Nd:YAG激光后囊膜切开术的临床观察
作者：匡 毅 李慧丽
单位：重庆市第八人民医院眼科
关键词：
重庆医学990234
后发性白内障是现代白内障囊外摘除术的主要并发症之一，常导致视力的再度减退。据统计其发生率为7.7～41%[1]。过去使用手术切开混浊区以提高视力的方法难免会造成眼的进一步损伤。Nd:YAG激光后囊膜切开术是一种无创性治疗方法，疗效确切、简单易行、危险性小。我院自1996年11月以来用Nd:YAG激光治疗了一组后发性白内障患者，效果满意，现报告如下。
对象和方法
1.对象：本组患者83例，94眼，男35例，女48例；年龄4～87岁，平均58岁。激光治疗距白内障手术时间2月～3年不等。
, http://www.100md.com
其中，老年性白内障术后75眼，外伤性白内障术后9眼，先天性白内障术后6眼，并发性白内障术后4眼。植入后房型人工晶体62眼，单纯性白内障囊外摘除术后32眼。后囊膜混浊程度分为3级，1级：后囊轻度混浊，眼底可见；2级：后囊中度混浊，眼底部分可见；3级：后囊重度混浊，眼底完全不可见[2]。本组患者，1级膜17眼，2级膜50眼，3级膜27眼。人工晶体位置居中57眼，挟持5眼，有瞳孔移位7眼。治疗前视力<0.142眼，0.1～0.446眼，0.5～0.86眼。
2.方法：所有患者治疗前，均常规检查视力、眼压、眼底、裂隙灯仔细检查眼前节，尤其注意后囊膜厚度、混浊情况以及与人工晶体的位置关系。
术前不散瞳孔，予表麻滴瞳眼液点眼表面麻醉，安装Abraham角膜接触镜以控制眼球运动。用美国HGM Inc.公司生产的Nd:YAG激光机治疗。用侧照法看清混浊的后囊膜，以低功率He-Ne双瞄准激光束聚集，人工晶体眼聚焦于后囊膜稍后一点，无晶体眼聚焦于后囊膜稍前一点。选择瞳孔中心区为激光后囊膜切开的起始击射点，尽量击射在后囊膜张力皱褶线上，十字形切开后囊膜，切孔直径2～3mm。激光能量1.8～4mJ，平均2.4mJ，激光次数3～86次，平均34次，均采用单脉冲击射。术后2小时检查视力，眼压，前房及人工晶体情况。术后常规予皮质类固醇点眼，眼压升高≥7mmHg点0.5%噻吗心胺眼液，24小时后复查视力，眼压及眼前节情况。
, 百拇医药
结 果
本组患者，术后随访6～18个月，平均12个月，截囊成功率100%，其中1次成功者86眼占91.5%，2次治疗成功者8眼占8.5%，两次治疗间隔时间1周。术后92眼视力有不同程度增进，2眼视力无增进，增视率为97.9%(见表1)。术后眼压升高者12眼占12.8%，最高增加10.15mmHg；人工晶体后表面有点状小凹痕者5眼，占8.1%。
表1 激光囊膜切开术前、后视力情况 视 力
术前
术后
眼数
%
眼数
%
, http://www.100md.com
光感-数指
15
16.0
2
2.1
0.01-0.09
27
28.7
9
9.6
0.1-0.4
46
48.9
, 百拇医药
19
20.2
0.5-0.9
6
6.4
55
58.5
1.0-1.5
0
0
9
9.6
合 计
, http://www.100md.com
94
100
94
100
讨 论
Nd:YAG激光的作用机制为其击射的靶组织在短暂的一瞬间内，吸收了高强度的激光功率密度，产生的局限性震激波引起的光爆破击穿作用，在其焦点处形成了电离效应，即等离子体区，并进而迅速膨胀，导致组织产生了微型原子爆破的机械效应，从而达到切割或破碎组织的目的。Nd:YAG激光显微镜晶体囊膜切开术是当今最安全而有效的膜切开技术。
本文资料显示截囊成功率为100%，其中有8眼为2次治疗成功者，此8眼均为Ⅲ级膜，囊膜厚，且有较多皮质；术后视力恢复≥0.5者64眼占68.1%，最佳视力达1.5，有2眼术后视力无增进，其中1眼为糖尿病视网膜病变Ⅴ期，另眼为视经神萎缩。
, 百拇医药
Nd:YAG激光后囊膜切开术的主要并发症有：眼压升高，角膜上皮损伤，虹膜出血，人工晶体损伤，玻璃体前界破裂。黄斑囊样水肿和视网膜脱离。本文仅有12眼眼压升高，5眼轻度人工晶体损伤(对视力无影响)，未见其它并发症。
