善得定和垂体后叶素治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的对照研究
作者：邓登豪
单位：扬州大学医学院附属苏北人民医院消化病研究室(225001)
关键词：
实用医学杂志990260 食管和胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化和肝癌的严重并发症，也是主要死因，而当前治疗门脉高压并发食管胃底静脉曲张破裂出血的主要药物是生长抑素和垂体后叶素，我科自1996～1998年收治的门脉高压并发食管胃底静脉曲张破裂出血病人主要采用生长抑素和垂体后叶素治疗。而三腔二囊管很少采用，对其中收治的64例治疗效果报告如下。
1 资料和方法
1.1 病例选择 64例经B超、肝功能和甲胎蛋白(AFP)测定确诊为肝硬化50例，原发性肝癌14例，男33例，女31例，平均年龄53岁。所有病人并发出血经临床和胃镜诊断均为门脉高压引起的曲张静脉破裂出血，将所有病人随机分组进行治疗。A组34例，男18例，女16例，肝硬化26例，肝癌8例，用善得定治疗；B组30例，男15例，女15例，肝硬化24例，肝癌6例，用垂体后叶素治疗，所有病人进行肝功能Child分级，门静脉宽度测定、曲张静脉胃镜下程度分级及出血量估计。两组病人除治疗方法不同外，性别构成、病因、Child分级，曲张静脉程度分级，门静脉宽度，出血量经检查均衡性一致(P>0.05)，两组实验结果有可比性。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 (1)善得定治疗组：善得定0.1 mg+生理盐水20 ml静注，继以善得定0.1 mg+5%葡萄糖液250 ml静滴，每8小时1次，出血停止后12～24小时内停药；(2)垂体后叶素组：垂体后叶素0.2 u/min静滴，静脉持续用药，出血停止后24～48小时内停药。两组病人均观察出血量及出血停止时间、有无腹痛等副作用，如再出血再重复上述治疗。
1.3 统计方法 用t检验和χ2检验及确切计算概率法。
2 结果
2.1 两组病人出血量，A组为500±183 ml，B组为480±172 ml，两组差异无显著意义(P>0.05)。
2.2 两组病人平均止血时间，A组为7.53±0.94小时，B组为13.06±1.53小时，两组差异有显著意义(P<0.05)。止血率：A组为83%，B组为56.3%，差异有显著意义(P<0.05)，再出血率A组8.2%，B组9.8%，无显著差异(P>0.05)。
, 百拇医药
2.3 副作用，A组无明显副作用，腹痛发生率为0，B组23.3%(7例)，差异有显著性(P<0.05)。
3 讨论
门脉高压治疗药善得定(生长抑素类似药)和垂体后叶素属于针对前向血流学说的缩血管药，生长抑素对内脏血管收缩更具选择性[1]，生长抑素主要通过抑制具有血管活性作用的胃肠肽和胰高血糖素、血管活性肠肽、降钙素基因相关肽、P物质和一氧化氮等[2]。本研究表明善得定近期止血率优于垂体后叶素组，提示其对内脏血管收缩更强。善得定止血作用时间短于垂体后叶素组，这样及时止血就能为硬化和结扎治疗提供理想条件[3]，但善得定价格昂贵，应根据病人经济条件及利弊作用权衡，虽然垂体止血率不如善得定，止血时间长于善得定组，但价格低，对农村经济条件差的病人不失为一良药，应注意垂体后叶素有腹痛及心血管方面副作用，对冠心病人应慎用，一旦有副作用发生，可用硝酸甘油静滴以减轻副作用。
4 参考文献
1 张达荣，萧树东，李继强，等. 奥曲肽和垂体后叶素对门脉高压血流动力学的影响. 中华消化杂志，1995，11(2)：85～87.
