头孢布烯治疗下呼吸道细菌性感染的疗效观察
作者：徐坚纲 李 强
单位：上海第二医科大学附属新华医院呼吸内科(200092)徐坚纲；上海控江医院 李 强
关键词：
实用医学杂志990213 下呼吸道感染一直是导致患者就医或住院的常见病因，其致病菌可由多种微生物引起，治疗迫切需用广谱抗生素。现将我院呼吸科门诊所用的头孢布烯(ceftibuten,cedax，先力腾)、头孢拉啶及氟嗪酸三种口服类抗生素在治疗下呼吸道细菌性感染疾患中的临床与细菌学疗效总结如下。
1 资料和方法
1.1 治疗对象 1996年10月～1998年5月来我院呼吸科门诊就诊确诊为下呼吸道细菌性感染，痰细菌学检查提示有致病菌生长的患者，共103例，男63例，女40例，年龄最大75岁，最小17岁，平均年龄41.2±15.1岁。慢性阻塞性肺部疾病(COPD)急性发作35例，细菌性肺炎21例，支气管哮喘并发感染27例，支气管扩张合并感染20例。将所有病人随机分为三组，每组病人年龄、性别、病种均无显著差异。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 征得患者的同意，强调入选病人的依从性，治疗一经开始，不得同时使用其它抗菌药物或可能影响药效与不良反应的药物，包括中草药。三组病人分别用头孢布烯400 mg口服，每日1次，头孢拉啶250 mg口服，每日4次，氟嗪酸200 mg口服，每日2次，疗程均为7天。
1.3 临床观察及实验室检查均为用药前及疗程结束后对比。临床观察项目包括体温、咳嗽、咳痰及肺部罗音等变化情况，实验室检查包括血红细胞、白细胞总数与分类，肝肾功能指标，痰细菌学培养。X线胸片系治疗前后所摄X线胸片对比。
1.4 疗效评定标准 临床疗效按细菌药物临床研究指导原则规定采用痊愈、显效、进步、无效四组评定，以痊愈加显效统计有效率。
1.5 细菌学评定标准 按病人菌清除、未清除、替换三级评定。
2 结果
, 百拇医药
2.1 有效率 头孢布烯组96.9%，头孢拉啶组77.1%，氟嗪酸组82.8%，见表1。统计学显示头孢布烯组和头孢拉啶组临床有效率差异有显著意义P<0.05，头孢布烯组和氟嗪酸组临床有效率差异无显著意义P>0.05，头孢拉啶组和氟嗪酸组临床有效率差异无显著意义P>0.05。
表1 头孢布烯、头孢拉啶、氟嗪酸对下呼吸道细菌感染的疗效比较 病 种
头孢布烯
头孢拉啶
氟嗪酸
例
数
痊
愈
, 百拇医药
显
效
好
转
无
效
例
数
痊
愈
显
效
好
转
, 百拇医药
无
效
例
数
痊
愈
显
效
好
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COPD
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11
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0
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10
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细菌性肺炎
6
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1
1
支扩并感染
5
4
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0
9
6
1
0
2
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5
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哮喘并感染
9
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2.2 细菌学反应 转阴率：头孢布烯组为93.9%，头孢拉啶组为51.4%，氟嗪酸组为62.8%，见表2。统计学比较：头孢布烯组和头孢拉啶组痰菌转阴率差异有非常显著意义P<0.01，头孢希烯组和氟嗪酸组痰菌转阴率差异有非常显著意义P<0.01，头孢拉啶组和氟嗪酸组痰菌转阴率差异无显著意义P>0.05。表2 头孢布烯、头孢拉啶、氟嗪酸对下呼吸道致病菌的细菌学反应对照 致病菌
, http://www.100md.com
头孢布烯
头孢拉啶
氟嗪酸
例
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除
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换
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例
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换
肺炎链球菌
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12
9
2
1
流感嗜血杆菌
7
