洛赛克治疗肝源性溃疡的疗效分析
作者：周子成 邹文孝 徐采朴 徐 钊 王振华
单位：第三军医大学西南医院消化科
关键词：洛赛克；肝源性溃疡；愈合率
重庆医学990207
摘 要 目的：为评价洛赛克对肝源性溃疡(HU)的疗效。方法：对251例肝硬化经胃镜检出溃疡的48例患者，予每日晨服洛赛克20mg，疗程4～6周，着重观察胃镜下溃疡愈合情况，并与同期消化性溃疡(PU)疗效对比分析。结果：4周愈合率HU组中，十二指肠溃疡(DU)为69.2%(18/26)，胃溃疡(GU)为52.9%(9/17)；PU组中DU与 GU均为100%(31/31，6/6)，两组比较具有显著性差异(P<0.01)。6周愈合率HU中DU为84.6%(22/26)，GU为82.3%(14/17)。肝功能ChildC级者溃疡愈合率明显降低。结论：洛赛克治疗HU疗效满意，但疗程宜较PU长。HU的愈合于C级患者较低。
, 百拇医药
Effect of Losec in the Treatment of Hepatogenic Ulcer
Department of Gastroenterology,Southwest Hospital,Third Military Medical Unversity,Chongqing 400038
Zhou Zicheng,Zhou Wenxiao,Xu Caipu,et al
Abstract:Objective:To evaluate the effect of Losec in the treatment of hepatogenic ulcer (HU).Methods:Forty-eight patients of HU received Losec in a dose of 20mg once a day for 4-6 weeks.The healing of HU was observed by endoscopy in comparision with peptic ulcer(PU),Results :In patients of HU,the overall healing rates for duodenal ulcer duodenal ulcer(DU) atter 4 wks treatment was 69.2%(18/26),the rates for gastric ulce(Gu)that of 52.9%(9/17).In patients of PU,the overall healing rates for both DU and GU were 100%(31/31,6/6),with significant difference(P<0.01)compared to HU group.Conclusion:Our data showed that the effect of Losec in treatment of HU was satisfactory,but course of treatment was longer in comparision with that in patients of PU.However,the healing rate in patients with Child C group was relatively low.
, 百拇医药
Key words:Losec Hepatogenic ulcer Healing rate
洛赛克治疗肝源性溃疡(Hepatogenic Ulcer,HU)的疗效报道尚少。本文总结我院用洛赛克治疗HU48例，并与同期消化性溃疡的疗效对比分析，以探讨其疗效问题。
材料与方法
一、病例选择1992年2月～1996年6月我院住院肝硬化患者施行内镜检查251例，检出溃疡56例，占22.3%。完成规定疗程并复查胃镜者48例，其中男39例，女9例，平均年龄46.9岁(29～74岁)。肝硬化除典型临床表现外，均经肝功能检查、B超、CT扫描诊断，15例为手术病理证实。肝炎后肝硬化41例，酒精性肝硬化5例，胆汁性肝硬化2例。肝功能Child A级11例，B级29例，C级8例。溃疡位于十二指肠26例，胃17例，幽门管2例，复合性2例。溃疡直径2～30mm。48例中以上腹痛表现为主7例，呕血、黑便为主10例，上述症状均有4例，无上述症状而经胃镜检查发现溃疡者28例。
, 百拇医药
对照组为同期收治的消化性溃疡(PU)37例，其中DU31例，GU6例，平均年龄40.3岁(22～68岁)。并发出血23例。溃疡大小与HU相似。
二、治疗与观察方法：患者每日晨服洛赛克(阿斯特拉无锡制药有限公司生产)20mg，疗程4周，4周后复查胃镜，溃疡未愈合者，继续服药至6周再复查胃镜。治疗期间不服用其他抗溃疡药，并记录症状变化及副反应。治疗前后均作血、尿、粪常规、粪隐血、肝肾功能及心电图检查。
结 果
一、溃疡疼痛缓解情况HU组3天缓解率76.9%(10/13)，7天缓解率100%(13/13)，同时伴反酸、嗳气、食欲改善。PU组3天缓解率88.2%，7天缓解率100%。两组比较无明显差异(P>0.05)。
二、大便转黄或隐血试验转阴时间HU组平均为3.5天，PU组平均为3.1天，两组比较无明显差异。
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三、溃疡愈合情况见表1。
表1 洛赛克治疗HU和PU的愈合情况 组 别
4周疗程
6周疗程
HU
DU
69.2%(18/26).
