伤寒误诊为“风湿热”“肾炎”1例
作者：彭罗民
单位：第三军医大学西南医院肾内科
关键词：
重庆医学990281
患者，男，33岁，重庆人。因畏寒、发热、腰痛月余伴少尿3天于1996年10月3日入院。缘于1996年8月28日因劳累、受凉后出现畏寒、发热、乏力伴寒战、头昏。无咳嗽、胸痛、呼吸困难。无尿急、频、痛。8月29日出现肌肉酸痛，双侧腰痛，下肢关节痛。发热以夜间明显，晨起出汗后退热。在沙坪坝区医院静滴“青霉素”口服“APC”后体温下降又很快上升，曾拟诊为“风湿病”服用解热镇痛和消炎药。曾于9月份用强的松10mg每日三次口服8天无效停药。9月30日始，患者尿量减少，眼睑浮肿，查尿蛋白(
)，以“肾炎”转来我院，收住肾内科。自患病以来，未出现各种皮疹。精神、食欲差，时有恶心，呕吐，体重下降10余公斤。过去无“伤寒”“结核”“疟疾”“肝炎”等病史，个人史，家族史无特殊记载。体检：体温：39.7℃，脉搏：112次/min，呼吸：22次/min，血压：13/7kPa。发育正常。神志清楚，自动体位，查体合作。急性热病容，全身皮肤未见淤点、淤斑，未见肝掌蜘蛛痣。全身表浅淋巴结不大。头颅无畸形，眼睑轻度浮肿，耳、鼻正常，咽后壁充血，颈部未见异常。胸廓无畸形，呼吸动度、语颤对称，叩诊清音，双肺呼吸音略低粗，未闻及罗音。心界不扩大，心音稍低，心尖区有Ⅱ级SM。外周血管体征阴性。腹平软，无压痛，肝上界右五肋间，肋下未及，脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双肾区叩痛阳性。脊柱四肢正常。生理反射正常，病理反射未引出。RBC4.5×1012，WBC4.6×109，多核87%；尿蛋白()，WBC1～2个/HP；大便RBC3～5个，OB(±)。
, 百拇医药
入院后查B超提示：(1)肝、脾肿大；(2)胆囊壁增厚；(3)胰、双肾、输尿管未见明显异常。胸部正、侧位片示：左4、5肋间小片影，考虑炎症。骨髓穿刺结果：红系比例偏低。肝功能结果：硷性磷酸酶320.00IU/L，谷氨酰转肽酶181.00IU/L，谷草转氨酶327.00IU/L，谷丙转氨酶366.00IU/L，总胆红质21.20umol/L，结合胆红质10.00IU/L，肌酸激酶278.00IU/L，乳酸脱氢酶456.00IU/L，羟丁酸脱氢酶452.00IU/L。肾功能示：血钾3.24mmol/L，血钠128.30mmol/L，氯98.00mmol/L，总二氧化碳24.30mmol/L，尿素3.93mmol/L，肌酐130.40mmol/L。ANA示：(-)。24小时尿蛋白定量：3.86g/24h/尿量1000ml。肥达氏反应二次：H：1：160～320，O：1：180～320，A：1：80～80，B：80～0。大便隐血(OB)：(+)～()。血培养四次结果示：伤寒沙门氏菌。药敏试验示对先锋必，庆大霉素，氯霉素，菌必治，环丙沙星敏感。最后诊断：伤寒、败血症，伤寒性多器官损害(心、肾、肝、肺、胃肠、血液系统)。经用头孢噻肟钠4g静滴12天，环丙沙星0.5g口服20天痊愈出院。
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讨论：患者1996年8月28日起病即以发热为主要表现，并伴有畏寒，寒战。从1996年8月28日起病至1996年10月3日17∶00住本院肾内科为止，历时37天。院外诊断为：“风湿热”而行“强的松”治疗8天。使患者的热型一度不典型或没有引起应有的注意。当治疗无效且出现眼睑浮肿，少尿，尿蛋白()时，又考虑为“肾小球肾炎”才转入本院住肾内科治疗。