内镜下治疗上消化道异物67例
作者：刘玉杰
单位：广东省东莞市红十字会医院(511700)
关键词：
实用医学杂志990264 从1995年4月～1998年7月，本院经内镜下治疗上消化道异物67例，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 67例中，男38例，女29例，年龄3～83岁，平均34岁。病程最短半小时，最长7天。误服35例，自残13例，胃内源性异物19例。
1.2 异物的种类与部位 金属类异物21例，共23件，包括铁钉、铁丝、缝衣针、锁匙、折叠剪刀、硬币、金戒指、金耳坠、耳环、发夹、手表(女式)，刀片、拉链手柄等。非金属类27例，共29件，有包装材料锡铂、瓶盖、牙刷、钮扣、义齿、鸡骨、排骨、鱼刺、鱼骨、龙虾壳、食物团、枣核等。内源性异物19例，术后缝线残留10例，蛔虫7例，共8条，柿石2例。异物位于食管35例，胃和吻合口29例，十二指肠3例。
, 百拇医药
1.3 诊断及术前准备 详细询问病史，了解异物形状、大小、吞入时间，X线透视及摄片确定异物的位置。进行必要的解释说明，使患者放松紧张情绪，取得合作。常规局麻，部分病人可应用安定镇静，对年龄小及少数不配合的可用全麻。根据异物种类准备内镜辅助器械及必要的应急药物，必要时先行体外模拟操作。常用器械有鼠齿钳、鳄鱼钳、三爪钳、圈套器、网篮、内镜专用剪刀等。
1.4 治疗方法 循腔边观察边进镜，仔细寻找目标，注意观察异物进入时可能引起的粘膜损伤。发现异物，停止进镜，尽量抽吸液体，冲洗周围粘附物，使异物清楚显露，根据其形状大小、部位等特点选用适当器械及方法取出。要求既能牢固抓取使异物顺利取出，又能确保患者安全。胃内异物有食物、液体等影响观察，操作时可以通过冲洗吸引、变换体位，将异物移动至适当位置后取出。术后视情况予以禁食或流质饮食，常规服用胃粘膜保护剂，随访观察。
2 结果
67例中，内镜取出62例，2例食管肉团嵌顿，在钳取过程中推入胃腔，尚有2例异物分别为金耳坠及拉链手柄，因吞入时间较长，进入小肠自然排出，1例刀片经手术取出。有7例经内镜取出异物后，局部渗血，6例位于食管，经喷洒凝血酶后血止。本组无穿孔、气胸、大出血等并发症发生。
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3 讨论
上消化道异物，绝大多数可以经内镜取出[1]。多数人主张立即进行内镜检查，并作好试取准备，及早解除病人痛苦，避免异物滞留部发生炎症水肿，感染、穿孔或坠入小肠，失去内窥镜下取出的机会，酿成更严重的后果。本组1例83岁患者肉团滞留于食管下段3天及另1例67岁患者枣核刺卡食管上段6天，取出异物后，局部炎症、红肿、糜烂明显，经抗感染治疗好转，增加了病人痛苦及费用。
上消化道异物的诊断绝大部分可通过病史明确诊断，部分患者需要摄片明确部位，不显影的异物可用碘油或泛影葡胺造影检查，确定异物滞留部位，忌用钡剂检查，因它影响对异物寻找，容易致内镜孔道的堵塞。部分患者可直接进镜观察，取出异物，对已经行钡剂造影的可以先行用异物钳取出含钡棉团，冲洗附着物，暴露异物，再行取出。本组有16例由于种种原因均已行吞钡棉检查，异物及钡棉均停留于食管，应用上述方法，尽管增加了困难，但取出均获成功。
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取异物时动作应轻柔、准确、稳妥，根据异物的情况特点选用取异物器械。对细长、锐利、重量轻的异物，如铁丝、缝衣针选用活检钳，抓住其一端，使异物的纵轴与胃食管腔一致，缓慢随镜退出。对嵌顿于食管的鸡骨、鱼刺、枣核可钳挟一端，设法使异物尖锐处从刺入组织中解脱出来，调整异物使尖角、锐利端向下，异物长轴与胃镜保持一条直线后随镜退出。对份量重，体积大的金属异物如折叠旅行剪、手表、钱币等，可选用鼠齿钳、鳄嘴钳、V型把持钳，寻找异物孔眼、沟槽等适当抓持点，钳咬异物，尽量靠近胃镜头端一同退出。对于特别锋利的刀片或不规则的牙托等更应小心谨慎操作，充分估计取出的可能性及造成损伤情况，选用恰当的器械。有采用在现有器械的基础上加以改进的方法取出异物，达到确保安全的目的，如有报道用胃镜加阴茎套保护下取出尖锐器的方法，及瓣膜塑料外套管保护取尖锐器等[2]。实在困难的不应硬取，可选用外科手术处理。对于长棒形异物如筷子、圆珠笔、牙刷以及食物肉团、柿石、蛔虫等异物，可选用圈套器或网篮取出。
总之内镜下异物的取除，应十分重视方式、方法的选择，操作稳妥，准确，确保安全。不应鲁莽勉强进行，以免增加患者痛苦。
4 参考文献
1 程凤岐，杜 红，等. 经内镜取出上消化道异物体会. 中华消化内镜杂志，1997，14：377.