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7
0
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6
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2
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1
克雷白氏杆菌
5
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1
7
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0
化脓性链球菌
4
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0
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2
2
卡他氏球菌
2
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0
0
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1
0
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, 百拇医药
18
12
5
35
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4
2.3 安全性评价 头孢布烯的副反应主要表现为消化道反应，发生率约3.1%，病人主诉服药第3天后有恶心感，但能耐受，不需服用其它药物，停药后症状即消失。头孢拉啶的副作用胃肠不适、腹泻稀便的发生率为6.6%，但症状轻微，连续用药无加重，停药后症状逐步好转。氟嗪酸的副作用消化道发生率为4.2%，主要表现为上腹部饱胀，中枢神经系统发生率为4.1%，患者主诉失眠头晕，停药3天后可恢复正常。以上不良反应均判断为与药物有关或可能有关。
, 百拇医药
3 讨论
针对下呼吸道细菌性感染，以头孢拉啶和氟嗪酸为代表的口服头孢菌素、喹诺酮类抗生素较长时间占据治疗的主导地位。我们从临床实践中发现前者对多数革兰氏阳性菌及少数革兰氏阴性菌有效，对酶阳性的流感嗜血杆菌无效，后者虽具有较强的广谱抗菌作用，但该类药物的广泛应用已导致多种致病菌对其产生耐药性，加上某些不易被患者接受的毒副作用使得这些常规的一线药物已不适应所有的患者。
头孢布烯是第三代头孢菌素，凭藉与众不同的化学结构，充分显示出第三代头孢菌素对β-内酰胺酶稳定的作用[1，2]，在传统致病菌对抗生素耐药菌株不断增多的今天，选用头孢布烯作为新的抗下呼吸道细菌感染药物，疗效确切，副反应极低，加上该药有效的血药浓度以及与针剂相似的药代动力学特性，必将增加病人的依从性，其治疗总费用亦远低于同代针剂抗生素，因此临床应用前景十分广阔。
4 参考文献
, 百拇医药
1 Wise R,Andrews JM,Ashby JP,et al. Ceftibuten:a new orally absorbed cephalosporin. In vitro activity against strains from the United Kingdom. Diagn Microbiol Infect Dis,1991,14:45～52.
2 Neu HC. Ceftibuten:minimal innibitory concentrations,postantibiotic effect,beta-lactamase stability-ratiouale for dosing programs. Pediatr Infect Dis J,1993,12:S49～S54., http://www.100md.com
单位：上海第二医科大学附属新华医院呼吸内科(200092)徐坚纲；上海控江医院 李 强
关键词：
实用医学杂志990213 下呼吸道感染一直是导致患者就医或住院的常见病因，其致病菌可由多种微生物引起，治疗迫切需用广谱抗生素。现将我院呼吸科门诊所用的头孢布烯(ceftibuten,cedax，先力腾)、头孢拉啶及氟嗪酸三种口服类抗生素在治疗下呼吸道细菌性感染疾患中的临床与细菌学疗效总结如下。
1 资料和方法
1.1 治疗对象 1996年10月～1998年5月来我院呼吸科门诊就诊确诊为下呼吸道细菌性感染，痰细菌学检查提示有致病菌生长的患者，共103例，男63例，女40例，年龄最大75岁，最小17岁，平均年龄41.2±15.1岁。慢性阻塞性肺部疾病(COPD)急性发作35例，细菌性肺炎21例，支气管哮喘并发感染27例，支气管扩张合并感染20例。将所有病人随机分为三组，每组病人年龄、性别、病种均无显著差异。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 征得患者的同意，强调入选病人的依从性，治疗一经开始，不得同时使用其它抗菌药物或可能影响药效与不良反应的药物，包括中草药。三组病人分别用头孢布烯400 mg口服，每日1次，头孢拉啶250 mg口服，每日4次，氟嗪酸200 mg口服，每日2次，疗程均为7天。
