自体疣种植加电离子机治疗尖锐湿疣疗效观察
作者：吴竞林
单位：广西梧州市人民医院皮肤科
关键词：
重庆医学990213
尖锐湿疣(CA)的治疗方法较多，但治疗后复发者相当常见。为了减少CA的复发率，笔者采用自体疣组织，用穿刺针种植到患者皮下，联合使用电离子机治疗102例CA患者，并与对照组单用电离子机治疗95例CA患者进行比较，疗效较满意，现报告如下。
资料与方法
一、临床资料：197例CA患者，是我院1995年11月～1998年10月间的性病门诊病人，将其随机分为2组：①治疗组102人，其中男73例，女29例；年龄17～68岁；病程3周～9个月，平均2.1个月；有冶FDA2史者89人；初发者67例，复发者35例。②对照组95人，其中男65例，女30例；年龄18～64岁，病程2周～10个月，平均1.9个月；有治FDA2史者76例；初发者63例，复发者32例。皮损部位男性位于冠状沟、包皮系带周围、龟头、尿道口内外、阴茎等处。女性位于大小阴唇、阴道口、尿道口、阴道壁、肛周等处。皮损为粟粒至花生仁大小不等的丘疹、结节，呈乳头状、鸡冠状、菜花状，部分丘疹结节融合成大小不等斑块，皮疹均为多发性，醋酸白试验阳性。临床诊断符合卫生部防疫司1991年的CA诊断标准。所有患者2月内均未用过干扰素、胸腺素、白介素-2等免疫增强剂治疗。
, 百拇医药
二、治疗方法：治疗组先常规消毒，2%利多卡因局麻后，选择一个黄豆大小的无感染皮损，用眼科小剪刀在皮损基底部剪下，深达真皮浅层，如疣体较小时可选取其中较大的几个剪下代之，放入1‰新洁尔灭溶液浸泡10～15分钟消毒备用。然后用GX-Ⅲ电离子治疗机(广西物理研究所生产)短火档，电压10～15V切割、气化皮损，包括肉眼可见的醋酸发白区。气化的深度比周围皮面低0.5～1mm，宽度比原皮损外缘大1～2mm。确认清除皮损后，再进行疣组织无菌操作种植，在患者大腿内侧、腹股沟中点以下8～10cm处皮肤作种植点，常规消毒、局麻，将已消毒疣体剪去表面角化组织，用生理盐水清洗3次，裁剪作种植的疣体成绿豆至黄豆大小，并剪碎成4～5粒，装入20号胸膜活栓针(上海注射器厂生产)壶口部，用针芯推疣粒至针尖附近，把针斜刺入消毒的接种处皮下组织，深度约0. 7～0.8cm，推针芯注入疣粒后抽针压迫止血，消毒包扎针口，不须缝合。术后种植针口每天换敷料1次，共5～7天，服复方磺胺甲基异恶唑(SMZCO)片5～7天，阴部伤口外擦烧伤油(我院制剂室制备)。对照组仅用电离子机切割气化皮损和醋酸发白区，手术损伤和术后处理与治疗组相同。两组病人术后均不用免疫增强剂。嘱所有患者在术后第1个月内每1～2周复诊一次，1个月以后每月复查一次，复诊时发现新皮诊或醋酸白试验阳性者判为复发，复发者按原方法重复治疗，疣体植入最多4次；如患者本人随时发现新皮疹立即复诊治疗。术后连续3个月无新皮疹及醋酸白试验阴性判为治愈，并继续随访3～12个月。在治愈随访期间复发者仍列入复发计算。
, http://www.100md.com
结 果
一、临床疗效：种植针口1周内可愈合，俞合后少数患者针口有色素沉着斑。第一次治疗结果治愈率是：治疗组93.1%(95/102)，对照组58.9%(56/95)；第二次治愈率是：治疗组93.1%(95/102)，对照组72.6%(69/95)。经统计学处理，二组间二次治疗的结果均有非常显著性差异(χ21=14.37，P<0.01；χ22=13.13，P<0.01)。
二、副作用：治疗组种植处术后1周一般发生轻度红肿，2周后全部消退，其中21例出现较明显红肿触痛，5例有38℃以下低热及全身轻度不适症状，经用青霉素注射3～5天而愈，无一例针口化脓破溃。观察期间未见疣播散和其他严重副作用。
讨 论
近年来，我国CA的发病率不断增加，经采用激光、电灼、微波、冷冻等物理治疗，或局部外用药物如足叶草酯及其毒素等外擦，近期疗效较好，但有较高的复发率[1]，成为性病治疗的难题之一。CA复发有多种原因，其中最重要的原因是未能彻底清除皮疹周围皮肤的人乳头瘤病毒(HPV)的潜伏感染[2，3]。Ferenczy等，从20例CA患者皮损周围1.5cm，外观正常的皮肤取标本，其中9例(45%)含HPVDNA，这9例患者，激光术后6例复发，而另11例HPV DNA阴性患者中，仅1例复发，有显著性差异[4]。近年的研究指出，CA患者存在不同程度的细胞免疫功能缺陷[5]，因此提高机体对该病毒的特异性免疫能力来清除潜伏感染，成为治疗的关键。