纳络酮抢救新生儿窒息65例疗效观察
作者：杨宝英
单位：广东省太平人民医院(511761)
关键词：
实用医学杂志990259 我院自1993年1月～1998年7月共抢救新生儿窒息126例，其中用纳络酮抢救65例，效果较好，报告如下。
1 资料和方法
1.1 诊断标准 新生儿娩出1分钟内根据呼吸、颜色、心率、肌张力、反射情况的Apgar评分判定窒息程度，0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，8～10分为正常。
1.2 一般资料 新生儿窒息126例中，男67例，女59例，随机分成两组。对照组61例，男33，女28例，1分钟Apgar评分≤3分13例，4～7分48例，按常规抢救；治疗组65例，男34例，女31例，1分钟Apgar评分≤3分15例，4～7分50例，加用纳络酮抢救。两组性别及Apgar评分无明显差别。
1.3 方法 胎儿出生后，确诊新生儿窒息，保留脐带长度20 cm以上，16 G外套管针行脐静脉穿刺，按常规ABCDE方案[2]抢救，治疗组加用0.2 mg纳络酮脐静脉注入，复苏后继续Apgar评分。
1.4 结果 5、10、30分钟Apgar评分>8分人数：治疗组为48、61、64例，对照组为31、55、58例。死亡人数：治疗组为1例，对照组为3例。两组对比：5分钟Apgar评分(χ2＝7.13，P<0.01)差异有极显著意义，10分钟、30分钟Apgar评分及死亡率无明显差异。
2 讨论
2.1 新生儿窒息的高危因素 胎儿窘迫、早产、脐带绕颈、妊高征、产妇严重疾病(糖尿病、心脏病)、胎盘早剥、羊水早破、羊水污染、头盆不称以及应用麻醉、镇痛、镇静、催产药物等，新生儿窒息复苏的关键在于尽快清理呼吸道，建立有效呼吸和改善循环。常规的复苏措施有：保温(抢救台的局部温度为35～38℃)，及时清理呼吸道，吸氧，人工呼吸，体外心脏按摩，必要时用碳酸氢钠、肾上腺素、多巴胺，严重时气管插管。其死亡率为5.88%[3]，本组为4.92%，与其比较大致相同。
2.2 围产期窒息是新生儿脑损伤的重要原因，窒息后脑损伤可产生永久性神经功能缺陷。出生后1分钟Apgar评分是反映有无新生儿窒息，与死亡率有关；5分钟Apgar评分与判断神经系统预后有关[4]，纳络酮易透过血脑屏障，起效快，抢救新生儿窒息可明显提高Apgar 5分钟评分，故对减轻家庭、社会负担，提高人口素质有十分重大意义。其机制为：新生儿窒息致严重缺氧，缺氧能直接作用于延髓或脑桥区神经中枢，释放β-内啡肽，β-内啡肽可使心肺功能障碍，心动过缓，低血压，呼吸抑制，肺换气不足，高碳酸血症。纳络酮是吗啡受体拮抗剂，对中枢神经系统3种吗啡受体有特异的拮抗作用，对心血管和呼吸不产生抑制。因此，它能有效地拮抗β-内啡肽对机体的不良影响，迅速逆转呼吸循环的抑制，增加心肌的收缩力，保护缺血心肌，升高主动脉压，改善组织灌注；并能有效地改善呼吸功能，促进通气—换气，有利于神经及心肌功能的完全康复。
3 参考文献
1 金汉珍，主编. 实用新生儿学. 第2版. 北京：人民卫生出版社，1997.338.
2 石树中，主编. 新生儿窒息复苏必读. 上海：上海科技出版社，1992. 18.
3 吴日旭. 新生儿窒息187例. 实用儿科临床杂志，1996，11(6)：347.
4 郭俊良，等. 新生儿重症窒息后学龄期智能的随访. 临床儿科杂志，1996，(3)：178.
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