抢救暴发型病毒性心肌炎11例
作者：丁宏辉 陈纪平
单位：广东省汕头市中心医院(515031)
关键词：
实用医学杂志990252 病毒性心肌炎是嗜心性病毒感染引起，以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎。暴发型病毒性心肌炎，是在病毒感染之后数日出现急性左心衰竭，心源性休克或严重心律失常，病死率很高。我院收治11例，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1992年6月～1997年12月收治急性病毒性心肌炎62例，其中暴发型重症心肌炎11例。男5例，女6例，年龄18～47岁，发病12～24小时就诊，经心电图、心肌酶、病毒中和抗体检查，诊断符合1995年10月武汉全国心肌炎、心肌病专题研讨会的成人病毒性心肌炎诊断参考标准。
, http://www.100md.com
1.2 临床表现 有发热、咳嗽、上呼吸道感染史，心悸气促、胸闷、乏力、肌肉酸痛症状。发病急，病人常见面色苍白，微循环障碍，血压下降，低于12/6.5 kPa 7例，心脏扩大，第一心音低钝、奔马律5例，心动过缓6例。部分心电图酷似心肌梗塞，下壁、高侧壁ST段弓背向上抬高3例，前壁ST段抬高2例，同时有房性、交界区性、室性等多种早搏5例，Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞(AVB)6例。心肌酶谱入院12～24小时检测，肌酸激酶同功酶(CK-MB)，乳酸脱氢酶同功酶(LDH-1)增高1倍以上。血清中本地区常见的柯萨奇病毒(Cosxackie)B1、B3、B5型、埃可病毒(Echo)15、24、27型，肠道病毒(EV)70、71型有一项阳性[1]。
1.3 治疗方法 入院后病人吸氧，心电监护，静注地塞米松30 mg/d，静滴北芪、生脉、丹参注射液，部分使用改善心肌细胞营养代谢药，葡萄糖、氯化钾、胰岛素极化液。心功能不全则加用西地兰，心动过缓传导阻滞时加用阿托品等。5例安装心脏临时起搏器。
, http://www.100md.com
1.4 结果 一般住院治疗3周，胸闷心悸改善，血压恢复，心电图ST段缺血劳损改善恢复，血液CK-MB、LDH-1、CK等1周后恢复正常，治愈9例。2例Ⅲ度AVB病人1例安装临时起搏器，1例未安装，住院7～10天因心脏传导阻滞，心力衰竭，心源性休克死亡。
2 讨论
急性暴发型病毒性心肌炎是病毒经血直接侵犯心肌、病毒本身在局部产生毒素所致溶细胞作用，导致心肌纤维溶解、坏死、水肿及炎性细胞浸润，引起心肌损伤和功能障碍，可发生猝死。由于自身免疫变态反应，使细胞和体液免疫调节功能失调、心肌持续受损害。本文报道心肌损伤特征与文献[2]报道相同。从上述病理生理改变，地塞米松是急性暴发型病毒性心肌炎治疗较为有效药物，应及早足量冲击使用。地塞米松能抑制抗原抗体作用，消除过度强烈免疫反应，减少过敏反应，减轻毒素作用，迅速缓解心肌受损程度、消除心肌细胞浸润肿胀。加用静脉注射丙种球蛋白，可提高机体免疫力，这对于短时间内心脏急剧增大、高热不退、急性左心衰竭、休克、高度房室传导阻滞有明显治疗作用。同时静注北芪、生脉、丹参注射液，北芪有抗病毒、提高机体免疫力、改善细胞功能，生脉能促使损伤心肌DNA合成，加速心肌修复，增强心肌收缩力，丹参能改善微循环。安装心脏临时起搏器，使心率增快，循环血量增加，改善机体缺血缺氧状态。综合治疗结果，有利于降低病死率、提高治疗效果。
3 参考文献
1 谢若男，叶坤照，许永绥，等. 汕头市病毒性心肌炎的病毒病因研究. 中华实验和临床病毒学杂志，1994，8(4)：379.
