血小板计数、平均血小板体积与脑梗塞预后的关系
作者：李莉莉
单位：广州市第一人民医院综合科(510180)
关键词：脑梗塞；血小板计数；血小板
实用医学杂志990208摘 要 目的：研究脑梗塞急性期患者的血小板计数、平均血小板体积与脑梗塞预后的关系，为临床预防及治疗脑梗塞提供参考。方法：根据Brain Stroke临床神经功能缺损评价标准(改良SSS)对55例脑梗塞急性期患者治疗前后进行评分，把SSS评分减少18%以上者作为进步组(40例)，评分减少18%以下者作为恶化组。在起病48～72小时内，测定其血小板计数、平均血小板体积。结果：进步组和恶化组的血小板计数分别为(189.45±72.91)×109/L，(160.07±73.87)×109/L，但差异无显著性意义(P>0.05)，而进步组和恶化组平均血小板体积分别为8.44±1.88 fl和9.67±2.87 fl，差异有显著性意义(P<0.05)。结论：脑梗塞急性期患者的平均血小板体积越大，其预后越差。
, 百拇医药
近几年国内外对血小板计数、平均血小板体积的参考值在脑梗塞、心肌梗塞的改变与意义有较多的报告，发现脑梗塞急性期大量血小板被激活、消耗，使血小板数量减少[1，2]。而平均血小板体积的增加，可能发生在梗塞之前，是脑梗塞的一个独立危险因素。目前对血小板计数、平均血小板体积与脑梗塞的预后尚无文献报道，在此，通过对55例脑梗塞急性期的病人进行血小板计数、平均血小板体积的测定，并在治疗前后用Brain Stroke临床神经功能缺损评价标准(即改良爱丁堡的纳维亚评分，改良SSS)进行评分，旨在探讨脑梗塞病人的预后与血小板计数、平均血小板体积的关系。
1 对象和方法
1.1 对象 55例脑梗塞急性期患者，其中男38例，女17例，年龄48～81岁，平均68.5岁。所有病人均有高血压病史。
1.2 方法 采用美国康尔特JR型血细胞计数仪，全套试剂随机配备。在治疗前，发病48～72小时内采血，用塑料针管从前臂肘正中静脉采血1 ml装入有20 μ1 k2EDTA的硅化试管中混匀，采血后1～3小时内完成测定。用克栓酶治疗，并在治疗前后用改良SSS评分方法进行总体评分，评分减少18%以上的病人为进步组(40例)，评分减少18%及以下的病人为恶化组(15例)。
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1.3 统计学处理 比较两组血小板计数、平均血小板体积的数据均用x±s表示，用SPSS 6.0统计软件包进行独立样本检验，P<0.05认为有统计学意义。
2 结果
进步组与恶化组血小板计数，平均血小板体积测定结果，进步组的血小板数稍高于恶化组，但差异无显著性，P>0.05；而恶化组平均血小板体积高于进步组，有显著差异性，P<0.05。见表1。
表1 两组血小板计数，平均血小板体积值比较
例数
血小板计数(×109/L)
平均血小板体积(fl)
进步组
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40
189.45±72.91
8.44±1.18
恶化组
15
160.07±73.87
9.67±2.87
t值
-1.32
2.27
P值
0.199
0.027
, 百拇医药
3 讨论
国内外大多数学者认为，脑梗塞前血小板即被激活，血小板活性增强是脑梗塞的始动因素之一，也是造成脑梗塞后缺血性损害加重的因素之一。本研究发现，在梗塞后48～72小时的血细胞检查显示，平均血小板体积在脑梗塞预后差组明显高于预后良好组，而血小板的数量则与之相反。其原因可能为：动脉硬化脑梗塞为广泛性较严重的脑动脉硬化，当一支或几支脑动脉出现闭塞和血栓形成时，不仅梗塞区发生缺血水肿，同时会加重原有的脑供血不足的程度，下丘脑缺血缺氧，使下丘脑—垂体—肾上腺轴功能紊乱，儿茶酚胺分泌增加，较年轻的血小板从血小板池释放到循环血中，同时肾上腺皮质激素分泌增加，致水钠潴留，血液稀释，故显示平均血小板体积增大而不表现血小板数量明显增加。当出现严重大面积脑梗塞时，上述反应更严重，大量血小板被激活，释放到循环血中，平均血小板体积明显增大且与血小板数量呈负相关。本研究中两组的血小板数量无显著差异，可能与标本数量不充足有关，但预后差的血小板数量较预后良好组少，从另一方面推断梗塞程度更严重，虽经积极溶栓扩张脑血管处理，预后仍较差。