笔者先用电离子机除去临床、亚临床皮疹，再用自体疣种植方法来治疗HPV的潜伏感染，其一次性、二次性治愈率分别是83.3%和93.1%，非常显著高于对照组的58.9%和72.6%，疗效较为满意。有关这种疗法的确切治疗机理尚未完全明了。由于植入自身疣体能产生和增强患者对该型HPV的特异性细胞免疫功能[6]，因此有助于消除HPV的潜伏感染和亚临床感染，减少复发。笔者在观察中发现，治疗组复发者多数(10/17)是种植疣体较少(小于绿豆大小)者，经重复植入较多的疣体而愈。数次植入仍未愈者可能与个体差异、HPV抗原性不强或重复感染不同型别的HPV等有关。而部分患者种植疣体太多时局部反应较大，个别有全身症状，因此种入疣体的量要合适，以绿豆大小为宜。观察中又发现，进行接种后的局部，反应一般都较轻，少数出现较重反应可能与种入疣体的量较多或细菌感染等有关。为确保种植疣体的安全性和疗效，应注意治疗前首先治愈其他性病，治疗时疣体必须植入皮下并离皮肤有一定距离，植入的疣体不能有明显炎症，以及手术时严格无菌操作，必要时应用抗菌素防止感染。
, http://www.100md.com
我们认为，自体疣种植法不仅显著提高了电离子机治疗CA的治愈率，防止其复发，而且操作较简单，治疗成本低，疗效较满意，无明显副作用，值得临床进一步研究。
参考文献
1 徐文严.尖锐湿疣的治疗进展.国外医学皮肤病学分册，1992，18：6～9
2 郭华阳，李文维，谭骏，等.聚合酶链反应及转印杂交对尖锐湿疣的病因研究.中华皮肤科杂志，1995，28：155～157
3 周华，杨帆，熊礼宽，等.尖锐湿疣乳头瘤病毒潜伏感染的研究.中华皮肤科杂志.1995，28：168～169
4 Ferenczy A,Mital M,Nagai N, et al.Latent papillomavirus and recurring genital warts.N Engl J Med,1985,313:784～788
5 许冰，瞿国伟，俞运彪，等.尖锐湿疣血清肿瘤坏死因子和白介素-2水平的观察.中华皮肤科杂志.1996，29：190～191
6 童珠琴，丁舰，孙嫦娥，等.尖锐湿疣的生物疗法及免疫学研究.中华皮肤性病学杂志.1996，10(4)：215～216, 百拇医药
单位：广西梧州市人民医院皮肤科
关键词：
重庆医学990213
尖锐湿疣(CA)的治疗方法较多，但治疗后复发者相当常见。为了减少CA的复发率，笔者采用自体疣组织，用穿刺针种植到患者皮下，联合使用电离子机治疗102例CA患者，并与对照组单用电离子机治疗95例CA患者进行比较，疗效较满意，现报告如下。
资料与方法
一、临床资料：197例CA患者，是我院1995年11月～1998年10月间的性病门诊病人，将其随机分为2组：①治疗组102人，其中男73例，女29例；年龄17～68岁；病程3周～9个月，平均2.1个月；有冶FDA2史者89人；初发者67例，复发者35例。②对照组95人，其中男65例，女30例；年龄18～64岁，病程2周～10个月，平均1.9个月；有治FDA2史者76例；初发者63例，复发者32例。皮损部位男性位于冠状沟、包皮系带周围、龟头、尿道口内外、阴茎等处。女性位于大小阴唇、阴道口、尿道口、阴道壁、肛周等处。皮损为粟粒至花生仁大小不等的丘疹、结节，呈乳头状、鸡冠状、菜花状，部分丘疹结节融合成大小不等斑块，皮疹均为多发性，醋酸白试验阳性。临床诊断符合卫生部防疫司1991年的CA诊断标准。所有患者2月内均未用过干扰素、胸腺素、白介素-2等免疫增强剂治疗。
, 百拇医药
二、治疗方法：治疗组先常规消毒，2%利多卡因局麻后，选择一个黄豆大小的无感染皮损，用眼科小剪刀在皮损基底部剪下，深达真皮浅层，如疣体较小时可选取其中较大的几个剪下代之，放入1‰新洁尔灭溶液浸泡10～15分钟消毒备用。然后用GX-Ⅲ电离子治疗机(广西物理研究所生产)短火档，电压10～15V切割、气化皮损，包括肉眼可见的醋酸发白区。气化的深度比周围皮面低0.5～1mm，宽度比原皮损外缘大1～2mm。确认清除皮损后，再进行疣组织无菌操作种植，在患者大腿内侧、腹股沟中点以下8～10cm处皮肤作种植点，常规消毒、局麻，将已消毒疣体剪去表面角化组织，用生理盐水清洗3次，裁剪作种植的疣体成绿豆至黄豆大小，并剪碎成4～5粒，装入20号胸膜活栓针(上海注射器厂生产)壶口部，用针芯推疣粒至针尖附近，把针斜刺入消毒的接种处皮下组织，深度约0. 