铜绿假单胞菌的耐药性监测
作者：陈伟峰 陈炳锋 谢尊金
单位：福建省泉州市第一医院(362000)
关键词：假单胞菌，铜绿；抗药性，微生物；抗生素类
实用医学杂志990244摘 要 目的：研究铜绿假单胞菌的耐药状况，以期为临床提供抗感染用药的依据。方法：采用常规方法分离、鉴定菌株，应用K-B法作药敏试验，并对试验数据进行分析处理。结果：总耐药率依次为：呋喃妥因93.3%、头孢唑啉88.9%、氯霉素85.9%、氨苄青霉素84.0%、SMZ-TMP 81.7%；总多重耐药率为26.7%。结论：治疗铜绿假单胞菌感染的首选抗生素是多粘菌素B，其次为头孢他啶与环丙沙星；而呋喃妥因、头孢唑啉、氯霉素、氨苄青霉素、SMZ-TMP均不宜采用；不同部位的感染应选用适宜的抗生素。
随着抗生素的广泛应用，几乎所有的细菌都获得耐药基因，几乎每一种抗生素都能被细菌中许多种属抵抗和破坏[1]。铜绿假单胞菌(P. aeruginosa)是临床常见的机会致病菌，也是院内感染的重要病源之一，且有逐年增多趋势[2]。因此，有必要对其临床菌株进行耐药性监测，现将结果报告如下。
, 百拇医药
1 材料与方法
1.1 试剂 系列细菌生化微量鉴定管、Mueller-Hinton琼脂、17种抗生素纸片(氨苄青霉素、羧苄青霉素、哌拉西林、头孢唑啉、头孢哌酮、头孢他啶、头孢三嗪、庆大霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、多粘菌素B、氯霉素、SMZ-TMP、呋喃妥因、诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星)均系浙江省军区后勤部卫生防疫检验所产品。
1.2 菌株来源 菌株分离于1994年1月～1998年6月临床各类标本，其中呼吸道148株，伤口部位69株，泌尿道67株，血液16株，脑脊液4株，胸腹水5株，生殖道、皮肤分泌物、大便各2株，眼、中耳、口腔10株，共326株。
1.3 方法 (1)菌株分离及鉴定：均以常规方法分离，以革兰氏染色、氧化酶试验、O-F试验及非发酵菌编码法进行鉴定；(2)药敏试验：采用Kirby-Bauer法。均匀涂布种菌，稍干后即贴药敏纸片，35℃ 16～18小时孵育后测量抑菌环，并按NCCLS标准判断敏感(S)、中介度(I)、耐药(R)。定期用标准菌株ATCC 27853(铜绿假单胞菌)作药敏质控。
, 百拇医药
2 结果
2.1 铜绿假单胞菌对17种抗生素的耐药情况 总耐药率依次为：呋喃妥因93.3%、头孢唑啉88.9%、氨苄青霉素84.0%、SMZ-TMP 81.7%；不同部位分离的菌株耐药性也有差异。见表1。
表1 326株铜绿假单胞菌对17种抗生素的耐药率(%) 抗生素
呼吸道
泌尿道
伤口部位
血液
其它
合计
株数
, http://www.100md.com
耐药率
株数
耐药率
株数
耐药率
株数
耐药率
株数
耐药率
株数
耐药率
氨苄青霉素
17
, 百拇医药 88.2
10
100.0
6
66.7
9
100.0
8
50.0
50
84.0
羧苄青霉素
11
, 百拇医药 54.5
8
100.0
8
50.0
6
0
8
50.0
41
53.7
哌拉西林
117
17.1
, http://www.100md.com
59
67.8
61
31.1
15
0
21
23.8
273
30.8
头孢唑啉
16
87.5
, 百拇医药
6
83.3
8
75.0
6
100.0
9
100.0
45
88.9
头孢哌酮
145
17.9
, 百拇医药
60
68.3
66
27.3
15
6.7
25
8.0
311
28.3
头孢他啶
13
0
, http://www.100md.com 18
5.6
14
0
7
0
7
14.3
59
3.4
头孢三嗪
63
22.2
24
, 百拇医药
70.8
34
50.0
11
9.1
12
25.0
144
36.1
庆大霉素
142
39.4
53
, http://www.100md.com
79.2
68
72.1
16
25.0
21
42.9
300
53.3
妥布霉素
70
35.7
13
, 百拇医药
100.0
38
68.4
4
0
9
11.1
134
48.5
丁胺卡那霉素
148
15.5
67
, 百拇医药
65.7
69
33.3
16
6.3
25
8.0
325
28.6
多粘菌素B
131
0.8
57
, 百拇医药
1.8
65
7.7
14
0
19
0
286
2.4
氯霉素
67
86.6
6
100.0
, 百拇医药
36
83.3
6
83.3
13
84.6
128
85.9
SMZ-TMP
33
72.7
8
87.5
, 百拇医药
6
83.3
6
100.0
7
100.0
60
81.7
呋喃妥因
6
50.0
28
96.4
, http://www.100md.com
26
100.
