头位难产产钳术56例临床分析
作者：房木强 陈惠粦
单位：广东省深圳市罗湖区人民医院(518001)
关键词：
实用医学杂志990255 产钳术是在分娩的第二产程发现异常需及时结束分娩的有效措施之一。本文对头位难产以产钳术结束分娩的56例临床资料做回顾性分析。
1 临床资料
1.1 资料来源 1994年1月～1996年6月，在我院分娩3 597例，头位难产476例，钳产56例。其中，初产妇49例，经产妇7例。年龄22～32岁，孕足月53例，过期妊娠3例。胎儿体重2 400～4 100 g，其中3 000～3 999 g者43例，占76.8%。
1.2 产钳术指征 胎儿宫内窘迫30例(53.6%)占首位；因宫缩乏力、持续性枕横位、持续性枕后位、颏后位、巨大儿等使第二产程延长21例(37.5%)，因先兆子痫、子痫等需缩短第二产程5例(8.9%)。其中胎头吸引产失败改行钳产3例(5.4%)。
, http://www.100md.com
1.3 产钳类型与产妇并发症关系 产妇并发症主要是会阴侧切口延长，阴道壁血肿，宫颈撕裂等软产道损伤。见表1。
表1 56例产钳术并发症(例，%) 产钳类型
例数
切口延长
阴道壁血肿
宫颈撕裂
会阴Ⅲ°伤
尿潴留
低位
30
4(13.3)
, http://www.100md.com
2(6.7)
2(6.7)
0
0
低中位
22
3(13.6)
2(9.1)
1(4.5)
0
1(4.5)
高中位
4
, http://www.100md.com
2(50.0)
1(25.0)
2(50.0)
1(25.0)
3(75.0)
合计
56
9(16.1)
5(8.9)
5(8.9)
1(1.8)
4(7.1)
, 百拇医药 1.4 产钳类型与新生儿并发症关系，56例产钳儿1分钟Apgar评分≤3分者3例，4～7分者7例，8～10分者47例，评分≤7分者多有胎儿宫内窘迫等缺氧紧急情况。见表2。
表2 56例产钳术新生儿并发症(例，%) 产钳类型
例数
面颊皮损
颅内出血
锁骨骨折
头皮血肿
低位
30
0
0
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0
0
低中位
22
2(9.1)
1(4.5)
1(4.5)
1(4.5)
高中位
4
2(50.0)
1(25.0)
0
, http://www.100md.com
0
合计
56
4(7.1)
2(3.6)
1(1.8)
1(1.8)
2 讨论
2.1 本组资料显示，胎儿宫内窘迫行产钳术结束分娩占产钳术首位达53.6%，与国内有关报道一致。重度窒息儿3例，1例为脐带绕颈3周所致，1例为子痫钳产儿，1例为胎儿宫内窘迫行胎头吸引产术失败改行钳产的新生儿。各种原因所致第二产程延长及妊高征等需缩短第二产程者分别为产钳术的第2及第3指征。产妇及新生儿均无死亡，说明产钳术是一种及时有效的抢救胎儿的助产方法。
, http://www.100md.com
2.2 产钳术的并发症 本资料显示产钳术产妇并发症主要是会阴侧切口延长，阴道壁血肿及宫颈撕裂等软产道损伤，但也有高中位产钳致会阴Ⅲ度裂伤的严重并发症，钳产儿的并发症主要是头面部皮损，也有巨大儿出肩困难致锁骨骨折及因胎头吸引产失败及高中位困难产钳致新生儿颅内出血等严重并发症，故施行产钳术时须权衡利弊。做到(1)严格掌握产钳的适应证；(2)术时切忌暴力，应行充分会阴神经阻滞麻醉，会阴侧切角度要合理，长度足够，最好在宫缩时牵引，引力应平稳，保护好会阴，以减少软产道损伤；(3)胎头位置为持续性枕横位及枕后位时，上钳前应徒手转位为正枕前位或正枕后位再上钳，最好能扪到胎耳方向以指导下钳，以避免造成母婴损伤，特别是新生儿的损伤；(4)巨大儿应放宽剖宫产指征，不要勉强行产钳术；高中位产钳因可能造成母婴严重并发症，原则上应废弃，以剖宫产尽快结束分娩为宜；(5)吸引产阴道助产前应做好充分估计，争取一次成功，因吸引产失败而改行产钳术会造成新生儿的重复损伤。术前应做好抢救准备，一旦出现异常情况应立即进行积极而有效的抢救，从而减少母婴的严重并发症。, 百拇医药
单位：广东省深圳市罗湖区人民医院(518001)
关键词：
实用医学杂志990255 产钳术是在分娩的第二产程发现异常需及时结束分娩的有效措施之一。本文对头位难产以产钳术结束分娩的56例临床资料做回顾性分析。