2 Tomas M,Guest MD,Anand V. Myocardial injury in criticallyill patients a frequently unrecognizeal complication.JAMA,1995，273：1945～1951., http://www.100md.com
单位：广东省汕头市中心医院(515031)
关键词：
实用医学杂志990252 病毒性心肌炎是嗜心性病毒感染引起，以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎。暴发型病毒性心肌炎，是在病毒感染之后数日出现急性左心衰竭，心源性休克或严重心律失常，病死率很高。我院收治11例，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1992年6月～1997年12月收治急性病毒性心肌炎62例，其中暴发型重症心肌炎11例。男5例，女6例，年龄18～47岁，发病12～24小时就诊，经心电图、心肌酶、病毒中和抗体检查，诊断符合1995年10月武汉全国心肌炎、心肌病专题研讨会的成人病毒性心肌炎诊断参考标准。
, http://www.100md.com
1.2 临床表现 有发热、咳嗽、上呼吸道感染史，心悸气促、胸闷、乏力、肌肉酸痛症状。发病急，病人常见面色苍白，微循环障碍，血压下降，低于12/6.5 kPa 7例，心脏扩大，第一心音低钝、奔马律5例，心动过缓6例。部分心电图酷似心肌梗塞，下壁、高侧壁ST段弓背向上抬高3例，前壁ST段抬高2例，同时有房性、交界区性、室性等多种早搏5例，Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞(AVB)6例。心肌酶谱入院12～24小时检测，肌酸激酶同功酶(CK-MB)，乳酸脱氢酶同功酶(LDH-1)增高1倍以上。血清中本地区常见的柯萨奇病毒(Cosxackie)B1、B3、B5型、埃可病毒(Echo)15、24、27型，肠道病毒(EV)70、71型有一项阳性[1]。
1.3 治疗方法 入院后病人吸氧，心电监护，静注地塞米松30 mg/d，静滴北芪、生脉、丹参注射液，部分使用改善心肌细胞营养代谢药，葡萄糖、氯化钾、胰岛素极化液。心功能不全则加用西地兰，心动过缓传导阻滞时加用阿托品等。5例安装心脏临时起搏器。
, http://www.100md.com
1.4 结果 一般住院治疗3周，胸闷心悸改善，血压恢复，心电图ST段缺血劳损改善恢复，血液CK-MB、LDH-1、CK等1周后恢复正常，治愈9例。2例Ⅲ度AVB病人1例安装临时起搏器，1例未安装，住院7～10天因心脏传导阻滞，心力衰竭，心源性休克死亡。
2 讨论
急性暴发型病毒性心肌炎是病毒经血直接侵犯心肌、病毒本身在局部产生毒素所致溶细胞作用，导致心肌纤维溶解、坏死、水肿及炎性细胞浸润，引起心肌损伤和功能障碍，可发生猝死。由于自身免疫变态反应，使细胞和体液免疫调节功能失调、心肌持续受损害。本文报道心肌损伤特征与文献[2]报道相同。从上述病理生理改变，地塞米松是急性暴发型病毒性心肌炎治疗较为有效药物，应及早足量冲击使用。地塞米松能抑制抗原抗体作用，消除过度强烈免疫反应，减少过敏反应，减轻毒素作用，迅速缓解心肌受损程度、消除心肌细胞浸润肿胀。加用静脉注射丙种球蛋白，可提高机体免疫力，这对于短时间内心脏急剧增大、高热不退、急性左心衰竭、休克、高度房室传导阻滞有明显治疗作用。同时静注北芪、生脉、丹参注射液，北芪有抗病毒、提高机体免疫力、改善细胞功能，生脉能促使损伤心肌DNA合成，加速心肌修复，增强心肌收缩力，丹参能改善微循环。安装心脏临时起搏器，使心率增快，循环血量增加，改善机体缺血缺氧状态。综合治疗结果，有利于降低病死率、提高治疗效果。
3 参考文献
1 谢若男，叶坤照，许永绥，等. 汕头市病毒性心肌炎的病毒病因研究. 中华实验和临床病毒学杂志，1994，8(4)：379.
2 Tomas M,Guest MD,Anand V. Myocardial injury in criticallyill patients a frequently unrecognizeal complication.JAMA,1995，273：1945～1951., http://www.100md.com