食管癌放射治疗生存10年以上临床分析
作者：文之斐
单位：广东省汕头市中心医院放疗科
关键词：
重庆医学990225
放射治疗是食管癌主要治疗方法之一。但5年生存率仅为6%～17%[1]，报道10年生存文章较少见。本文收集我院1983年3月～1986年11月放射治疗后生存10年以上食管癌25例，并分析报道如下。
临床资料
一、一般资料：全组25例，男20例，女5例。治疗时年龄31～40岁5例，41～50岁7例，51～60岁6例，61～70岁7例。病程1～4月22例，4～8月3例。临床表现：吞咽梗阻25例，胸背痛3例，声嘶1例，锁骨上淋巴结肿大1例。病灶位于食管颈段1例，胸上段5例，胸中段18例，胸下段1例。病灶长度短于3cm1例，3～5cm3例，5～7cm9例，7～9cm4例，9cm以上8例。X线分型：髓质型21例，缩窄型1例，腔内型1例，未定型2例。
二、临床分期：根据1976年全国食管癌工作会议制订的食管癌临床分期标准：食管癌病灶长度3cm以下为早期，3～5cm为中期，5cm以上为晚期[1]。本文早期1例，中期3例，晚期21例。
三、放射治疗方法：全部病例采用60CO外照射，照射野在病灶上、下两端各延长3～4cm，野宽6～7cm，采用一前二后斜野或前后对穿照射。每周照射5天，每天1次，每次2Gy，肿瘤剂量58.19～74.76Gy。其中肿瘤剂量55～60Gy2例，60～70Gy19例，70～75Gy4例。有左倘骨上淋巴结转移者1例，同时予以照射。
结 果
全组放射治疗后均生存10年以上。已知死亡5例，其中食管病灶复发再次放疗3例，均于再次放疗后2年内死亡。
放疗结束时X线检查情况：病灶消失4例，明显改善12例，好转9例。
讨 论
放疗后X线改善情况越好，预后越好，长期生存率越高，与文献报道一致[1]。本组放疗结束时X线显示病灶消失及明显改善16例，占64%。
国内者一般认为食管病变短，生存率高；病灶长，则生存率低[2]。本组病例中病灶长度5cm以上21例，占84%，其中9cm以上8例，占32%，说明放射治疗对晚期食管癌仍有相当疗效。因此对于晚期食管癌，也应争取根治性放疗。杨民生等认为[3]，食管癌病变长度5cm以下与7～8.9cm的远期生存率无明显差异，病变长度虽对远期生存有影响，但病变短预后不一定好，病变长不一定差，影响远期疗效的关键在于肿瘤的外侵程度。食管镜与X片只能确定病灶的位置和长度，并不能准确反映肿瘤的外侵程度，CT和MRI检查能弥补这方面的不足，建议食管癌放疗前常规行CT或MRI检查，明确肿瘤外侵程度，有助于照射野的正确设计。
本组肿瘤照射剂量60～70Gy19例，占76%。60Gy以下2例，超过70Gy4例，说明食管癌根治性放疗剂量以60～70Gy为宜。对于照射剂量与远期生存率的关系，各家意见不一，有人报告50Gy与70Gy组生存率差异。有人认为在60～69Gy基础上再提高5～10Gy疗效较好[3]。一般认为，食管癌单纯放疗剂量以60～70Gy为宜，低于50Gy不足以杀灭食管癌细胞。食管一旦广泛外侵，或病灶对射线抗拒，则照射70Gy以上也难以增加局部病灶控制率，相反可能给病灶周围正常组织造成不必要的放射损伤，因此不主张盲目追加照射剂量[4]。
缩窄型食管癌侵及食管全周，呈高度狭窄，肿瘤内有多量纤维组织，对射线不敏感，也不利修复，因此放疗效果差，临床少有单纯放疗后长期生存的病例。但本组有缩窄型食管癌1例，且出现声嘶，但予放疗后(6701cGy)生存达11年，其原因值得探讨。
目前，食管癌放射治疗的疗效仍不理想，局部病灶未控或复发是影响疗效的主要问题。近年来使用了后装技术、放射源的微型化，微机控制及计算机计算剂量，因而腔内照射有了较快的发展。腔内照射的特点是放射源的表面剂量高，随着深度增加剂量急剧下降，周围组织及器官受累少，因此通过腔内照射可作为外照射的补充，有可能提高生存率。
参考文献
1 谷铣之，殷蔚伯，刘泰福，等.肿瘤放射治疗学.第1版，北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993：499-506
2 殷蔚伯，张力军，杨宗贻，等.放射治疗食管癌3798例临床分析.中华肿瘤杂志，1980，3：216
3 杨民生，五兆星，王经建，等.1160例食管癌放射治疗10年疗效.中华放射肿瘤学杂志，1992，3：174-175
4 饶建华，胡心传.60例超长食管癌放射治疗近期疗效及生存分析.肿瘤防治研究，1995，2：103
5 陈延条，韩俊生，韦广胜，等.840例食管癌放疗临床分析.中国放射肿瘤学，1989，3:205
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