31
93.3
诺氟沙星
104
29.8
45
73.3
32
25.0
8
12.5
, http://www.100md.com
13
0
202
36.1
氧氟沙星
10
30.0
41
82.9
6
33.3
6
0
, 百拇医药 7
0
70
55.7
环丙沙星
23
13.0
13
23.1
10
0
8
0
54
, 百拇医药
11.1
2.2 多重耐药性 铜绿假单胞菌总多重耐药率(同时耐5种及5种以上抗生素为多重耐药)26.7%，不同部位的菌株多重耐药率也不同，见表2。表2 326株铜绿假单胞菌对17种抗生素的多重耐药情况
总株数
多重耐药株数
多重耐药率(%)
呼吸道
148
21
14.2
泌尿道
67
, 百拇医药
45
67.2
伤口部位
69
18
26.1
血液
16
0
0
其它
26
2
7.7
, http://www.100md.com
合计
326
87
26.7
3 讨论
临床诊断为细菌性感染的患者，特别是免疫功能低下或医院内感染的患者，其病死率高，为了降低病死率，争取早期治疗，经验治疗尤为重要[3，4]。而经验治疗近几年来越来越多的文献强调必须根据细菌感染患者病原菌分离鉴定结果，参考当地近期细菌耐药性监测结果选药经验治疗，本资料可为铜绿假单胞菌感染患者提供用药参考，以期做到合理使用抗生素。
资料表明，17种抗生素对我院铜绿假单胞菌的抗菌活性首推：多粘菌素B(2.4%、总耐药)，其次为头孢他啶(3.4%、总耐药)与环丙沙星(11.1%、总耐药)。无论该菌感染于何部位，呋喃妥因、头孢唑啉、氯霉素、氨苄青霉素、SMZ-TMP均不宜采用，这可能是我院及泉州地区使用它们较多所造成。
, 百拇医药
本资料还表明，不同部位分离的菌株耐药性有明显差异，耐药性最高者为泌尿道分离的菌株，它对17种抗生素的耐药情况是：有14种(82.4%)抗生素的耐药率在60%以上，而只有2种(11.8%)抗生素的耐药率在20%以下；再者多重耐药率高达67.2%。其次为伤口部位分离菌株，耐药情况：6种(37.5%)抗生素的耐药率在60%以上，3种(18.8%)抗生素的耐药率在20%以下；多重耐药率为26.1%。耐药性最低者为血液分离的菌株，其耐药情况：4种(26.7%)抗生素的耐药率在60%以上，10种(66.7%)抗生素的耐药率在20%以下；多重耐药率为0。因此不同部位的感染应选用适宜的抗生素。
铜绿假单胞菌是世界公认的院内感染最危险的病原菌之一。我院分离的菌株耐药程度已较严重，特别是泌尿道分离的菌株。因此，持续开展常见菌株耐药性监测，为合理使用抗生素提供依据，从而提高药品的有效抗菌活性。
4 参考文献
1 陈民钧. 细菌耐药性的增长与对策. 中华医学检验杂志，1997，20(5)：263～264.
2 黄立群，魏木香，林志荣. 铜绿假单胞菌感染动态及所致院内感染的危险因素分析. 上海医学检验杂志，1992，7(4)：197.
3 朱德妹，郭蓓宁，汪 复. 1992年上海地区细菌耐药性监测. 中国抗生素杂志，1994，19：142.