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血小板的体积与其功能是密切相关的，由于血小板无细胞核，故其功能形态取决于骨髓巨核细胞内DNA的含量，大体积的血小板含有更多的活性物质，其功能明显增强，在ADP、胶原激活后，可释放更多的致密颗粒，更易发生聚集反应，形成血栓，破坏血脑屏障，加重了脑缺血性损害[3]。因此本研究发现，脑梗塞急性期平均血小板体积大的病人预后差。近年来研究发现高脂血症、动脉粥样硬化患者骨髓巨核细胞DNA、核倍体数明显增加[2]。由此可见，在脑梗塞前巨核细胞—血小板轴已被激活，可产生具有更强参与血栓形成作用的血小板。在高血压病患者中，随年龄的增加，动脉硬化随之发展，血小板的粘附、聚集功能异常亢进，血小板处于高敏状态，活化阈值降低，更易形成脑血栓、脑梗塞。因此，对老年有高血压、高脂血症、动脉粥样硬化等危险因素的患者，应定期做血细胞检查，尤应注意平均血小板体积的变化，及早预防脑梗塞的发生。同时血小板计数、血小板平均体积的测定也可作为脑梗塞病情的动态观察、药物疗效及预后判断的客观指标。
4 参考文献
, 百拇医药
1 O' Malley T, Langhorne P,Etlon RA,et al. Platelet size in stroke patients. Stroke,1995,26(6):995～999.
2 Kristensen SD. Megakaryocytes and atherosclerosis. Clin Sci Colch,1992,82(4):353～355.
3 Joseph R,Riddle JM,Welch KMA,et al. Platelet ultrastructure and secretion in actue ischemic stroke. Stroke,1989,20:1316., 百拇医药
单位：广州市第一人民医院综合科(510180)
关键词：脑梗塞；血小板计数；血小板
实用医学杂志990208摘 要 目的：研究脑梗塞急性期患者的血小板计数、平均血小板体积与脑梗塞预后的关系，为临床预防及治疗脑梗塞提供参考。方法：根据Brain Stroke临床神经功能缺损评价标准(改良SSS)对55例脑梗塞急性期患者治疗前后进行评分，把SSS评分减少18%以上者作为进步组(40例)，评分减少18%以下者作为恶化组。在起病48～72小时内，测定其血小板计数、平均血小板体积。结果：进步组和恶化组的血小板计数分别为(189.45±72.91)×109/L，(160.07±73.87)×109/L，但差异无显著性意义(P>0.05)，而进步组和恶化组平均血小板体积分别为8.44±1.88 fl和9.67±2.87 fl，差异有显著性意义(P<0.05)。结论：脑梗塞急性期患者的平均血小板体积越大，其预后越差。
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近几年国内外对血小板计数、平均血小板体积的参考值在脑梗塞、心肌梗塞的改变与意义有较多的报告，发现脑梗塞急性期大量血小板被激活、消耗，使血小板数量减少[1，2]。而平均血小板体积的增加，可能发生在梗塞之前，是脑梗塞的一个独立危险因素。目前对血小板计数、平均血小板体积与脑梗塞的预后尚无文献报道，在此，通过对55例脑梗塞急性期的病人进行血小板计数、平均血小板体积的测定，并在治疗前后用Brain Stroke临床神经功能缺损评价标准(即改良爱丁堡的纳维亚评分，改良SSS)进行评分，旨在探讨脑梗塞病人的预后与血小板计数、平均血小板体积的关系。
1 对象和方法
1.1 对象 55例脑梗塞急性期患者，其中男38例，女17例，年龄48～81岁，平均68.5岁。所有病人均有高血压病史。
1.2 方法 采用美国康尔特JR型血细胞计数仪，全套试剂随机配备。在治疗前，发病48～72小时内采血，用塑料针管从前臂肘正中静脉采血1 ml装入有20 μ1 k2EDTA的硅化试管中混匀，采血后1～3小时内完成测定。用克栓酶治疗，并在治疗前后用改良SSS评分方法进行总体评分，评分减少18%以上的病人为进步组(40例)，评分减少18%及以下的病人为恶化组(15例)。