84.6%(22/26)
GU
52.9%(9/17).
82.3%(14/17)
复合U
, 百拇医药
66.6%(2/3)
100%(3/3)
幽门管U
50%(1/2)
100%(2/2)
PU
DU
100%(31/31).
GU
100%(6/6).
. P<0. 01 四、溃疡愈合率与肝功能分级关系见表2。
表3 溃疡愈合率与肝功能分级关系 肝功能分级
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4周溃疡愈合率△
6周溃疡愈合率*
Child
A
90.9%(10/11)
100%(11/11)
B
62.1%(18/29)
89.7%(26/29)
C
25%(2/8)
50%(4/8)
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△ A B C级间比较P<0.05.A与B级之间P>0.05，A B级与C级间P<0.05
五、副作用：治疗后有恶心4例，口干1例，均未停药自行缓解。治疗前后复查肝功能16例有轻度肝酶指标升高，以谷丙转氨酶及γ-谷氨酰转肽酶升高多见。肾功能及心电图均无异常改变。
讨 论
HU的发生率目前尚缺乏内镜普查资料。Kataer[1]等报告HU占酒精性肝硬化的21.7%，占各种肝硬化的25%。寇氏[2]报告内镜检查210例肝硬化患者，HU检出率为21.0%。小林迪夫[3]报告151例肝硬化尸检HU的发生率达23.8%。我院251例肝硬化内镜检查，HU检出率为22.3%，与国内外文献报道相近，均显著高于社会人群约10%的溃疡发生率。HU的病因虽与消化性溃疡不尽相同，但胃酸的作用仍是一个重要的因素。更重要的是肝硬化患者胃粘膜的瘀血性缺血是其胃粘膜对损害因子易感性增加的主要原因。由于胃粘膜防御功能的破坏，使H+回渗增多，且大量储留于粘膜内，引起局部活性物质的释放，从而启动胃粘膜损害的病理过程[4，5]。
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洛赛克为质子泵抑制剂，治疗消化性溃疡具有疗程短，愈合率高等优点。目前报道4周愈合率多在95%左右，6周愈合率几乎为100%。本组观察结果表明，洛赛克治疗HU的4周愈合率远不及同期PU愈合率高(P<0.01)，但却明显高于冯氏使用甲氰咪胍等抗溃疡药物的愈合率(24.7%)[6]。可见，洛赛克治疗HU疗效满意，仍应列为首选。但需注意几点：(1)疗程宜长，尤其肝功能Child C级者，应以6～8周为妥；(2)宜与胃粘膜保护剂合用；(3)血浆白蛋白<30g/L者，宜每周静注20%人体白蛋白2～3个，有利溃疡修复；(4)每周复查肝功能，密切监测洛赛克对肝功能的影响。
参考文献
1 Kataer SS,Shifrin DS,Golovanova OIU,et al.Hepatogenous ulcer:various aspects of its pathogenesis.Klin Med Mosk,1989,67(6):32-6
, 百拇医药
2 寇学斌.门脉高压性胃粘膜病变及消化性溃疡.新消化病杂志，1996，4(3)：172
3 小林迪夫，他.食道静脉瘤急性大出血の非手术疗法.临床成人病，1975，5：1257
4 Mela GS,Savarion V,Vigneri S.Optimizing the information abtained from continuous 24-hour gastric pH monitoring.Am J Gastroenterol,1992,87:961
5 Mctavish D,Buckley M,Heel RC.Omeprazole An update review of its pharmacology and therapeutic use in acid-releted disorders.Durgs,1991,42:138
6 冯永毅，张万岱.肝源性溃疡85例分析.内镜，1993，10(4)：222, http://www.100md.com
单位：第三军医大学西南医院消化科
关键词：洛赛克；肝源性溃疡；愈合率
重庆医学990207
摘 要 目的：为评价洛赛克对肝源性溃疡(HU)的疗效。方法：对251例肝硬化经胃镜检出溃疡的48例患者，予每日晨服洛赛克20mg，疗程4～6周，着重观察胃镜下溃疡愈合情况，并与同期消化性溃疡(PU)疗效对比分析。结果：4周愈合率HU组中，十二指肠溃疡(DU)为69.2%(18/26)，胃溃疡(GU)为52.9%(9/17)；PU组中DU与 GU均为100%(31/31，6/6)，两组比较具有显著性差异(P<0.01)。6周愈合率HU中DU为84.6%(22/26)，GU为82.3%(14/17)。肝功能ChildC级者溃疡愈合率明显降低。结论：洛赛克治疗HU疗效满意，但疗程宜较PU长。HU的愈合于C级患者较低。