2 Burroughs AK. Somatostatin and octreotide for variceal bleeding. Hepatology,1991，13(1)：1～4.
3 丁惠国，于中麟，李春林，等. 奥曲肽对实验性肝硬化血液动力学的影响及其作用机制探讨. 中华消化杂志，1995，15(2)：308～309., http://www.100md.com
单位：扬州大学医学院附属苏北人民医院消化病研究室(225001)
关键词：
实用医学杂志990260 食管和胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化和肝癌的严重并发症，也是主要死因，而当前治疗门脉高压并发食管胃底静脉曲张破裂出血的主要药物是生长抑素和垂体后叶素，我科自1996～1998年收治的门脉高压并发食管胃底静脉曲张破裂出血病人主要采用生长抑素和垂体后叶素治疗。而三腔二囊管很少采用，对其中收治的64例治疗效果报告如下。
1 资料和方法
1.1 病例选择 64例经B超、肝功能和甲胎蛋白(AFP)测定确诊为肝硬化50例，原发性肝癌14例，男33例，女31例，平均年龄53岁。所有病人并发出血经临床和胃镜诊断均为门脉高压引起的曲张静脉破裂出血，将所有病人随机分组进行治疗。A组34例，男18例，女16例，肝硬化26例，肝癌8例，用善得定治疗；B组30例，男15例，女15例，肝硬化24例，肝癌6例，用垂体后叶素治疗，所有病人进行肝功能Child分级，门静脉宽度测定、曲张静脉胃镜下程度分级及出血量估计。两组病人除治疗方法不同外，性别构成、病因、Child分级，曲张静脉程度分级，门静脉宽度，出血量经检查均衡性一致(P>0.05)，两组实验结果有可比性。
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1.2 治疗方法 (1)善得定治疗组：善得定0.1 mg+生理盐水20 ml静注，继以善得定0.1 mg+5%葡萄糖液250 ml静滴，每8小时1次，出血停止后12～24小时内停药；(2)垂体后叶素组：垂体后叶素0.2 u/min静滴，静脉持续用药，出血停止后24～48小时内停药。两组病人均观察出血量及出血停止时间、有无腹痛等副作用，如再出血再重复上述治疗。
1.3 统计方法 用t检验和χ2检验及确切计算概率法。
2 结果
2.1 两组病人出血量，A组为500±183 ml，B组为480±172 ml，两组差异无显著意义(P>0.05)。
2.2 两组病人平均止血时间，A组为7.53±0.94小时，B组为13.06±1.53小时，两组差异有显著意义(P<0.05)。止血率：A组为83%，B组为56.3%，差异有显著意义(P<0.05)，再出血率A组8.2%，B组9.8%，无显著差异(P>0.05)。
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2.3 副作用，A组无明显副作用，腹痛发生率为0，B组23.3%(7例)，差异有显著性(P<0.05)。
3 讨论
门脉高压治疗药善得定(生长抑素类似药)和垂体后叶素属于针对前向血流学说的缩血管药，生长抑素对内脏血管收缩更具选择性[1]，生长抑素主要通过抑制具有血管活性作用的胃肠肽和胰高血糖素、血管活性肠肽、降钙素基因相关肽、P物质和一氧化氮等[2]。本研究表明善得定近期止血率优于垂体后叶素组，提示其对内脏血管收缩更强。善得定止血作用时间短于垂体后叶素组，这样及时止血就能为硬化和结扎治疗提供理想条件[3]，但善得定价格昂贵，应根据病人经济条件及利弊作用权衡，虽然垂体止血率不如善得定，止血时间长于善得定组，但价格低，对农村经济条件差的病人不失为一良药，应注意垂体后叶素有腹痛及心血管方面副作用，对冠心病人应慎用，一旦有副作用发生，可用硝酸甘油静滴以减轻副作用。
4 参考文献
1 张达荣，萧树东，李继强，等. 奥曲肽和垂体后叶素对门脉高压血流动力学的影响. 中华消化杂志，1995，11(2)：85～87.
2 Burroughs AK. Somatostatin and octreotide for variceal bleeding. Hepatology,1991，13(1)：1～4.
3 丁惠国，于中麟，李春林，等. 奥曲肽对实验性肝硬化血液动力学的影响及其作用机制探讨. 中华消化杂志，1995，15(2)：308～309., http://www.100md.com