4 马纪平，苏建荣，张秀珍，等. 细菌耐药性监测在细菌性感染经验治疗中的作用. 中华医学检验杂志，1997，20(4)：228., 百拇医药
单位：福建省泉州市第一医院(362000)
关键词：假单胞菌，铜绿；抗药性，微生物；抗生素类
实用医学杂志990244摘 要 目的：研究铜绿假单胞菌的耐药状况，以期为临床提供抗感染用药的依据。方法：采用常规方法分离、鉴定菌株，应用K-B法作药敏试验，并对试验数据进行分析处理。结果：总耐药率依次为：呋喃妥因93.3%、头孢唑啉88.9%、氯霉素85.9%、氨苄青霉素84.0%、SMZ-TMP 81.7%；总多重耐药率为26.7%。结论：治疗铜绿假单胞菌感染的首选抗生素是多粘菌素B，其次为头孢他啶与环丙沙星；而呋喃妥因、头孢唑啉、氯霉素、氨苄青霉素、SMZ-TMP均不宜采用；不同部位的感染应选用适宜的抗生素。
随着抗生素的广泛应用，几乎所有的细菌都获得耐药基因，几乎每一种抗生素都能被细菌中许多种属抵抗和破坏[1]。铜绿假单胞菌(P. aeruginosa)是临床常见的机会致病菌，也是院内感染的重要病源之一，且有逐年增多趋势[2]。因此，有必要对其临床菌株进行耐药性监测，现将结果报告如下。
, 百拇医药
1 材料与方法
1.1 试剂 系列细菌生化微量鉴定管、Mueller-Hinton琼脂、17种抗生素纸片(氨苄青霉素、羧苄青霉素、哌拉西林、头孢唑啉、头孢哌酮、头孢他啶、头孢三嗪、庆大霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、多粘菌素B、氯霉素、SMZ-TMP、呋喃妥因、诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星)均系浙江省军区后勤部卫生防疫检验所产品。
1.2 菌株来源 菌株分离于1994年1月～1998年6月临床各类标本，其中呼吸道148株，伤口部位69株，泌尿道67株，血液16株，脑脊液4株，胸腹水5株，生殖道、皮肤分泌物、大便各2株，眼、中耳、口腔10株，共326株。
1.3 方法 (1)菌株分离及鉴定：均以常规方法分离，以革兰氏染色、氧化酶试验、O-F试验及非发酵菌编码法进行鉴定；(2)药敏试验：采用Kirby-Bauer法。均匀涂布种菌，稍干后即贴药敏纸片，35℃ 16～18小时孵育后测量抑菌环，并按NCCLS标准判断敏感(S)、中介度(I)、耐药(R)。定期用标准菌株ATCC 27853(铜绿假单胞菌)作药敏质控。
, 百拇医药
2 结果
2.1 铜绿假单胞菌对17种抗生素的耐药情况 总耐药率依次为：呋喃妥因93.3%、头孢唑啉88.9%、氨苄青霉素84.0%、SMZ-TMP 81.7%；不同部位分离的菌株耐药性也有差异。见表1。
表1 326株铜绿假单胞菌对17种抗生素的耐药率(%) 抗生素
呼吸道
泌尿道
伤口部位
血液
其它
合计
株数
, http://www.100md.com
耐药率
株数
耐药率
株数
耐药率
株数
耐药率
株数
耐药率
株数
耐药率
氨苄青霉素
17
, 百拇医药 88.2
10
100.0
6
66.7
9
100.0
8
50.0
50
84.0
羧苄青霉素
11
, 百拇医药 54.5
8
100.0
8
50.0
6
0
8
50.0
41
53.7
哌拉西林
117
17.1
, http://www.100md.com
59
67.8
61
31.1
15
0
21
23.8
273
30.8
头孢唑啉
16
87.5
, 百拇医药
6
83.3
8
75.0
6
100.0
9
100.0
45
88.9
头孢哌酮
145
17.9
, 百拇医药
60
68.3
66
27.3
15
6.7
25
8.0
311
28.3
头孢他啶
13
0
, http://www.100md.com 18
5.6
14
0
7
0
7
14.3
59
3.4
头孢三嗪
63
22.2
24
, 百拇医药
70.8
34
50.0
11
9.1
12
25.0
144
36.1
庆大霉素
142
39.4
53
, http://www.100md.com
79.2
68
72.1
16
25.0
21
42.9
300
53.3
妥布霉素
70
35.7
13
, 百拇医药
100.0
38
68.4
4
0
9
11.1
134
48.5
丁胺卡那霉素
148
15.5
67
, 百拇医药
65.7
69
33.3
16
6.3
25
8.0
325
28.6
多粘菌素B
131
0.8
57
, 百拇医药
1.8
65
7.7
14
0
19
0
286
2.4
氯霉素
67
86.6
6
100.0
, 百拇医药
36
83.3
6
83.3
13
84.6
128
85.9
SMZ-TMP
33
72.7
8
87.5
, 百拇医药
6
83.3
6
100.0
7
100.0
60
81.7
呋喃妥因
6
50.0
28
96.4
, http://www.100md.com
26
100.
