以房颤为首发症状的肺癌心房内转移1例
作者：刘建南 郑昌霖 欧阳武
单位：福建省漳州市医院内科(363000)
关键词：
实用医学杂志990268 1 病例介绍
患者男，48岁。因不明原因咯血，于1992年12月就诊广州某医院，诊为左下肺癌(T3N2M0)，行左肺单肺叶切除术。术中曾出现阵发性房颤，予对症处理后好转。病理诊断：左下肺鳞癌，左下肺静脉癌栓。术后予卡铂、足叶乙甙(Vp 16)化疗一疗程后出院。出院后仍有反复心悸、气促，渐出现夜间阵发性呼吸困难，在当地医院诊为“快速型房颤”，予地戈辛、消心痛治疗无好转，于1993年10月收住我院。查体：P 90次/分，BP 15/10 kPa，神志清楚，锁骨上淋巴结未触及，颈静脉轻度怒张，右肺无罗音，心界无扩大，心率140次/分，心律不齐，心音强弱不一，心尖部可闻及Ⅱ级粗糙收缩期杂音，肝大肋下2 cm，肝颈回流征可疑，双下肢无浮肿。
实验室检查：血白细胞4.3×109/L，血红蛋白103 g/L，肝、肾功能正常。X线胸片：符合左肺切除术后改变。心电图：快速型房颤伴室内差异性传异。心脏彩色多普勒超声心动图于左房内探及一6.2 cm×5.5 cm×5.3cm的实性肿块，边界清楚，外形规则，无包膜，其内等回声分布粗大不均匀的点状强回声斑。临床诊断：左房内肿物：(1)心房转移癌?(2)血栓?于1993年11月行体外循环下左心房肿瘤摘除术。病理检查：左心房低分化鳞癌。术后予CAP方案化疗一疗程后出院。
2 讨论
肺癌心房内转移临床上罕见。由于临床上缺乏特征性表现，因而生前诊断不易。文献报告死于支气管癌的病人中，35.6%有心脏转移。恶性肿瘤中以肺癌、乳腺癌尤易发生心脏转移。其发生通常有以下三个途径：(1)瘤细胞通过血行进入冠状血管而累及心脏；(2)癌瘤转移至纵隔淋巴结，可穿破淋巴结直接侵入心包或心脏，肺癌至晚期常常直接浸润心包或心脏；(3)通过淋巴道转移至心脏。纵隔或气管旁淋巴结转移后，淋巴液可反流导致心脏的淋巴道转移。心脏转移瘤通常表现为心衰、心律失常、心包积液三大症候群。由于心脏转移瘤常为原发瘤的症状和体征所遮盖，临床上易漏诊。本例患者因肺癌行肺叶切除术，术中发生阵发性房颤，术后仍反复出现房颤，心力衰竭，洋地黄类药物治疗疗效不佳。根据术后病理所见推测本例患者左房内鳞癌为肺癌转移所致，因左下肺静脉发现癌栓，且纵隔淋巴结无肿大，考虑本例转移途径为血行转移。从本例诊治中我们体会到当肺癌患者出现不可解释的心律失常及传导阻滞，或无原因的突然或渐进性心力衰竭，且不为洋地黄类药物所改善时，需考虑有心房内转移的可能，应及时行彩色多普勒超声心动图检查，以进一步明确诊断。, http://www.100md.com
单位：福建省漳州市医院内科(363000)
关键词：
实用医学杂志990268 1 病例介绍
患者男，48岁。因不明原因咯血，于1992年12月就诊广州某医院，诊为左下肺癌(T3N2M0)，行左肺单肺叶切除术。术中曾出现阵发性房颤，予对症处理后好转。病理诊断：左下肺鳞癌，左下肺静脉癌栓。术后予卡铂、足叶乙甙(Vp 16)化疗一疗程后出院。出院后仍有反复心悸、气促，渐出现夜间阵发性呼吸困难，在当地医院诊为“快速型房颤”，予地戈辛、消心痛治疗无好转，于1993年10月收住我院。查体：P 90次/分，BP 15/10 kPa，神志清楚，锁骨上淋巴结未触及，颈静脉轻度怒张，右肺无罗音，心界无扩大，心率140次/分，心律不齐，心音强弱不一，心尖部可闻及Ⅱ级粗糙收缩期杂音，肝大肋下2 cm，肝颈回流征可疑，双下肢无浮肿。
实验室检查：血白细胞4.3×109/L，血红蛋白103 g/L，肝、肾功能正常。X线胸片：符合左肺切除术后改变。心电图：快速型房颤伴室内差异性传异。心脏彩色多普勒超声心动图于左房内探及一6.2 cm×5.5 cm×5.3cm的实性肿块，边界清楚，外形规则，无包膜，其内等回声分布粗大不均匀的点状强回声斑。临床诊断：左房内肿物：(1)心房转移癌?(2)血栓?于1993年11月行体外循环下左心房肿瘤摘除术。病理检查：左心房低分化鳞癌。术后予CAP方案化疗一疗程后出院。
2 讨论
肺癌心房内转移临床上罕见。由于临床上缺乏特征性表现，因而生前诊断不易。文献报告死于支气管癌的病人中，35.6%有心脏转移。恶性肿瘤中以肺癌、乳腺癌尤易发生心脏转移。其发生通常有以下三个途径：(1)瘤细胞通过血行进入冠状血管而累及心脏；(2)癌瘤转移至纵隔淋巴结，可穿破淋巴结直接侵入心包或心脏，肺癌至晚期常常直接浸润心包或心脏；(3)通过淋巴道转移至心脏。纵隔或气管旁淋巴结转移后，淋巴液可反流导致心脏的淋巴道转移。心脏转移瘤通常表现为心衰、心律失常、心包积液三大症候群。由于心脏转移瘤常为原发瘤的症状和体征所遮盖，临床上易漏诊。本例患者因肺癌行肺叶切除术，术中发生阵发性房颤，术后仍反复出现房颤，心力衰竭，洋地黄类药物治疗疗效不佳。根据术后病理所见推测本例患者左房内鳞癌为肺癌转移所致，因左下肺静脉发现癌栓，且纵隔淋巴结无肿大，考虑本例转移途径为血行转移。从本例诊治中我们体会到当肺癌患者出现不可解释的心律失常及传导阻滞，或无原因的突然或渐进性心力衰竭，且不为洋地黄类药物所改善时，需考虑有心房内转移的可能，应及时行彩色多普勒超声心动图检查，以进一步明确诊断。, http://www.100md.com