧伤外科杂志，1994，10：275.
3 陈宗基. 腹壁轴型皮下蒂皮瓣阴道再造术. 中华整形烧伤外科杂志，1986，2：261.
4 熊世文，程新德，展 望，等. 腹壁下动脉蒂上腹岛状皮瓣阴道成形术. 中华整形烧伤外科杂志，1991，7：171., 百拇医药
单位：解放军第九八医院(313000)于加平 李 艳 曾金鉴；第二军医大学长征医院 刘 麒
关键词：
实用医学杂志990221 阴道再造方法较多，但各有不足之处。1992年作者对1例先天性子宫阴道缺如患者首次采用足背游离皮瓣Ⅰ期阴道再造术获得成功[1]，至今已完成20例，效果满意。报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 共20例，年龄18～29岁，其中17例为先天性子宫阴道缺如，另3例子宫发育正常，阴道仅有15～30 mm盲端。20例患者卵巢及女性乳房、外阴发育均正常。
1.2 手术方法 术前肠道准备，清洁灌肠，留置导尿。硬膜外麻醉下，患者取截石位。以处女膜痕迹为中心做二条3 cm长“X”状切口，切开皮肤与粘膜、纤维索条组织，以左手食指伸入直肠监护，右手先单指后双指向内于直肠与膀胱、尿道间钝性分离出宽3横指深10 cm的阴道腔穴。有残端阴道者造穴后以窥阴器显露阴道腔穴顶端，经穿刺阴道残端确认无误后作“X”状全层切开，进入残端阴道腔，清除积液，电凝止血。检查尿液清亮，直肠无血迹后以肾上腺素纱布填塞腔穴止血。于一侧大腿根部作5 cm长切口显露大隐静脉、旋股外侧动脉及股外侧皮神经，或于耻骨联合上3横指沿脐旁线向上作4 cm长纵切口，于腹直肌深面分离出腹壁下动静脉。经上述受血管区切口沿皮下向同侧阴道腔穴侧壁作潜行分离，形成15 mm宽皮下隧道。依常法切取含足背中间皮神经的足背皮瓣。将皮瓣皮面向内翻转缝合形成远端封闭的“阴道盲管”植入所造腔穴。有残端阴道者则“阴道”皮管远端开放并与阴道残端对接，以羊肠线间断缝合。皮瓣之血管神经蒂经皮下隧道入受血管区切口与旋股外侧动脉、大隐静脉及股外侧皮神经或腹壁下动脉及伴行静脉行端端吻合。检查皮瓣血运良好后皮瓣外口与阴道前庭粘膜交错缝合。“阴道”内以抗生素纱布填塞。受血管区切口直接拉拢缝合。供瓣区创面以大张中厚皮移植修复。
, http://www.100md.com
2 结果
手术均获成功。术后16例患者已结婚，性生活满意，其中3例子宫发育正常者有2例已结婚妊娠产子。15例同时行皮瓣之足背中间皮神经与受区股外侧皮神经吻合者术后半年皮瓣感觉恢复良好，两点辨别率为25～35 mm。另5例未行神经吻合者皮瓣感觉部分恢复。术后6月～4年随访检查：再造之阴道宽畅、柔软、富有弹性，宽可容二横指，深8～9 cm，阴道壁外观湿润、苍白呈滑膜样改变。
3 讨论
阴道再造方法很多，主要有植皮法，会阴周围皮瓣转移法，腹部岛状皮瓣转移法及结肠代阴道法等四大类[2～4]。但各种方法均有其不足之处。植皮法术后易阴道瘢痕挛缩，会阴周围皮瓣转移法易破坏原本正常的外阴结构或在外阴留有手术瘢痕，结肠代阴道法尽管更符合女性生理特点，但存在发生严重的肠道手术并发症及肠壁破裂可能，且其术后肠液的持续分泌及粪臭味也常给患者带来不便与难堪，腹壁岛状皮瓣法则存在女性腹壁脂肪厚，阴道造穴创伤大，腹壁易留有凹陷性瘢痕等不足。作者设计以游离皮瓣Ⅰ期再造阴道较好解决了上述问题。由于足背皮瓣薄而弹性好，故而其对阴道造穴损伤小，再造之阴道柔软、宽畅、富有弹性，较符合女性生理结构。由于皮瓣构成了阴道内壁，故术后阴道不挛缩，术后亦不需佩带膜具，特别是该法不损伤原本正常的外阴结构，有利于恢复患者的自卑心态，故而特别易为患者所接受。
, 百拇医药
术中分离皮下隧道至大阴唇时，切勿损伤其深部的前庭球，否则易形成血肿压迫血管蒂，阴道外口交错缝合可以避免术后阴道外口环状瘢痕挛缩。
4 参考文献
1 于加平，李 艳，曾金鉴，等. 足背游离皮瓣Ⅰ期阴道再造一例. 中华整形烧伤外科杂志，1994，10：236.
2 曾昭华，朱清宇，秘亚平. 乙状结肠段阴道成形术91例. 中华整形烧伤外科杂志，1994，10：275.
3 陈宗基. 腹壁轴型皮下蒂皮瓣阴道再造术. 中华整形烧伤外科杂志，1986，2：261.
4 熊世文，程新德，展 望，等. 腹壁下动脉蒂上腹岛状皮瓣阴道成形术. 中华整形烧伤外科杂志，1991，7：171., 百拇医药