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Effect of Losec in the Treatment of Hepatogenic Ulcer
Department of Gastroenterology,Southwest Hospital,Third Military Medical Unversity,Chongqing 400038
Zhou Zicheng,Zhou Wenxiao,Xu Caipu,et al
Abstract:Objective:To evaluate the effect of Losec in the treatment of hepatogenic ulcer (HU).Methods:Forty-eight patients of HU received Losec in a dose of 20mg once a day for 4-6 weeks.The healing of HU was observed by endoscopy in comparision with peptic ulcer(PU),Results :In patients of HU,the overall healing rates for duodenal ulcer duodenal ulcer(DU) atter 4 wks treatment was 69.2%(18/26),the rates for gastric ulce(Gu)that of 52.9%(9/17).In patients of PU,the overall healing rates for both DU and GU were 100%(31/31,6/6),with significant difference(P<0.01)compared to HU group.Conclusion:Our data showed that the effect of Losec in treatment of HU was satisfactory,but course of treatment was longer in comparision with that in patients of PU.However,the healing rate in patients with Child C group was relatively low.
, 百拇医药
Key words:Losec Hepatogenic ulcer Healing rate
洛赛克治疗肝源性溃疡(Hepatogenic Ulcer,HU)的疗效报道尚少。本文总结我院用洛赛克治疗HU48例，并与同期消化性溃疡的疗效对比分析，以探讨其疗效问题。
材料与方法
一、病例选择1992年2月～1996年6月我院住院肝硬化患者施行内镜检查251例，检出溃疡56例，占22.3%。完成规定疗程并复查胃镜者48例，其中男39例，女9例，平均年龄46.9岁(29～74岁)。肝硬化除典型临床表现外，均经肝功能检查、B超、CT扫描诊断，15例为手术病理证实。肝炎后肝硬化41例，酒精性肝硬化5例，胆汁性肝硬化2例。肝功能Child A级11例，B级29例，C级8例。溃疡位于十二指肠26例，胃17例，幽门管2例，复合性2例。溃疡直径2～30mm。48例中以上腹痛表现为主7例，呕血、黑便为主10例，上述症状均有4例，无上述症状而经胃镜检查发现溃疡者28例。
, 百拇医药
对照组为同期收治的消化性溃疡(PU)37例，其中DU31例，GU6例，平均年龄40.3岁(22～68岁)。并发出血23例。溃疡大小与HU相似。
二、治疗与观察方法：患者每日晨服洛赛克(阿斯特拉无锡制药有限公司生产)20mg，疗程4周，4周后复查胃镜，溃疡未愈合者，继续服药至6周再复查胃镜。治疗期间不服用其他抗溃疡药，并记录症状变化及副反应。治疗前后均作血、尿、粪常规、粪隐血、肝肾功能及心电图检查。
结 果
一、溃疡疼痛缓解情况HU组3天缓解率76.9%(10/13)，7天缓解率100%(13/13)，同时伴反酸、嗳气、食欲改善。PU组3天缓解率88.2%，7天缓解率100%。两组比较无明显差异(P>0.05)。
二、大便转黄或隐血试验转阴时间HU组平均为3.5天，PU组平均为3.1天，两组比较无明显差异。
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三、溃疡愈合情况见表1。
表1 洛赛克治疗HU和PU的愈合情况 组 别
4周疗程
6周疗程
HU
DU
69.2%(18/26).
