宫颈麻醉在人工流产术中的应用
作者：张爱华 周江莉 罗俊英
单位：天津市第三中心医院
关键词：
重庆医学990236
人工流产术作为避孕失败的补救措施已被广泛应用，因手术操作简单多不使用麻醉，大多数受术者出现不同程度的下腹痛，甚至出现人工流产综合征。自1996年以来，我院应用2%利多卡因行宫颈局部浸润麻醉和宫颈管内膜表面麻醉，取得满意效果。
资料与方法
一、研究对象：为确保资料的准确性，采用单盲法，选择150例孕6～12周要求终止妊娠，且无心血管系统疾病病史的健康孕妇，随机分为三组，每组各50名。Ⅰ组：宫颈局部浸润麻醉组；Ⅱ组：宫颈管内膜表面麻醉组；Ⅲ组：对照组。三组孕妇年龄，孕产次，既往分娩方式，闭经天数比较无显著性差异。P>0.05。固定手术医师及助手，观察手术前后血压、脉搏，麻醉前后宫颈软硬度及扩张情况，术中出血量，术中疼痛及人工流产综合征发生情况。
, 百拇医药
二、麻醉方法
1.宫颈局部浸润麻醉组：外阴、阴道消毒后，首先用Heger氏扩张器从大号向小号逐号依次探测宫内口大小，以无阻力通过宫内口的最大扩张器型号作为宫颈口大小标记，并了解宫颈软硬度。用空针吸取2%利多卡因2ml分别于宫颈4点和10点处各注射1ml，等待1～2分钟，再次用上述方法测试宫颈扩张及软化程度。
2.宫颈管内膜表面麻醉组：测试麻醉前后宫颈扩张及软化程度的方法同上所述。用浸透2%利多卡因棉签插入宫颈内口，并用含2%利多卡因棉球涂擦宫颈外口，等待1～2分钟进行手术。
3.对照组：术前不做任何处理，用上述同样方法测试吸宫前宫颈扩张及软硬程度后按传统方法进行手术。
三、评定标准
1.镇痛判定标准：显效：术中完全无疼痛感，安静能坦然回答问题，血压、脉搏均无变化。有效：下腹稍有胀痛感，可以忍受，基本安静，血压、脉搏无变化。无效：疼痛不能忍受，出冷汗，呻吟不安静，或有血压、脉搏的变化。
, 百拇医药
2.宫颈扩张软化程度判定标准：①宫颈充分软化，宫口扩张较麻醉前可无阻力通过Heger氏扩张器型号大于或等于1.5号，或无需扩张宫口即可施术。②宫颈软化，宫口略扩张较麻醉前可无阻力通过Heger氏扩张器型号大于或等于0.5～1号，或术时需再用扩张器扩张方可手术。③宫颈软化不良，宫口未开，术时必须从3号扩张器逐号扩张后方可施术。
3.人工流产综合征：①在人工流产术中心率下降至60次/分以下，或心率下降超过术前20次/分，伴有头晕、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等症状。②血压下降10.64/7.98kPa以下，或收缩压较术前下降2.67kPa，伴有三项全身反应者。
4.术中出血量的测定，采用容积测量法收集吸宫时的出血及胎物，用密网过滤器滤出血液，用量杯测量。
结 果
一、镇痛效果：利多卡因宫颈局部浸润麻醉组镇痛显效率为78%，有效率为18%，总有效率达96%，无人工流产综合征的发生。利多卡因宫颈管内膜表面麻醉组镇痛显效率为32%，有效率为38%，总有效率为70%，有4例发生人工流产综合征。与利多卡因宫颈局部浸润麻醉组比较差异有极显著性，P<0.01。而对照组发生人工流产综合征率为18%。镇痛效果及人工流产发生率三组之间比较差异有极显著性，P<0.01。但宫颈管内膜表面麻醉组与对照组发生人工流产综合征率比较差异无显著性，P>0.05，如表1。
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二、宫颈软化程度效果观察：Ⅰ组宫颈充分软化及部分软化率分别为64%和26%。而Ⅱ组宫颈充分软化及部分软化率仅为10%和48%。Ⅰ组与Ⅱ组比较差异有极显著性，P<0.01。而Ⅱ组和Ⅲ组比较宫颈软化和扩张程度无显著性差异，P>0.05。如表2。
表1 镇痛效果比较 组别
例数
显效
有效
无效
人流综合征
n
%
n
, 百拇医药
%
n
%
n
%
Ⅰ
50
39
78
9
18
2
4
0
, 百拇医药
Ⅱ
50
16
32
