肝硬化腹水利尿治疗中高血钾症伴心源性休克2例
作者：余慧青 李伟道
单位：重庆市肿瘤医院
关键词：
重庆医学990282
例1：患者，女性，76岁，因肝区不适3年，反复腹胀1年加重1月于1997年4月23日入院，入院诊断为肝硬化腹水，child-pughC级。入院后口服安替舒通40mg一日三次，双氢克尿塞25mg一日三次，10%氯化钾合剂20ml一日三次利尿效果差，3天后双氢克尿塞改为速尿20mg一日三次，安替舒通增加为80mg一日三次口服。4月28日上午11时30分突然神志不清，呼之不应，血压测不出，颈动脉、股动脉扪不到，心音极弱，心率100～200次/分，心律不齐，呼吸呈叹气样，双肺闻及湿罗音。EKG提示心室纤颤；急查血钾8.0mmol/L、钠104mmol/L、氯104mmol/L、二氧化碳结合力16.1mmol/L、尿素氮21.5mmol/L、肌酐353mmol/L，诊断为高血钾症，代谢性酸中毒，心源性休克。立即给予利多卡因50mg静脉滴注、肾上腺素1mg静脉注射等抢救治疗，并停用安替舒通保钾利尿药，予以胰岛素20u、10%葡萄糖酸钙10ml、5%碳酸氢钠100ml等排钾治疗，于5月1日血压恢复到16/10kPa，血钾下降到4.5mmol/L，EKG提示窦性心律，心率65次/分。病情逐渐好转，于5月9日出院。
, 百拇医药
例2：患者，男性，60岁，因反复肝区隐痛8年，腹胀伴双下肢水肿10天于1997年11月29日入院。入院诊断为肝硬化腹水，child-pughC级。入院后口服安替舒通40mg一日三次，双氢克尿塞25mg一日三次，10%氯化钾10ml一日三次，因腹水明显减退于12月13日停用上述药物。12月22日又出现少量腹水，再给予安替舒通40mg一日三次口服，12月30日加用双氢克尿塞25mg一日三次，10%氯化钾合剂10ml一日三次口服。1998年1月11日上午8时30分突然晕厥，心音消失，意识丧失，右侧瞳孔散大，血压测不出，颈动脉、股动脉搏动扪不到，立即行胸外心脏按压，并肌注可拉明0.375g、洛贝林3mg及吸氧后，约数秒钟后，心跳、呼吸、血压均恢复正常。上午11时又出现心音消失、意识丧失，急查血钾5.1mmol/L，钠128mmol/L，氯111mmol/L，二氧化碳结合力18.7mmol/L，尿素氮12.7mmol/L，肌酐107mmol/L，立即予以5%碳酸氢钠100ml及多巴胺100mg静脉注射，同时肌肉注射可拉明0.375g、洛贝林3mg、回苏灵8mg等抢救治疗。于中午12时30分苏醒，测血压16/9kPa，心率74次/分，心律不齐，可闻及早搏。次日，测血钾8.6mmol/L，尿素氮16.3mmol/L，肌酐210mmol/L，血气分析提示pH7.299，PO230.6kPa，BE-9.3mmol/L，EKG提示：交界性心律不齐，心率32～48次/分，窦性停搏。诊断为高钾血症 ，代谢性酸中毒，心源性休克。经阿托品0.3mg肌肉注射、5%碳酸氢钠100ml静脉注射，并停用安替舒通保钾利尿药及予以胰岛素20u、速尿20mg、10%葡萄糖酸钙10ml等排钾处理后，于1月14日血钾下降到4.8mmol/L，pH值恢复到7.454，BE恢复到-4.5mmol/L，血压恢复到14/8kPa，EKG提示窦性心律，心率67次/分。病情逐渐稳定，尚未出院。
, 百拇医药
讨论：失代偿期肝硬化常有电解质紊乱，尤其是腹水患者应用噻嗪类、速尿等利尿剂时常引起低血钾症，甚至导致肝性脑病。高血钾症往往发生在肝肾综合征终末期，常伴有酸中毒。拮抗醛固酮的利尿剂如安替舒通等，可阻止远端肾小管H+、K+、和Na+交换，有保钾作用。一般认为安替舒通是比较缓和、安全的利尿剂，最大剂量可增至每日400mg或更大，但若应用不当或观察病情不细致，有的患者可致高血钾症，引起严重反应，甚至导致心脏骤停而死亡。本文报告2例均应用安替舒通利尿，出现高血钾症，发生心源性休克。例1心室纤颤，例2心脏骤停，因抢救及时，才脱离危险。例2心脏骤停时血钾尚属正常高值(5.1mmol/L)，次目上升至8.6mmol/L。钾主要分布在细胞内达115mmol/L，为血中20余倍，细胞内外平衡较缓慢。此例在心脏骤停时，是否已有心肌细胞内血钾升高，而尚未与细胞外平衡，值得探讨。总之，使用安替舒通时，不能疏忽大意，用药应注意个体化，严密观察病情，定时监测血钾、尿量、肾功、心电图等，防止出现高血钾症、心源性休克等严重反应。, http://www.100md.com
单位：重庆市肿瘤医院
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重庆医学990282