, http://www.100md.com
1.3 统计学处理 比较两组血小板计数、平均血小板体积的数据均用x±s表示，用SPSS 6.0统计软件包进行独立样本检验，P<0.05认为有统计学意义。
2 结果
进步组与恶化组血小板计数，平均血小板体积测定结果，进步组的血小板数稍高于恶化组，但差异无显著性，P>0.05；而恶化组平均血小板体积高于进步组，有显著差异性，P<0.05。见表1。
表1 两组血小板计数，平均血小板体积值比较
例数
血小板计数(×109/L)
平均血小板体积(fl)
进步组
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40
189.45±72.91
8.44±1.18
恶化组
15
160.07±73.87
9.67±2.87
t值
-1.32
2.27
P值
0.199
0.027
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3 讨论
国内外大多数学者认为，脑梗塞前血小板即被激活，血小板活性增强是脑梗塞的始动因素之一，也是造成脑梗塞后缺血性损害加重的因素之一。本研究发现，在梗塞后48～72小时的血细胞检查显示，平均血小板体积在脑梗塞预后差组明显高于预后良好组，而血小板的数量则与之相反。其原因可能为：动脉硬化脑梗塞为广泛性较严重的脑动脉硬化，当一支或几支脑动脉出现闭塞和血栓形成时，不仅梗塞区发生缺血水肿，同时会加重原有的脑供血不足的程度，下丘脑缺血缺氧，使下丘脑—垂体—肾上腺轴功能紊乱，儿茶酚胺分泌增加，较年轻的血小板从血小板池释放到循环血中，同时肾上腺皮质激素分泌增加，致水钠潴留，血液稀释，故显示平均血小板体积增大而不表现血小板数量明显增加。当出现严重大面积脑梗塞时，上述反应更严重，大量血小板被激活，释放到循环血中，平均血小板体积明显增大且与血小板数量呈负相关。本研究中两组的血小板数量无显著差异，可能与标本数量不充足有关，但预后差的血小板数量较预后良好组少，从另一方面推断梗塞程度更严重，虽经积极溶栓扩张脑血管处理，预后仍较差。
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血小板的体积与其功能是密切相关的，由于血小板无细胞核，故其功能形态取决于骨髓巨核细胞内DNA的含量，大体积的血小板含有更多的活性物质，其功能明显增强，在ADP、胶原激活后，可释放更多的致密颗粒，更易发生聚集反应，形成血栓，破坏血脑屏障，加重了脑缺血性损害[3]。因此本研究发现，脑梗塞急性期平均血小板体积大的病人预后差。近年来研究发现高脂血症、动脉粥样硬化患者骨髓巨核细胞DNA、核倍体数明显增加[2]。由此可见，在脑梗塞前巨核细胞—血小板轴已被激活，可产生具有更强参与血栓形成作用的血小板。在高血压病患者中，随年龄的增加，动脉硬化随之发展，血小板的粘附、聚集功能异常亢进，血小板处于高敏状态，活化阈值降低，更易形成脑血栓、脑梗塞。因此，对老年有高血压、高脂血症、动脉粥样硬化等危险因素的患者，应定期做血细胞检查，尤应注意平均血小板体积的变化，及早预防脑梗塞的发生。同时血小板计数、血小板平均体积的测定也可作为脑梗塞病情的动态观察、药物疗效及预后判断的客观指标。
4 参考文献
, 百拇医药
1 O' Malley T, Langhorne P,Etlon RA,et al. Platelet size in stroke patients. Stroke,1995,26(6):995～999.
2 Kristensen SD. Megakaryocytes and atherosclerosis. Clin Sci Colch,1992,82(4):353～355.
3 Joseph R,Riddle JM,Welch KMA,et al. Platelet ultrastructure and secretion in actue ischemic stroke. Stroke,1989,20:1316., 百拇医药