84.6%(22/26)
GU
52.9%(9/17).
82.3%(14/17)
复合U
, 百拇医药
66.6%(2/3)
100%(3/3)
幽门管U
50%(1/2)
100%(2/2)
PU
DU
100%(31/31).
GU
100%(6/6).
. P<0. 01 四、溃疡愈合率与肝功能分级关系见表2。
表3 溃疡愈合率与肝功能分级关系 肝功能分级
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4周溃疡愈合率△
6周溃疡愈合率*
Child
A
90.9%(10/11)
100%(11/11)
B
62.1%(18/29)
89.7%(26/29)
C
25%(2/8)
50%(4/8)
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△ A B C级间比较P<0.05.A与B级之间P>0.05，A B级与C级间P<0.05
五、副作用：治疗后有恶心4例，口干1例，均未停药自行缓解。治疗前后复查肝功能16例有轻度肝酶指标升高，以谷丙转氨酶及γ-谷氨酰转肽酶升高多见。肾功能及心电图均无异常改变。
讨 论
HU的发生率目前尚缺乏内镜普查资料。Kataer[1]等报告HU占酒精性肝硬化的21.7%，占各种肝硬化的25%。寇氏[2]报告内镜检查210例肝硬化患者，HU检出率为21.0%。小林迪夫[3]报告151例肝硬化尸检HU的发生率达23.8%。我院251例肝硬化内镜检查，HU检出率为22.3%，与国内外文献报道相近，均显著高于社会人群约10%的溃疡发生率。HU的病因虽与消化性溃疡不尽相同，但胃酸的作用仍是一个重要的因素。更重要的是肝硬化患者胃粘膜的瘀血性缺血是其胃粘膜对损害因子易感性增加的主要原因。由于胃粘膜防御功能的破坏，使H+回渗增多，且大量储留于粘膜内，引起局部活性物质的释放，从而启动胃粘膜损害的病理过程[4，5]。
, http://www.100md.com
洛赛克为质子泵抑制剂，治疗消化性溃疡具有疗程短，愈合率高等优点。目前报道4周愈合率多在95%左右，6周愈合率几乎为100%。本组观察结果表明，洛赛克治疗HU的4周愈合率远不及同期PU愈合率高(P<0.01)，但却明显高于冯氏使用甲氰咪胍等抗溃疡药物的愈合率(24.7%)[6]。可见，洛赛克治疗HU疗效满意，仍应列为首选。但需注意几点：(1)疗程宜长，尤其肝功能Child C级者，应以6～8周为妥；(2)宜与胃粘膜保护剂合用；(3)血浆白蛋白<30g/L者，宜每周静注20%人体白蛋白2～3个，有利溃疡修复；(4)每周复查肝功能，密切监测洛赛克对肝功能的影响。
参考文献
1 Kataer SS,Shifrin DS,Golovanova OIU,et al.Hepatogenous ulcer:various aspects of its pathogenesis.Klin Med Mosk,1989,67(6):32-6
, 百拇医药
2 寇学斌.门脉高压性胃粘膜病变及消化性溃疡.新消化病杂志，1996，4(3)：172
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6 冯永毅，张万岱.肝源性溃疡85例分析.内镜，1993，10(4)：222, http://www.100md.com