1.3 临床观察及实验室检查均为用药前及疗程结束后对比。临床观察项目包括体温、咳嗽、咳痰及肺部罗音等变化情况，实验室检查包括血红细胞、白细胞总数与分类，肝肾功能指标，痰细菌学培养。X线胸片系治疗前后所摄X线胸片对比。
1.4 疗效评定标准 临床疗效按细菌药物临床研究指导原则规定采用痊愈、显效、进步、无效四组评定，以痊愈加显效统计有效率。
1.5 细菌学评定标准 按病人菌清除、未清除、替换三级评定。
2 结果
, 百拇医药
2.1 有效率 头孢布烯组96.9%，头孢拉啶组77.1%，氟嗪酸组82.8%，见表1。统计学显示头孢布烯组和头孢拉啶组临床有效率差异有显著意义P<0.05，头孢布烯组和氟嗪酸组临床有效率差异无显著意义P>0.05，头孢拉啶组和氟嗪酸组临床有效率差异无显著意义P>0.05。
表1 头孢布烯、头孢拉啶、氟嗪酸对下呼吸道细菌感染的疗效比较 病 种
头孢布烯
头孢拉啶
氟嗪酸
例
数
痊
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显
效
好
转
无
效
例
数
痊
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COPD
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细菌性肺炎
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支扩并感染
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2.2 细菌学反应 转阴率：头孢布烯组为93.9%，头孢拉啶组为51.4%，氟嗪酸组为62.8%，见表2。统计学比较：头孢布烯组和头孢拉啶组痰菌转阴率差异有非常显著意义P<0.01，头孢希烯组和氟嗪酸组痰菌转阴率差异有非常显著意义P<0.01，头孢拉啶组和氟嗪酸组痰菌转阴率差异无显著意义P>0.05。表2 头孢布烯、头孢拉啶、氟嗪酸对下呼吸道致病菌的细菌学反应对照 致病菌
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头孢布烯
头孢拉啶
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例
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肺炎链球菌
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流感嗜血杆菌
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2.3 安全性评价 头孢布烯的副反应主要表现为消化道反应，发生率约3.1%，病人主诉服药第3天后有恶心感，但能耐受，不需服用其它药物，停药后症状即消失。头孢拉啶的副作用胃肠不适、腹泻稀便的发生率为6.6%，但症状轻微，连续用药无加重，停药后症状逐步好转。氟嗪酸的副作用消化道发生率为4.2%，主要表现为上腹部饱胀，中枢神经系统发生率为4.1%，患者主诉失眠头晕，停药3天后可恢复正常。以上不良反应均判断为与药物有关或可能有关。
, 百拇医药
3 讨论
针对下呼吸道细菌性感染，以头孢拉啶和氟嗪酸为代表的口服头孢菌素、喹诺酮类抗生素较长时间占据治疗的主导地位。我们从临床实践中发现前者对多数革兰氏阳性菌及少数革兰氏阴性菌有效，对酶阳性的流感嗜血杆菌无效，后者虽具有较强的广谱抗菌作用，但该类药物的广泛应用已导致多种致病菌对其产生耐药性，加上某些不易被患者接受的毒副作用使得这些常规的一线药物已不适应所有的患者。
头孢布烯是第三代头孢菌素，凭藉与众不同的化学结构，充分显示出第三代头孢菌素对β-内酰胺酶稳定的作用[1，2]，在传统致病菌对抗生素耐药菌株不断增多的今天，选用头孢布烯作为新的抗下呼吸道细菌感染药物，疗效确切，副反应极低，加上该药有效的血药浓度以及与针剂相似的药代动力学特性，必将增加病人的依从性，其治疗总费用亦远低于同代针剂抗生素，因此临床应用前景十分广阔。
4 参考文献
, 百拇医药
1 Wise R,Andrews JM,Ashby JP,et al. Ceftibuten:a new orally absorbed cephalosporin. In vitro activity against strains from the United Kingdom. Diagn Microbiol Infect Dis,1991,14:45～52.
2 Neu HC. Ceftibuten:minimal innibitory concentrations,postantibiotic effect,beta-lactamase stability-ratiouale for dosing programs. Pediatr Infect Dis J,1993,12:S49～S54., http://www.100md.com