7～0.8cm，推针芯注入疣粒后抽针压迫止血，消毒包扎针口，不须缝合。术后种植针口每天换敷料1次，共5～7天，服复方磺胺甲基异恶唑(SMZCO)片5～7天，阴部伤口外擦烧伤油(我院制剂室制备)。对照组仅用电离子机切割气化皮损和醋酸发白区，手术损伤和术后处理与治疗组相同。两组病人术后均不用免疫增强剂。嘱所有患者在术后第1个月内每1～2周复诊一次，1个月以后每月复查一次，复诊时发现新皮诊或醋酸白试验阳性者判为复发，复发者按原方法重复治疗，疣体植入最多4次；如患者本人随时发现新皮疹立即复诊治疗。术后连续3个月无新皮疹及醋酸白试验阴性判为治愈，并继续随访3～12个月。在治愈随访期间复发者仍列入复发计算。
, http://www.100md.com
结 果
一、临床疗效：种植针口1周内可愈合，俞合后少数患者针口有色素沉着斑。第一次治疗结果治愈率是：治疗组93.1%(95/102)，对照组58.9%(56/95)；第二次治愈率是：治疗组93.1%(95/102)，对照组72.6%(69/95)。经统计学处理，二组间二次治疗的结果均有非常显著性差异(χ21=14.37，P<0.01；χ22=13.13，P<0.01)。
二、副作用：治疗组种植处术后1周一般发生轻度红肿，2周后全部消退，其中21例出现较明显红肿触痛，5例有38℃以下低热及全身轻度不适症状，经用青霉素注射3～5天而愈，无一例针口化脓破溃。观察期间未见疣播散和其他严重副作用。
讨 论
近年来，我国CA的发病率不断增加，经采用激光、电灼、微波、冷冻等物理治疗，或局部外用药物如足叶草酯及其毒素等外擦，近期疗效较好，但有较高的复发率[1]，成为性病治疗的难题之一。CA复发有多种原因，其中最重要的原因是未能彻底清除皮疹周围皮肤的人乳头瘤病毒(HPV)的潜伏感染[2，3]。Ferenczy等，从20例CA患者皮损周围1.5cm，外观正常的皮肤取标本，其中9例(45%)含HPVDNA，这9例患者，激光术后6例复发，而另11例HPV DNA阴性患者中，仅1例复发，有显著性差异[4]。近年的研究指出，CA患者存在不同程度的细胞免疫功能缺陷[5]，因此提高机体对该病毒的特异性免疫能力来清除潜伏感染，成为治疗的关键。笔者先用电离子机除去临床、亚临床皮疹，再用自体疣种植方法来治疗HPV的潜伏感染，其一次性、二次性治愈率分别是83.3%和93.1%，非常显著高于对照组的58.9%和72.6%，疗效较为满意。有关这种疗法的确切治疗机理尚未完全明了。由于植入自身疣体能产生和增强患者对该型HPV的特异性细胞免疫功能[6]，因此有助于消除HPV的潜伏感染和亚临床感染，减少复发。笔者在观察中发现，治疗组复发者多数(10/17)是种植疣体较少(小于绿豆大小)者，经重复植入较多的疣体而愈。数次植入仍未愈者可能与个体差异、HPV抗原性不强或重复感染不同型别的HPV等有关。而部分患者种植疣体太多时局部反应较大，个别有全身症状，因此种入疣体的量要合适，以绿豆大小为宜。观察中又发现，进行接种后的局部，反应一般都较轻，少数出现较重反应可能与种入疣体的量较多或细菌感染等有关。为确保种植疣体的安全性和疗效，应注意治疗前首先治愈其他性病，治疗时疣体必须植入皮下并离皮肤有一定距离，植入的疣体不能有明显炎症，以及手术时严格无菌操作，必要时应用抗菌素防止感染。
, http://www.100md.com
我们认为，自体疣种植法不仅显著提高了电离子机治疗CA的治愈率，防止其复发，而且操作较简单，治疗成本低，疗效较满意，无明显副作用，值得临床进一步研究。
参考文献
1 徐文严.尖锐湿疣的治疗进展.国外医学皮肤病学分册，1992，18：6～9
2 郭华阳，李文维，谭骏，等.聚合酶链反应及转印杂交对尖锐湿疣的病因研究.中华皮肤科杂志，1995，28：155～157
3 周华，杨帆，熊礼宽，等.尖锐湿疣乳头瘤病毒潜伏感染的研究.中华皮肤科杂志.1995，28：168～169
4 Ferenczy A,Mital M,Nagai N, et al.Latent papillomavirus and recurring genital warts.N Engl J Med,1985,313:784～788
5 许冰，瞿国伟，俞运彪，等.尖锐湿疣血清肿瘤坏死因子和白介素-2水平的观察.中华皮肤科杂志.1996，29：190～191
6 童珠琴，丁舰，孙嫦娥，等.尖锐湿疣的生物疗法及免疫学研究.中华皮肤性病学杂志.1996，10(4)：215～216, 百拇医药