引起眼压增高的原因主要有3种：(1)由于玻璃体向前移位，而致瞳孔闭锁；(2)由于虹膜反应，炎性细胞阻塞小梁；(3)囊膜及晶体皮质碎屑阻塞小梁网。术后发生眼压升高的危险因素有以下几点：(1)术前就是表光眼患者；(2)术前眼压>20mmHg；(3)术前用睫状体麻痹剂；(4)激光能量过大；(5)击射次数过多。无晶体眼与植入后房型人工晶体眼相比，前者眼压升高的机会更多。这可能为人工晶体阻碍玻璃体及囊膜碎屑向前阻塞房角所致。
有文献报道，激光囊膜切开术后8小时内39%眼压增高≥5mmHg，19%眼压增高≥7mmHg。本文眼压升高≥5mmHg者12眼占12.8%，其中眼压升高≥7mmHg4眼占4.3%。12眼后囊混浊程度均为3级，击射后，囊膜及晶体皮质碎屑均较多。其中11眼为单纯性白内障囊外摘除术后，1眼为人工晶体挟持。我们体会术前不散瞳孔，术中在保证手术效果的前提下，尽量采用最低的能量，最少的击射次数，宁可分次少量击射而不采用一次性大量击射。通常后囊膜切孔直径2～3mm即可。在无晶体眼，瞄准光聚焦在后囊膜稍前一点，以保证玻璃体前界膜的完整防止玻璃体前移，这样就能有效地减少和减轻术后眼压的升高。而后囊膜小切孔和玻璃体前界膜的完整又能有效地防止黄斑囊样水肿的发生。
人工晶体的损伤报道较多，发生率为12%～81%。如果人工晶体与后囊膜相贴紧密，或者激光能量较大均易造成其损伤。因此，对植入人工晶体眼操作应特别小心。本文人工晶体损伤者5眼占8.1%，均为后表面1～5个点状小凹痕，对视力均无影响。术前仔细观察人工晶体与后囊膜的关系，瞄准光聚焦在后囊膜稍后一点利用激光前部的能量切开后囊膜是减少人工晶体损伤的关键。
值得一提的是，Nd:YAG激光后囊膜切开术，确实是一种安全、有效的治疗后发性白内障的理想方法。然而，它仍存在一些不良反应和并发症。术者必然对其有充分认识，尽量减少和避免各种危险因素，操作熟练，这样才能保证手术的成功。, 百拇医药
单位：重庆市第八人民医院眼科
关键词：
重庆医学990234
后发性白内障是现代白内障囊外摘除术的主要并发症之一，常导致视力的再度减退。据统计其发生率为7.7～41%[1]。过去使用手术切开混浊区以提高视力的方法难免会造成眼的进一步损伤。Nd:YAG激光后囊膜切开术是一种无创性治疗方法，疗效确切、简单易行、危险性小。我院自1996年11月以来用Nd:YAG激光治疗了一组后发性白内障患者，效果满意，现报告如下。
对象和方法
1.对象：本组患者83例，94眼，男35例，女48例；年龄4～87岁，平均58岁。激光治疗距白内障手术时间2月～3年不等。
, http://www.100md.com
其中，老年性白内障术后75眼，外伤性白内障术后9眼，先天性白内障术后6眼，并发性白内障术后4眼。植入后房型人工晶体62眼，单纯性白内障囊外摘除术后32眼。后囊膜混浊程度分为3级，1级：后囊轻度混浊，眼底可见；2级：后囊中度混浊，眼底部分可见；3级：后囊重度混浊，眼底完全不可见[2]。本组患者，1级膜17眼，2级膜50眼，3级膜27眼。人工晶体位置居中57眼，挟持5眼，有瞳孔移位7眼。治疗前视力<0.142眼，0.1～0.446眼，0.5～0.86眼。
2.方法：所有患者治疗前，均常规检查视力、眼压、眼底、裂隙灯仔细检查眼前节，尤其注意后囊膜厚度、混浊情况以及与人工晶体的位置关系。
术前不散瞳孔，予表麻滴瞳眼液点眼表面麻醉，安装Abraham角膜接触镜以控制眼球运动。用美国HGM Inc.公司生产的Nd:YAG激光机治疗。用侧照法看清混浊的后囊膜，以低功率He-Ne双瞄准激光束聚集，人工晶体眼聚焦于后囊膜稍后一点，无晶体眼聚焦于后囊膜稍前一点。选择瞳孔中心区为激光后囊膜切开的起始击射点，尽量击射在后囊膜张力皱褶线上，十字形切开后囊膜，切孔直径2～3mm。激光能量1.8～4mJ，平均2.4mJ，激光次数3～86次，平均34次，均采用单脉冲击射。术后2小时检查视力，眼压，前房及人工晶体情况。术后常规予皮质类固醇点眼，眼压升高≥7mmHg点0.5%噻吗心胺眼液，24小时后复查视力，眼压及眼前节情况。