19
38
15
30
4
8*
Ⅲ
50
3
, http://www.100md.com 6
10
20
37
74
9
18*
P<0.01 .P>0.05表2 宫颈软化及扩张程度比较 组别
例数
充分软化扩张
部分软化扩张
软化扩张不良
, 百拇医药 n
%
n
%
n
%
Ⅰ
50
32
64
13
26
5
10
, 百拇医药
Ⅱ
50
5
10
24
48
21
42
Ⅲ
50
2
4
18
36
, http://www.100md.com
30
60
Ⅰ、ⅡP<0.01 Ⅱ、ⅢP>0.05表3 术中出血量比较(χ±s) 组别
例数
出血量(ml)
Ⅰ
50
17.52±10.56
Ⅱ
50
16.78±11.28
Ⅲ
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50
18.36±13.82
P>0.05
三、术中出血量：如表3所示，术中出血三组之间比较差异无显著性，P>0.05。
讨 论
利多卡因为酰胺类局部麻醉药物，其麻醉效果为普鲁卡因的1.5倍，作用显效时间快，组织渗透力和扩散力强，所以可用于粘膜表面麻醉和局部浸润麻醉，并且可用于普鲁卡因过敏者。通过实验观察，两种给药方法均可达到镇痛效果，宫颈管内膜表面麻醉镇痛总有效率为70%，与对照组比较差异有极显著性，P<0.01。并且给药简单方便，但扩张软化宫颈及减少人工流产综合征的发生与对照组比较差异无显著性(P>0.05)。宫颈局部浸润麻醉镇痛总有效率可高达96%，并可避免人工流产综合征的发生。利多卡因局部浸润麻醉可阻断神经反射，有效地松驰宫颈平滑肌，起到扩张软化宫颈的作用，减少牵拉和扩宫刺激所产生的一系列不良反应，避免宫颈裂伤、出血、子宫穿孔的发生。利多卡因宫颈注射采取4点和10点处，不易误穿血管，安全性大，不影响子宫正常收缩，不增加术中出血量，并且药源广，价格便宜，损伤简单易行，麻醉效果满意，值得临床推广应用。, http://www.100md.com
单位：天津市第三中心医院
关键词：
重庆医学990236
人工流产术作为避孕失败的补救措施已被广泛应用，因手术操作简单多不使用麻醉，大多数受术者出现不同程度的下腹痛，甚至出现人工流产综合征。自1996年以来，我院应用2%利多卡因行宫颈局部浸润麻醉和宫颈管内膜表面麻醉，取得满意效果。
资料与方法
一、研究对象：为确保资料的准确性，采用单盲法，选择150例孕6～12周要求终止妊娠，且无心血管系统疾病病史的健康孕妇，随机分为三组，每组各50名。Ⅰ组：宫颈局部浸润麻醉组；Ⅱ组：宫颈管内膜表面麻醉组；Ⅲ组：对照组。三组孕妇年龄，孕产次，既往分娩方式，闭经天数比较无显著性差异。P>0.05。固定手术医师及助手，观察手术前后血压、脉搏，麻醉前后宫颈软硬度及扩张情况，术中出血量，术中疼痛及人工流产综合征发生情况。
, 百拇医药
二、麻醉方法
1.宫颈局部浸润麻醉组：外阴、阴道消毒后，首先用Heger氏扩张器从大号向小号逐号依次探测宫内口大小，以无阻力通过宫内口的最大扩张器型号作为宫颈口大小标记，并了解宫颈软硬度。用空针吸取2%利多卡因2ml分别于宫颈4点和10点处各注射1ml，等待1～2分钟，再次用上述方法测试宫颈扩张及软化程度。
2.宫颈管内膜表面麻醉组：测试麻醉前后宫颈扩张及软化程度的方法同上所述。用浸透2%利多卡因棉签插入宫颈内口，并用含2%利多卡因棉球涂擦宫颈外口，等待1～2分钟进行手术。
3.对照组：术前不做任何处理，用上述同样方法测试吸宫前宫颈扩张及软硬程度后按传统方法进行手术。
三、评定标准
1.镇痛判定标准：显效：术中完全无疼痛感，安静能坦然回答问题，血压、脉搏均无变化。有效：下腹稍有胀痛感，可以忍受，基本安静，血压、脉搏无变化。无效：疼痛不能忍受，出冷汗，呻吟不安静，或有血压、脉搏的变化。
, 百拇医药
