80例急性脑出血抢救治疗体会
作者：杨元花
单位：广东省揭阳经济开发试验区人民医院(522013)
关键词：
实用医学杂志990254 急性脑出血是常见急症，死亡率较高，后遗症多。我院自1988年1月～1997年12月收治80例急性脑出血患者，现对其抢救治疗分析如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组80例，男42例，女38例，年龄26～90岁，其中26～59岁15例，>60岁65例，平均58岁。病因：高血压性脑出血54例，动脉硬化性脑出血18例，其它病出血8例。所有病人均通过颅脑CT检查确诊。出血部位：内囊24例，外囊3例，脑桥3例，丘脑4例，脑室20例，基底节16例，颞顶叶5例，脑干3例，小脑2例。
, 百拇医药 1.2 临床表现 头痛76例，呕吐32例，头晕48例，昏迷20例，浅昏迷24例，完全偏瘫44例，单瘫28例，四肢瘫3例，肢体活动自如5例，血压增高>21.33/13.33 kPa 56例，大小便失禁28例，失语32例，抽搐6例。
1.3 治疗方法 用甘露醇及速尿降低颅内压，控制脑水肿；用利血平或心痛定、开博通等控制高血压；用立止血或止血敏、止血芳酸控制出血；及时用恢复及促进神经细胞的药物如细胞色素C、ATP等。此外，急性期加服安宫牛黄丸，恢复期加服人参再造丸等辅助治疗。
1.4 疗效标准 按神经功能缺损评分的减少病残程度评定：(1)治愈：功能缺损评分减少90%～100%，病残程度0级；(2)好转：功能缺损评分减少为46%～89%，病残程度1～3级；(3)无效：功能缺损评分增加18%以上。
2 结果
本组80例，治愈32例(40%)，好转16例(20%)，无效或自动出院12例(15%)，死亡20例(25%)。
, 百拇医药
3 讨论
本组特点是高龄，平均为58岁，>60岁占81.3%。病因多数为原发性，以高血压性脑出血最多，占67.5%。出血部位以内囊、脑室及基底节为主，占75%。多数文献认为，预后与出血量及出血部位有关，脑室出血死亡率最高。本组脑室出血20例，死亡12例，与有关文献报道相符。本组经上述综合治疗，有效率60%，治疗方面有如下体会。
3.1 控制脑水肿，预防脑疝 脑出血时脑水肿多在3～4天内达高峰，所以控制脑水肿宜早，疗程要长，用量要足。脑水肿严重时，地塞米松用量可加大，或突击量10 mg静注；维持恒定的降低颅内压作用，在紧急情况下，脑出血与脑梗塞诊断不明确时，采取先脱水中性疗法，争分夺秒免延误控制脑水肿，停药时应注意是否有反跳出现。
3.2 高血压的处理 降压不宜过速、过低，以防脑供血不足，加重脑细胞损害，血压一般维持在20～21.33/12.33～13.13 kPa。在用药时应定时测血压，严密观察血压的变化，及时调整。
3.3 止血剂的应用 在脑出血头3～4天常规用药，本组首选立止血，因为立止血是一种蛇酶类新型止血剂，该药含有类凝血酶和类凝血激酶有效成分，使出血部位的凝血酶形成纤维蛋白原的α、β链迅速裂解成纤维蛋白凝块而止血，且起效快，持续时间长，一般为12～24小时，无副作用，同时配合止血芳酸，止血敏等止血剂，效力更佳。
3.4 脑细胞复能剂的应用 在控制脑水肿、高血压及出血的同时，为减少后遗症的发生，通常采用综合疗法促进神经营养代谢和改善脑组织循环，使病情能更快恢复，本组病人均全部使用该类药物，而且疗程要长，一般要用7～14天，甚至更长。, 百拇医药
单位：广东省揭阳经济开发试验区人民医院(522013)
关键词：
实用医学杂志990254 急性脑出血是常见急症，死亡率较高，后遗症多。我院自1988年1月～1997年12月收治80例急性脑出血患者，现对其抢救治疗分析如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组80例，男42例，女38例，年龄26～90岁，其中26～59岁15例，>60岁65例，平均58岁。病因：高血压性脑出血54例，动脉硬化性脑出血18例，其它病出血8例。所有病人均通过颅脑CT检查确诊。出血部位：内囊24例，外囊3例，脑桥3例，丘脑4例，脑室20例，基底节16例，颞顶叶5例，脑干3例，小脑2例。
, 百拇医药 1.2 临床表现 头痛76例，呕吐32例，头晕48例，昏迷20例，浅昏迷24例，完全偏瘫44例，单瘫28例，四肢瘫3例，肢体活动自如5例，血压增高>21.33/13.33 kPa 56例，大小便失禁28例，失语32例，抽搐6例。
1.3 治疗方法 用甘露醇及速尿降低颅内压，控制脑水肿；用利血平或心痛定、开博通等控制高血压；用立止血或止血敏、止血芳酸控制出血；及时用恢复及促进神经细胞的药物如细胞色素C、ATP等。此外，急性期加服安宫牛黄丸，恢复期加服人参再造丸等辅助治疗。
1.4 疗效标准 按神经功能缺损评分的减少病残程度评定：(1)治愈：功能缺损评分减少90%～100%，病残程度0级；(2)好转：功能缺损评分减少为46%～89%，病残程度1～3级；(3)无效：功能缺损评分增加18%以上。
2 结果
本组80例，治愈32例(40%)，好转16例(20%)，无效或自动出院12例(15%)，死亡20例(25%)。
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3 讨论
本组特点是高龄，平均为58岁，>60岁占81.3%。病因多数为原发性，以高血压性脑出血最多，占67.5%。出血部位以内囊、脑室及基底节为主，占75%。多数文献认为，预后与出血量及出血部位有关，脑室出血死亡率最高。本组脑室出血20例，死亡12例，与有关文献报道相符。本组经上述综合治疗，有效率60%，治疗方面有如下体会。
3.1 控制脑水肿，预防脑疝 脑出血时脑水肿多在3～4天内达高峰，所以控制脑水肿宜早，疗程要长，用量要足。脑水肿严重时，地塞米松用量可加大，或突击量10 mg静注；维持恒定的降低颅内压作用，在紧急情况下，脑出血与脑梗塞诊断不明确时，采取先脱水中性疗法，争分夺秒免延误控制脑水肿，停药时应注意是否有反跳出现。
3.2 高血压的处理 降压不宜过速、过低，以防脑供血不足，加重脑细胞损害，血压一般维持在20～21.33/12.33～13.13 kPa。在用药时应定时测血压，严密观察血压的变化，及时调整。
3.3 止血剂的应用 在脑出血头3～4天常规用药，本组首选立止血，因为立止血是一种蛇酶类新型止血剂，该药含有类凝血酶和类凝血激酶有效成分，使出血部位的凝血酶形成纤维蛋白原的α、β链迅速裂解成纤维蛋白凝块而止血，且起效快，持续时间长，一般为12～24小时，无副作用，同时配合止血芳酸，止血敏等止血剂，效力更佳。
3.4 脑细胞复能剂的应用 在控制脑水肿、高血压及出血的同时，为减少后遗症的发生，通常采用综合疗法促进神经营养代谢和改善脑组织循环，使病情能更快恢复，本组病人均全部使用该类药物，而且疗程要长，一般要用7～14天，甚至更长。, 百拇医药