危重新生儿电解质紊乱、酸碱失衡的诊断体会
作者：林丽敏 包满珍 李伟中 陈思红
单位：汕头大学医学院第二附属医院儿科(515031)
关键词：
实用医学杂志990257 为了解危重新生儿合并电解质紊乱、酸碱失衡发生情况，对67例危重新生儿作一回顾性临床分析。
1 临床资料
1.1 对象 自1996年6月～1997年9月本院儿科病房危重新生儿67例，胎龄28～43周，年龄1/2小时～24天，平均年龄4天，其中男45例，女22例，早产儿22例，足月儿42例，过期产儿3例。原发病依次为新生儿缺氧缺血性脑病、败血症、肺炎、颅内出血、硬肿症、ABO溶血、化脓性脑膜脑炎、肠炎、G6PD缺乏症、坏死性小肠结肠炎等。疾病诊断标准参照1995年人民卫生出版社出版《实用儿科学》第6版。
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1.2 临床表现 (1)电解质、酸碱平衡正常者22例，表现为原发病临床表现；(2)单种轻度电解质紊乱，酸中毒者9例，以原发病临床表现为主；(3)3例严重低钠(Na+<120 mmol/L)并轻度低钙血症患儿有明显反应差，哭声低、吮奶无力、腹胀、肌张力低、呼吸不规则、呼吸暂停，但无惊厥。1例轻度低钠并血钙0.42 mmol/L的败血症患儿，有反复紫绀、肢体颤动、惊厥；(4)血钙<1.75 mmol/L 11例有明显易激惹，肢体抖动甚至惊厥、肌张力增强，血钾<2.5 mmol/L 3例有神萎、肌张力低、反射消失、腹胀、心率快、心音低钝。中度酸中毒(CO2CP 9～13 mmol/L)6例有神萎、肌张力低，其中5例有心率增快(2例并存心力衰竭)。
1.3 实验室检查结果 本组67例患儿入院后予柯达干式全自动生化仪查血钾、钠、钙、二氧化碳结合力，45例有各类电解质紊乱或酸碱失衡，其中，单纯低钠血症12例，低钠血症与低钙血症共存1例，低钠与低钙、低钾血症共存2例，单纯低钙、低钾血症各2例。单纯酸中毒13例，酸中毒与低钠血症共存4例，酸中毒与低钙血症及与低钠、低钙血症共存各3例，酸中毒与低钠、低钾血症共存2例，与低钾血症共存1例。
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1.4 治疗及转归 予相应原发病治疗及纠正电解质紊乱、酸中毒，治愈57例，好转3例，病情恶化自动出院3例，死亡4例。
2 讨论
2.1 本组患儿电解质紊乱、酸中毒发生率为67.2%(45/67)，提示新生儿易受疾病影响发生电解质紊乱或酸中毒，尤以低钠血症(37.3%)，酸中毒(38.3%)发生率高。其发病机制是机体在严重感染、缺氧等应激状态下，上视神经核或脑下垂体受刺激，抗利尿激素分泌过多，产生水潴留而致稀释性低钠血症[1，2]；新生儿由于肾功能不成熟，碱储备较成人低，肾脏排酸保碱功能较差，使生后处于代偿性酸中毒状态，一旦由于疾病及某些因素的影响容易失代偿而引起代偿性酸中毒[3]；因危重儿钙离子细胞内流，酸中毒应用碳酸氢钠等均可致低钙血症，特别游离钙浓度降低；正常新生儿出生数日内多血钾偏高，但治疗过程中应用利尿剂、脱水剂、进食少而补钾不足等因素可致低钾血症[2]。
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2.2 临床表现 轻度电解质紊乱、酸中毒者无典型临床表现，而以原发病临床表现为主。3例血钠<120 mmol/L患儿无惊厥，提示新生儿严重低钠临床表现可不典型。
有二种或二种以上电解质异常者以严重异常一种临床表现为主。如：3例严重低钠血症并轻度低钙血症患儿以低钠血症临床表现为主；而轻度低钠并严重低钙患儿以低钙血症临床表现为主。不同种电解质紊乱、酸中毒患儿其临床表现有部分互相混淆，也可与原发病一些症状体征混淆。
本组资料提示：新生儿危重患儿易发生电解质紊乱、酸中毒，但其临床表现不典型，须结合具体病情，及时监测其变化，及早发现并纠正，提高抢救成功率。
3 参考文献
1 唐泽媛. 新生儿低钠血症的临床表现如何?哪些情况下新生儿可发生低钠血症?怎样治疗?中华儿科杂志，1998，26：58.
2 朱之尧，张锡沛，黄敬孚，等. 危重病儿体液紊乱与急救. 中国实用儿科杂志，1995，10(3)：131～143.