2.宫颈扩张软化程度判定标准：①宫颈充分软化，宫口扩张较麻醉前可无阻力通过Heger氏扩张器型号大于或等于1.5号，或无需扩张宫口即可施术。②宫颈软化，宫口略扩张较麻醉前可无阻力通过Heger氏扩张器型号大于或等于0.5～1号，或术时需再用扩张器扩张方可手术。③宫颈软化不良，宫口未开，术时必须从3号扩张器逐号扩张后方可施术。
3.人工流产综合征：①在人工流产术中心率下降至60次/分以下，或心率下降超过术前20次/分，伴有头晕、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等症状。②血压下降10.64/7.98kPa以下，或收缩压较术前下降2.67kPa，伴有三项全身反应者。
4.术中出血量的测定，采用容积测量法收集吸宫时的出血及胎物，用密网过滤器滤出血液，用量杯测量。
结 果
一、镇痛效果：利多卡因宫颈局部浸润麻醉组镇痛显效率为78%，有效率为18%，总有效率达96%，无人工流产综合征的发生。利多卡因宫颈管内膜表面麻醉组镇痛显效率为32%，有效率为38%，总有效率为70%，有4例发生人工流产综合征。与利多卡因宫颈局部浸润麻醉组比较差异有极显著性，P<0.01。而对照组发生人工流产综合征率为18%。镇痛效果及人工流产发生率三组之间比较差异有极显著性，P<0.01。但宫颈管内膜表面麻醉组与对照组发生人工流产综合征率比较差异无显著性，P>0.05，如表1。
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二、宫颈软化程度效果观察：Ⅰ组宫颈充分软化及部分软化率分别为64%和26%。而Ⅱ组宫颈充分软化及部分软化率仅为10%和48%。Ⅰ组与Ⅱ组比较差异有极显著性，P<0.01。而Ⅱ组和Ⅲ组比较宫颈软化和扩张程度无显著性差异，P>0.05。如表2。
表1 镇痛效果比较 组别
例数
显效
有效
无效
人流综合征
n
%
n
, 百拇医药
%
n
%
n
%
Ⅰ
50
39
78
9
18
2
4
0
, 百拇医药
Ⅱ
50
16
32
19
38
15
30
4
8*
Ⅲ
50
3
, http://www.100md.com 6
10
20
37
74
9
18*
P<0.01 .P>0.05表2 宫颈软化及扩张程度比较 组别
例数
充分软化扩张
部分软化扩张
软化扩张不良
, 百拇医药 n
%
n
%
n
%
Ⅰ
50
32
64
13
26
5
10
, 百拇医药
Ⅱ
50
5
10
24
48
21
42
Ⅲ
50
2
4
18
36
, http://www.100md.com
30
60
Ⅰ、ⅡP<0.01 Ⅱ、ⅢP>0.05表3 术中出血量比较(χ±s) 组别
例数
出血量(ml)
Ⅰ
50
17.52±10.56
Ⅱ
50
16.78±11.28
Ⅲ
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50
18.36±13.82
P>0.05
三、术中出血量：如表3所示，术中出血三组之间比较差异无显著性，P>0.05。
讨 论
利多卡因为酰胺类局部麻醉药物，其麻醉效果为普鲁卡因的1.5倍，作用显效时间快，组织渗透力和扩散力强，所以可用于粘膜表面麻醉和局部浸润麻醉，并且可用于普鲁卡因过敏者。通过实验观察，两种给药方法均可达到镇痛效果，宫颈管内膜表面麻醉镇痛总有效率为70%，与对照组比较差异有极显著性，P<0.01。并且给药简单方便，但扩张软化宫颈及减少人工流产综合征的发生与对照组比较差异无显著性(P>0.05)。宫颈局部浸润麻醉镇痛总有效率可高达96%，并可避免人工流产综合征的发生。利多卡因局部浸润麻醉可阻断神经反射，有效地松驰宫颈平滑肌，起到扩张软化宫颈的作用，减少牵拉和扩宫刺激所产生的一系列不良反应，避免宫颈裂伤、出血、子宫穿孔的发生。利多卡因宫颈注射采取4点和10点处，不易误穿血管，安全性大，不影响子宫正常收缩，不增加术中出血量，并且药源广，价格便宜，损伤简单易行，麻醉效果满意，值得临床推广应用。, http://www.100md.com