2 张崇峰，李全英. 在阴茎套保护下胃镜取出胃内缝针一例. 内镜，1995，5：316., http://www.100md.com
单位：广东省东莞市红十字会医院(511700)
关键词：
实用医学杂志990264 从1995年4月～1998年7月，本院经内镜下治疗上消化道异物67例，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 67例中，男38例，女29例，年龄3～83岁，平均34岁。病程最短半小时，最长7天。误服35例，自残13例，胃内源性异物19例。
1.2 异物的种类与部位 金属类异物21例，共23件，包括铁钉、铁丝、缝衣针、锁匙、折叠剪刀、硬币、金戒指、金耳坠、耳环、发夹、手表(女式)，刀片、拉链手柄等。非金属类27例，共29件，有包装材料锡铂、瓶盖、牙刷、钮扣、义齿、鸡骨、排骨、鱼刺、鱼骨、龙虾壳、食物团、枣核等。内源性异物19例，术后缝线残留10例，蛔虫7例，共8条，柿石2例。异物位于食管35例，胃和吻合口29例，十二指肠3例。
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1.3 诊断及术前准备 详细询问病史，了解异物形状、大小、吞入时间，X线透视及摄片确定异物的位置。进行必要的解释说明，使患者放松紧张情绪，取得合作。常规局麻，部分病人可应用安定镇静，对年龄小及少数不配合的可用全麻。根据异物种类准备内镜辅助器械及必要的应急药物，必要时先行体外模拟操作。常用器械有鼠齿钳、鳄鱼钳、三爪钳、圈套器、网篮、内镜专用剪刀等。
1.4 治疗方法 循腔边观察边进镜，仔细寻找目标，注意观察异物进入时可能引起的粘膜损伤。发现异物，停止进镜，尽量抽吸液体，冲洗周围粘附物，使异物清楚显露，根据其形状大小、部位等特点选用适当器械及方法取出。要求既能牢固抓取使异物顺利取出，又能确保患者安全。胃内异物有食物、液体等影响观察，操作时可以通过冲洗吸引、变换体位，将异物移动至适当位置后取出。术后视情况予以禁食或流质饮食，常规服用胃粘膜保护剂，随访观察。
2 结果
67例中，内镜取出62例，2例食管肉团嵌顿，在钳取过程中推入胃腔，尚有2例异物分别为金耳坠及拉链手柄，因吞入时间较长，进入小肠自然排出，1例刀片经手术取出。有7例经内镜取出异物后，局部渗血，6例位于食管，经喷洒凝血酶后血止。本组无穿孔、气胸、大出血等并发症发生。
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3 讨论
上消化道异物，绝大多数可以经内镜取出[1]。多数人主张立即进行内镜检查，并作好试取准备，及早解除病人痛苦，避免异物滞留部发生炎症水肿，感染、穿孔或坠入小肠，失去内窥镜下取出的机会，酿成更严重的后果。本组1例83岁患者肉团滞留于食管下段3天及另1例67岁患者枣核刺卡食管上段6天，取出异物后，局部炎症、红肿、糜烂明显，经抗感染治疗好转，增加了病人痛苦及费用。
上消化道异物的诊断绝大部分可通过病史明确诊断，部分患者需要摄片明确部位，不显影的异物可用碘油或泛影葡胺造影检查，确定异物滞留部位，忌用钡剂检查，因它影响对异物寻找，容易致内镜孔道的堵塞。部分患者可直接进镜观察，取出异物，对已经行钡剂造影的可以先行用异物钳取出含钡棉团，冲洗附着物，暴露异物，再行取出。本组有16例由于种种原因均已行吞钡棉检查，异物及钡棉均停留于食管，应用上述方法，尽管增加了困难，但取出均获成功。
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取异物时动作应轻柔、准确、稳妥，根据异物的情况特点选用取异物器械。对细长、锐利、重量轻的异物，如铁丝、缝衣针选用活检钳，抓住其一端，使异物的纵轴与胃食管腔一致，缓慢随镜退出。对嵌顿于食管的鸡骨、鱼刺、枣核可钳挟一端，设法使异物尖锐处从刺入组织中解脱出来，调整异物使尖角、锐利端向下，异物长轴与胃镜保持一条直线后随镜退出。对份量重，体积大的金属异物如折叠旅行剪、手表、钱币等，可选用鼠齿钳、鳄嘴钳、V型把持钳，寻找异物孔眼、沟槽等适当抓持点，钳咬异物，尽量靠近胃镜头端一同退出。对于特别锋利的刀片或不规则的牙托等更应小心谨慎操作，充分估计取出的可能性及造成损伤情况，选用恰当的器械。有采用在现有器械的基础上加以改进的方法取出异物，达到确保安全的目的，如有报道用胃镜加阴茎套保护下取出尖锐器的方法，及瓣膜塑料外套管保护取尖锐器等[2]。实在困难的不应硬取，可选用外科手术处理。对于长棒形异物如筷子、圆珠笔、牙刷以及食物肉团、柿石、蛔虫等异物，可选用圈套器或网篮取出。
总之内镜下异物的取除，应十分重视方式、方法的选择，操作稳妥，准确，确保安全。不应鲁莽勉强进行，以免增加患者痛苦。
4 参考文献
1 程凤岐，杜 红，等. 经内镜取出上消化道异物体会. 中华消化内镜杂志，1997，14：377.
2 张崇峰，李全英. 在阴茎套保护下胃镜取出胃内缝针一例. 内镜，1995，5：316., http://www.100md.com