例1：患者，女性，76岁，因肝区不适3年，反复腹胀1年加重1月于1997年4月23日入院，入院诊断为肝硬化腹水，child-pughC级。入院后口服安替舒通40mg一日三次，双氢克尿塞25mg一日三次，10%氯化钾合剂20ml一日三次利尿效果差，3天后双氢克尿塞改为速尿20mg一日三次，安替舒通增加为80mg一日三次口服。4月28日上午11时30分突然神志不清，呼之不应，血压测不出，颈动脉、股动脉扪不到，心音极弱，心率100～200次/分，心律不齐，呼吸呈叹气样，双肺闻及湿罗音。EKG提示心室纤颤；急查血钾8.0mmol/L、钠104mmol/L、氯104mmol/L、二氧化碳结合力16.1mmol/L、尿素氮21.5mmol/L、肌酐353mmol/L，诊断为高血钾症，代谢性酸中毒，心源性休克。立即给予利多卡因50mg静脉滴注、肾上腺素1mg静脉注射等抢救治疗，并停用安替舒通保钾利尿药，予以胰岛素20u、10%葡萄糖酸钙10ml、5%碳酸氢钠100ml等排钾治疗，于5月1日血压恢复到16/10kPa，血钾下降到4.5mmol/L，EKG提示窦性心律，心率65次/分。病情逐渐好转，于5月9日出院。
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例2：患者，男性，60岁，因反复肝区隐痛8年，腹胀伴双下肢水肿10天于1997年11月29日入院。入院诊断为肝硬化腹水，child-pughC级。入院后口服安替舒通40mg一日三次，双氢克尿塞25mg一日三次，10%氯化钾10ml一日三次，因腹水明显减退于12月13日停用上述药物。12月22日又出现少量腹水，再给予安替舒通40mg一日三次口服，12月30日加用双氢克尿塞25mg一日三次，10%氯化钾合剂10ml一日三次口服。1998年1月11日上午8时30分突然晕厥，心音消失，意识丧失，右侧瞳孔散大，血压测不出，颈动脉、股动脉搏动扪不到，立即行胸外心脏按压，并肌注可拉明0.375g、洛贝林3mg及吸氧后，约数秒钟后，心跳、呼吸、血压均恢复正常。上午11时又出现心音消失、意识丧失，急查血钾5.1mmol/L，钠128mmol/L，氯111mmol/L，二氧化碳结合力18.7mmol/L，尿素氮12.7mmol/L，肌酐107mmol/L，立即予以5%碳酸氢钠100ml及多巴胺100mg静脉注射，同时肌肉注射可拉明0.375g、洛贝林3mg、回苏灵8mg等抢救治疗。于中午12时30分苏醒，测血压16/9kPa，心率74次/分，心律不齐，可闻及早搏。次日，测血钾8.6mmol/L，尿素氮16.3mmol/L，肌酐210mmol/L，血气分析提示pH7.299，PO230.6kPa，BE-9.3mmol/L，EKG提示：交界性心律不齐，心率32～48次/分，窦性停搏。诊断为高钾血症 ，代谢性酸中毒，心源性休克。经阿托品0.3mg肌肉注射、5%碳酸氢钠100ml静脉注射，并停用安替舒通保钾利尿药及予以胰岛素20u、速尿20mg、10%葡萄糖酸钙10ml等排钾处理后，于1月14日血钾下降到4.8mmol/L，pH值恢复到7.454，BE恢复到-4.5mmol/L，血压恢复到14/8kPa，EKG提示窦性心律，心率67次/分。病情逐渐稳定，尚未出院。
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讨论：失代偿期肝硬化常有电解质紊乱，尤其是腹水患者应用噻嗪类、速尿等利尿剂时常引起低血钾症，甚至导致肝性脑病。高血钾症往往发生在肝肾综合征终末期，常伴有酸中毒。拮抗醛固酮的利尿剂如安替舒通等，可阻止远端肾小管H+、K+、和Na+交换，有保钾作用。一般认为安替舒通是比较缓和、安全的利尿剂，最大剂量可增至每日400mg或更大，但若应用不当或观察病情不细致，有的患者可致高血钾症，引起严重反应，甚至导致心脏骤停而死亡。本文报告2例均应用安替舒通利尿，出现高血钾症，发生心源性休克。例1心室纤颤，例2心脏骤停，因抢救及时，才脱离危险。例2心脏骤停时血钾尚属正常高值(5.1mmol/L)，次目上升至8.6mmol/L。钾主要分布在细胞内达115mmol/L，为血中20余倍，细胞内外平衡较缓慢。此例在心脏骤停时，是否已有心肌细胞内血钾升高，而尚未与细胞外平衡，值得探讨。总之，使用安替舒通时，不能疏忽大意，用药应注意个体化，严密观察病情，定时监测血钾、尿量、肾功、心电图等，防止出现高血钾症、心源性休克等严重反应。, http://www.100md.com