31
93.3
诺氟沙星
104
29.8
45
73.3
32
25.0
8
12.5
, http://www.100md.com
13
0
202
36.1
氧氟沙星
10
30.0
41
82.9
6
33.3
6
0
, 百拇医药 7
0
70
55.7
环丙沙星
23
13.0
13
23.1
10
0
8
0
54
, 百拇医药
11.1
2.2 多重耐药性 铜绿假单胞菌总多重耐药率(同时耐5种及5种以上抗生素为多重耐药)26.7%，不同部位的菌株多重耐药率也不同，见表2。表2 326株铜绿假单胞菌对17种抗生素的多重耐药情况
总株数
多重耐药株数
多重耐药率(%)
呼吸道
148
21
14.2
泌尿道
67
, 百拇医药
45
67.2
伤口部位
69
18
26.1
血液
16
0
0
其它
26
2
7.7
, http://www.100md.com
合计
326
87
26.7
3 讨论
临床诊断为细菌性感染的患者，特别是免疫功能低下或医院内感染的患者，其病死率高，为了降低病死率，争取早期治疗，经验治疗尤为重要[3，4]。而经验治疗近几年来越来越多的文献强调必须根据细菌感染患者病原菌分离鉴定结果，参考当地近期细菌耐药性监测结果选药经验治疗，本资料可为铜绿假单胞菌感染患者提供用药参考，以期做到合理使用抗生素。
资料表明，17种抗生素对我院铜绿假单胞菌的抗菌活性首推：多粘菌素B(2.4%、总耐药)，其次为头孢他啶(3.4%、总耐药)与环丙沙星(11.1%、总耐药)。无论该菌感染于何部位，呋喃妥因、头孢唑啉、氯霉素、氨苄青霉素、SMZ-TMP均不宜采用，这可能是我院及泉州地区使用它们较多所造成。
, 百拇医药
本资料还表明，不同部位分离的菌株耐药性有明显差异，耐药性最高者为泌尿道分离的菌株，它对17种抗生素的耐药情况是：有14种(82.4%)抗生素的耐药率在60%以上，而只有2种(11.8%)抗生素的耐药率在20%以下；再者多重耐药率高达67.2%。其次为伤口部位分离菌株，耐药情况：6种(37.5%)抗生素的耐药率在60%以上，3种(18.8%)抗生素的耐药率在20%以下；多重耐药率为26.1%。耐药性最低者为血液分离的菌株，其耐药情况：4种(26.7%)抗生素的耐药率在60%以上，10种(66.7%)抗生素的耐药率在20%以下；多重耐药率为0。因此不同部位的感染应选用适宜的抗生素。
铜绿假单胞菌是世界公认的院内感染最危险的病原菌之一。我院分离的菌株耐药程度已较严重，特别是泌尿道分离的菌株。因此，持续开展常见菌株耐药性监测，为合理使用抗生素提供依据，从而提高药品的有效抗菌活性。
4 参考文献
1 陈民钧. 细菌耐药性的增长与对策. 中华医学检验杂志，1997，20(5)：263～264.
2 黄立群，魏木香，林志荣. 铜绿假单胞菌感染动态及所致院内感染的危险因素分析. 上海医学检验杂志，1992，7(4)：197.
3 朱德妹，郭蓓宁，汪 复. 1992年上海地区细菌耐药性监测. 中国抗生素杂志，1994，19：142.
4 马纪平，苏建荣，张秀珍，等. 细菌耐药性监测在细菌性感染经验治疗中的作用. 中华医学检验杂志，1997，20(4)：228., 百拇医药