3 李明珠，摆正刚. 新生儿重度酸中毒. 新生儿科杂志，1997，12：170～171., 百拇医药
单位：汕头大学医学院第二附属医院儿科(515031)
关键词：
实用医学杂志990257 为了解危重新生儿合并电解质紊乱、酸碱失衡发生情况，对67例危重新生儿作一回顾性临床分析。
1 临床资料
1.1 对象 自1996年6月～1997年9月本院儿科病房危重新生儿67例，胎龄28～43周，年龄1/2小时～24天，平均年龄4天，其中男45例，女22例，早产儿22例，足月儿42例，过期产儿3例。原发病依次为新生儿缺氧缺血性脑病、败血症、肺炎、颅内出血、硬肿症、ABO溶血、化脓性脑膜脑炎、肠炎、G6PD缺乏症、坏死性小肠结肠炎等。疾病诊断标准参照1995年人民卫生出版社出版《实用儿科学》第6版。
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1.2 临床表现 (1)电解质、酸碱平衡正常者22例，表现为原发病临床表现；(2)单种轻度电解质紊乱，酸中毒者9例，以原发病临床表现为主；(3)3例严重低钠(Na+<120 mmol/L)并轻度低钙血症患儿有明显反应差，哭声低、吮奶无力、腹胀、肌张力低、呼吸不规则、呼吸暂停，但无惊厥。1例轻度低钠并血钙0.42 mmol/L的败血症患儿，有反复紫绀、肢体颤动、惊厥；(4)血钙<1.75 mmol/L 11例有明显易激惹，肢体抖动甚至惊厥、肌张力增强，血钾<2.5 mmol/L 3例有神萎、肌张力低、反射消失、腹胀、心率快、心音低钝。中度酸中毒(CO2CP 9～13 mmol/L)6例有神萎、肌张力低，其中5例有心率增快(2例并存心力衰竭)。
1.3 实验室检查结果 本组67例患儿入院后予柯达干式全自动生化仪查血钾、钠、钙、二氧化碳结合力，45例有各类电解质紊乱或酸碱失衡，其中，单纯低钠血症12例，低钠血症与低钙血症共存1例，低钠与低钙、低钾血症共存2例，单纯低钙、低钾血症各2例。单纯酸中毒13例，酸中毒与低钠血症共存4例，酸中毒与低钙血症及与低钠、低钙血症共存各3例，酸中毒与低钠、低钾血症共存2例，与低钾血症共存1例。
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1.4 治疗及转归 予相应原发病治疗及纠正电解质紊乱、酸中毒，治愈57例，好转3例，病情恶化自动出院3例，死亡4例。
2 讨论
2.1 本组患儿电解质紊乱、酸中毒发生率为67.2%(45/67)，提示新生儿易受疾病影响发生电解质紊乱或酸中毒，尤以低钠血症(37.3%)，酸中毒(38.3%)发生率高。其发病机制是机体在严重感染、缺氧等应激状态下，上视神经核或脑下垂体受刺激，抗利尿激素分泌过多，产生水潴留而致稀释性低钠血症[1，2]；新生儿由于肾功能不成熟，碱储备较成人低，肾脏排酸保碱功能较差，使生后处于代偿性酸中毒状态，一旦由于疾病及某些因素的影响容易失代偿而引起代偿性酸中毒[3]；因危重儿钙离子细胞内流，酸中毒应用碳酸氢钠等均可致低钙血症，特别游离钙浓度降低；正常新生儿出生数日内多血钾偏高，但治疗过程中应用利尿剂、脱水剂、进食少而补钾不足等因素可致低钾血症[2]。
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2.2 临床表现 轻度电解质紊乱、酸中毒者无典型临床表现，而以原发病临床表现为主。3例血钠<120 mmol/L患儿无惊厥，提示新生儿严重低钠临床表现可不典型。
有二种或二种以上电解质异常者以严重异常一种临床表现为主。如：3例严重低钠血症并轻度低钙血症患儿以低钠血症临床表现为主；而轻度低钠并严重低钙患儿以低钙血症临床表现为主。不同种电解质紊乱、酸中毒患儿其临床表现有部分互相混淆，也可与原发病一些症状体征混淆。
本组资料提示：新生儿危重患儿易发生电解质紊乱、酸中毒，但其临床表现不典型，须结合具体病情，及时监测其变化，及早发现并纠正，提高抢救成功率。
3 参考文献
1 唐泽媛. 新生儿低钠血症的临床表现如何?哪些情况下新生儿可发生低钠血症?怎样治疗?中华儿科杂志，1998，26：58.
2 朱之尧，张锡沛，黄敬孚，等. 危重病儿体液紊乱与急救. 中国实用儿科杂志，1995，10(3)：131～143.
3 李明珠，摆正刚. 新生儿重度酸中毒. 新生儿科杂志，1997，12：170～171., 百拇医药