1 临床资料
1.1 资料来源 1994年1月～1996年6月，在我院分娩3 597例，头位难产476例，钳产56例。其中，初产妇49例，经产妇7例。年龄22～32岁，孕足月53例，过期妊娠3例。胎儿体重2 400～4 100 g，其中3 000～3 999 g者43例，占76.8%。
1.2 产钳术指征 胎儿宫内窘迫30例(53.6%)占首位；因宫缩乏力、持续性枕横位、持续性枕后位、颏后位、巨大儿等使第二产程延长21例(37.5%)，因先兆子痫、子痫等需缩短第二产程5例(8.9%)。其中胎头吸引产失败改行钳产3例(5.4%)。
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1.3 产钳类型与产妇并发症关系 产妇并发症主要是会阴侧切口延长，阴道壁血肿，宫颈撕裂等软产道损伤。见表1。
表1 56例产钳术并发症(例，%) 产钳类型
例数
切口延长
阴道壁血肿
宫颈撕裂
会阴Ⅲ°伤
尿潴留
低位
30
4(13.3)
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2(6.7)
2(6.7)
0
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低中位
22
3(13.6)
2(9.1)
1(4.5)
0
1(4.5)
高中位
4
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2(50.0)
1(25.0)
2(50.0)
1(25.0)
3(75.0)
合计
56
9(16.1)
5(8.9)
5(8.9)
1(1.8)
4(7.1)
, 百拇医药 1.4 产钳类型与新生儿并发症关系，56例产钳儿1分钟Apgar评分≤3分者3例，4～7分者7例，8～10分者47例，评分≤7分者多有胎儿宫内窘迫等缺氧紧急情况。见表2。
表2 56例产钳术新生儿并发症(例，%) 产钳类型
例数
面颊皮损
颅内出血
锁骨骨折
头皮血肿
低位
30
0
0
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0
0
低中位
22
2(9.1)
1(4.5)
1(4.5)
1(4.5)
高中位
4
2(50.0)
1(25.0)
0
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0
合计
56
4(7.1)
2(3.6)
1(1.8)
1(1.8)
2 讨论
2.1 本组资料显示，胎儿宫内窘迫行产钳术结束分娩占产钳术首位达53.6%，与国内有关报道一致。重度窒息儿3例，1例为脐带绕颈3周所致，1例为子痫钳产儿，1例为胎儿宫内窘迫行胎头吸引产术失败改行钳产的新生儿。各种原因所致第二产程延长及妊高征等需缩短第二产程者分别为产钳术的第2及第3指征。产妇及新生儿均无死亡，说明产钳术是一种及时有效的抢救胎儿的助产方法。
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2.2 产钳术的并发症 本资料显示产钳术产妇并发症主要是会阴侧切口延长，阴道壁血肿及宫颈撕裂等软产道损伤，但也有高中位产钳致会阴Ⅲ度裂伤的严重并发症，钳产儿的并发症主要是头面部皮损，也有巨大儿出肩困难致锁骨骨折及因胎头吸引产失败及高中位困难产钳致新生儿颅内出血等严重并发症，故施行产钳术时须权衡利弊。做到(1)严格掌握产钳的适应证；(2)术时切忌暴力，应行充分会阴神经阻滞麻醉，会阴侧切角度要合理，长度足够，最好在宫缩时牵引，引力应平稳，保护好会阴，以减少软产道损伤；(3)胎头位置为持续性枕横位及枕后位时，上钳前应徒手转位为正枕前位或正枕后位再上钳，最好能扪到胎耳方向以指导下钳，以避免造成母婴损伤，特别是新生儿的损伤；(4)巨大儿应放宽剖宫产指征，不要勉强行产钳术；高中位产钳因可能造成母婴严重并发症，原则上应废弃，以剖宫产尽快结束分娩为宜；(5)吸引产阴道助产前应做好充分估计，争取一次成功，因吸引产失败而改行产钳术会造成新生儿的重复损伤。术前应做好抢救准备，一旦出现异常情况应立即进行积极而有效的抢救，从而减少母婴的严重并发症。, 百拇医药