, 百拇医药
结 果
本组患者，术后随访6～18个月，平均12个月，截囊成功率100%，其中1次成功者86眼占91.5%，2次治疗成功者8眼占8.5%，两次治疗间隔时间1周。术后92眼视力有不同程度增进，2眼视力无增进，增视率为97.9%(见表1)。术后眼压升高者12眼占12.8%，最高增加10.15mmHg；人工晶体后表面有点状小凹痕者5眼，占8.1%。
表1 激光囊膜切开术前、后视力情况 视 力
术前
术后
眼数
%
眼数
%
, http://www.100md.com
光感-数指
15
16.0
2
2.1
0.01-0.09
27
28.7
9
9.6
0.1-0.4
46
48.9
, 百拇医药
19
20.2
0.5-0.9
6
6.4
55
58.5
1.0-1.5
0
0
9
9.6
合 计
, http://www.100md.com
94
100
94
100
讨 论
Nd:YAG激光的作用机制为其击射的靶组织在短暂的一瞬间内，吸收了高强度的激光功率密度，产生的局限性震激波引起的光爆破击穿作用，在其焦点处形成了电离效应，即等离子体区，并进而迅速膨胀，导致组织产生了微型原子爆破的机械效应，从而达到切割或破碎组织的目的。Nd:YAG激光显微镜晶体囊膜切开术是当今最安全而有效的膜切开技术。
本文资料显示截囊成功率为100%，其中有8眼为2次治疗成功者，此8眼均为Ⅲ级膜，囊膜厚，且有较多皮质；术后视力恢复≥0.5者64眼占68.1%，最佳视力达1.5，有2眼术后视力无增进，其中1眼为糖尿病视网膜病变Ⅴ期，另眼为视经神萎缩。
, 百拇医药
Nd:YAG激光后囊膜切开术的主要并发症有：眼压升高，角膜上皮损伤，虹膜出血，人工晶体损伤，玻璃体前界破裂。黄斑囊样水肿和视网膜脱离。本文仅有12眼眼压升高，5眼轻度人工晶体损伤(对视力无影响)，未见其它并发症。
引起眼压增高的原因主要有3种：(1)由于玻璃体向前移位，而致瞳孔闭锁；(2)由于虹膜反应，炎性细胞阻塞小梁；(3)囊膜及晶体皮质碎屑阻塞小梁网。术后发生眼压升高的危险因素有以下几点：(1)术前就是表光眼患者；(2)术前眼压>20mmHg；(3)术前用睫状体麻痹剂；(4)激光能量过大；(5)击射次数过多。无晶体眼与植入后房型人工晶体眼相比，前者眼压升高的机会更多。这可能为人工晶体阻碍玻璃体及囊膜碎屑向前阻塞房角所致。
有文献报道，激光囊膜切开术后8小时内39%眼压增高≥5mmHg，19%眼压增高≥7mmHg。本文眼压升高≥5mmHg者12眼占12.8%，其中眼压升高≥7mmHg4眼占4.3%。12眼后囊混浊程度均为3级，击射后，囊膜及晶体皮质碎屑均较多。其中11眼为单纯性白内障囊外摘除术后，1眼为人工晶体挟持。我们体会术前不散瞳孔，术中在保证手术效果的前提下，尽量采用最低的能量，最少的击射次数，宁可分次少量击射而不采用一次性大量击射。通常后囊膜切孔直径2～3mm即可。在无晶体眼，瞄准光聚焦在后囊膜稍前一点，以保证玻璃体前界膜的完整防止玻璃体前移，这样就能有效地减少和减轻术后眼压的升高。而后囊膜小切孔和玻璃体前界膜的完整又能有效地防止黄斑囊样水肿的发生。
人工晶体的损伤报道较多，发生率为12%～81%。如果人工晶体与后囊膜相贴紧密，或者激光能量较大均易造成其损伤。因此，对植入人工晶体眼操作应特别小心。本文人工晶体损伤者5眼占8.1%，均为后表面1～5个点状小凹痕，对视力均无影响。术前仔细观察人工晶体与后囊膜的关系，瞄准光聚焦在后囊膜稍后一点利用激光前部的能量切开后囊膜是减少人工晶体损伤的关键。
值得一提的是，Nd:YAG激光后囊膜切开术，确实是一种安全、有效的治疗后发性白内障的理想方法。然而，它仍存在一些不良反应和并发症。术者必然对其有充分认识，尽量减少和避免各种危险因素，操作熟练，这样才能保证手术的成功。, 百拇医药