金黄色葡萄球菌败血症误诊为流行性出血热13例临床分析
作者：罗安云
单位：四川省大竹县人民医院传染科
关键词：
重庆医学990258
1992年1月～1998年7月，我院共收治金黄色葡萄球菌(简称金葡菌)败血症185例，其中13例入院时误诊为流行性出血热(EHF)。本文总结分析误诊原因，现报道如下。
临床资料
一、一般资料：本组男9例，女4例，年龄15～52岁。其中农民8例，矿井工人2例，其他职业3例。
二、诊断依据：13例血培养均有金葡菌生长，血浆凝固酶阳性。
三、临床表现：入院时主要症状：13例均急起畏寒、发热，热程≤7天者3例，>7天者10例。头痛13例，全身酸痛7例，眼眶痛2例，腰痛8例。少尿8例，多尿1例。入院时主要体征：休克4例，荨麻疹4例，斑丘疹3例，腥红热样皮疹1例。皮肤粘膜瘀点、瘀斑5例。面颈前胸部充血5例，结膜充血5例。肾区叩击痛8例。
四、实验室检查：尿常规：蛋白+～者9例，～者4例；发现RBC、WBC者10例，颗粒管型6例。血象：2例正常，WBC>10×109/L者11例，其中1例发现异常淋巴细胞。血BUN及Cr升高者10例。7例曾摄胸片，其中4例可见双肺野淡片状阴影，边缘模糊，部分病灶融合，同时伴胸膜改变。
讨 论
金葡菌败血症的临床表现复杂多变，其原发病灶可甚轻微，临床较易误诊。下面就本组误诊为EHF病例误诊原因进行分析。
一、询问病史、体检不细致，分析病史不全面。本组7例有感染灶，均系住院期间追查检出的。8例分别有荨麻疹、斑丘疹及腥红热样皮疹。入院时热程>7天者10例，与EHF的通常热程4～7天[1]不符。这些显然不能用EHF解释。
二、临床表现相似。三大症状(发热、出血与肾脏损害)与五期经过是诊断EHF的依据之一[1][2]。但金葡菌败血症继发感染性休克、急性肾功能衰竭时亦可有类似的临床表现。这需仔细收集、全面分析病史，并及早作血或骨髓培养，以资鉴别。
三、过份重视流行病。本地区系EHF流行区，本组有10例野外作业人员，在初诊时都有不适当的过分强调野外劳动史，使诊断视野局限。实际上野外劳动可能出现的外伤及感染却可能成为金葡菌败血症的原发灶。
结合文献及本组资料，笔者认为：避免金葡菌败血症误诊的关键是提高警惕及加深对本病的认识。在需与EHF鉴别时，应注意以下几点：(1)详询病史、细致查体，注意发现原发感染灶，尤其轻微感染灶。(2)热程>7天者，应警惕本病。(3)发现荨麻疹、斑丘疹、腥红热样皮疹者，应考虑本病。(4)临床表现不典型但怀疑者，应尽早作血或骨髓培养。, 百拇医药
单位：四川省大竹县人民医院传染科
关键词：
重庆医学990258
1992年1月～1998年7月，我院共收治金黄色葡萄球菌(简称金葡菌)败血症185例，其中13例入院时误诊为流行性出血热(EHF)。本文总结分析误诊原因，现报道如下。
临床资料
一、一般资料：本组男9例，女4例，年龄15～52岁。其中农民8例，矿井工人2例，其他职业3例。
二、诊断依据：13例血培养均有金葡菌生长，血浆凝固酶阳性。
三、临床表现：入院时主要症状：13例均急起畏寒、发热，热程≤7天者3例，>7天者10例。头痛13例，全身酸痛7例，眼眶痛2例，腰痛8例。少尿8例，多尿1例。入院时主要体征：休克4例，荨麻疹4例，斑丘疹3例，腥红热样皮疹1例。皮肤粘膜瘀点、瘀斑5例。面颈前胸部充血5例，结膜充血5例。肾区叩击痛8例。
四、实验室检查：尿常规：蛋白+～者9例，～者4例；发现RBC、WBC者10例，颗粒管型6例。血象：2例正常，WBC>10×109/L者11例，其中1例发现异常淋巴细胞。血BUN及Cr升高者10例。7例曾摄胸片，其中4例可见双肺野淡片状阴影，边缘模糊，部分病灶融合，同时伴胸膜改变。
讨 论
金葡菌败血症的临床表现复杂多变，其原发病灶可甚轻微，临床较易误诊。下面就本组误诊为EHF病例误诊原因进行分析。
一、询问病史、体检不细致，分析病史不全面。本组7例有感染灶，均系住院期间追查检出的。8例分别有荨麻疹、斑丘疹及腥红热样皮疹。入院时热程>7天者10例，与EHF的通常热程4～7天[1]不符。这些显然不能用EHF解释。
二、临床表现相似。三大症状(发热、出血与肾脏损害)与五期经过是诊断EHF的依据之一[1][2]。但金葡菌败血症继发感染性休克、急性肾功能衰竭时亦可有类似的临床表现。这需仔细收集、全面分析病史，并及早作血或骨髓培养，以资鉴别。
三、过份重视流行病。本地区系EHF流行区，本组有10例野外作业人员，在初诊时都有不适当的过分强调野外劳动史，使诊断视野局限。实际上野外劳动可能出现的外伤及感染却可能成为金葡菌败血症的原发灶。
结合文献及本组资料，笔者认为：避免金葡菌败血症误诊的关键是提高警惕及加深对本病的认识。在需与EHF鉴别时，应注意以下几点：(1)详询病史、细致查体，注意发现原发感染灶，尤其轻微感染灶。(2)热程>7天者，应警惕本病。(3)发现荨麻疹、斑丘疹、腥红热样皮疹者，应考虑本病。(4)临床表现不典型但怀疑者，应尽早作血或骨髓培养。, 百拇医药