从本病例的疗程看，病初即用了强的松，且历时8天，对患者“伤寒”病的诊断有一定的影响。住入本院肾内科后第二天始，我们及时地进行了连续四次的血培养，二次肥达氏反应检查。应用抗生素治疗。当血培养结果回报后，证明了诊断思路正确。伤寒病例目前已较少，但仍有散在的病例，仍需我们临床各种，尤其是内科医生们提高认识该病的能力。从本病例的诊治中体会到，对发热且为高热长期不退的病员，一定要严密观察，仔细地分析病情，进行必要的实验检查，以便做出正确的诊断，达到最佳的治疗效果。, http://www.100md.com
单位：第三军医大学西南医院肾内科
关键词：
重庆医学990281
患者，男，33岁，重庆人。因畏寒、发热、腰痛月余伴少尿3天于1996年10月3日入院。缘于1996年8月28日因劳累、受凉后出现畏寒、发热、乏力伴寒战、头昏。无咳嗽、胸痛、呼吸困难。无尿急、频、痛。8月29日出现肌肉酸痛，双侧腰痛，下肢关节痛。发热以夜间明显，晨起出汗后退热。在沙坪坝区医院静滴“青霉素”口服“APC”后体温下降又很快上升，曾拟诊为“风湿病”服用解热镇痛和消炎药。曾于9月份用强的松10mg每日三次口服8天无效停药。9月30日始，患者尿量减少，眼睑浮肿，查尿蛋白(
)，以“肾炎”转来我院，收住肾内科。自患病以来，未出现各种皮疹。精神、食欲差，时有恶心，呕吐，体重下降10余公斤。过去无“伤寒”“结核”“疟疾”“肝炎”等病史，个人史，家族史无特殊记载。体检：体温：39.7℃，脉搏：112次/min，呼吸：22次/min，血压：13/7kPa。发育正常。神志清楚，自动体位，查体合作。急性热病容，全身皮肤未见淤点、淤斑，未见肝掌蜘蛛痣。全身表浅淋巴结不大。头颅无畸形，眼睑轻度浮肿，耳、鼻正常，咽后壁充血，颈部未见异常。胸廓无畸形，呼吸动度、语颤对称，叩诊清音，双肺呼吸音略低粗，未闻及罗音。心界不扩大，心音稍低，心尖区有Ⅱ级SM。外周血管体征阴性。腹平软，无压痛，肝上界右五肋间，肋下未及，脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双肾区叩痛阳性。脊柱四肢正常。生理反射正常，病理反射未引出。RBC4.5×1012，WBC4.6×109，多核87%；尿蛋白()，WBC1～2个/HP；大便RBC3～5个，OB(±)。, 百拇医药
入院后查B超提示：(1)肝、脾肿大；(2)胆囊壁增厚；(3)胰、双肾、输尿管未见明显异常。胸部正、侧位片示：左4、5肋间小片影，考虑炎症。骨髓穿刺结果：红系比例偏低。肝功能结果：硷性磷酸酶320.00IU/L，谷氨酰转肽酶181.00IU/L，谷草转氨酶327.00IU/L，谷丙转氨酶366.00IU/L，总胆红质21.20umol/L，结合胆红质10.00IU/L，肌酸激酶278.00IU/L，乳酸脱氢酶456.00IU/L，羟丁酸脱氢酶452.00IU/L。肾功能示：血钾3.24mmol/L，血钠128.30mmol/L，氯98.00mmol/L，总二氧化碳24.30mmol/L，尿素3.93mmol/L，肌酐130.40mmol/L。ANA示：(-)。24小时尿蛋白定量：3.86g/24h/尿量1000ml。肥达氏反应二次：H：1：160～320，O：1：180～320，A：1：80～80，B：80～0。大便隐血(OB)：(+)～(
)。血培养四次结果示：伤寒沙门氏菌。药敏试验示对先锋必，庆大霉素，氯霉素，菌必治，环丙沙星敏感。最后诊断：伤寒、败血症，伤寒性多器官损害(心、肾、肝、肺、胃肠、血液系统)。经用头孢噻肟钠4g静滴12天，环丙沙星0.5g口服20天痊愈出院。, 百拇医药
讨论：患者1996年8月28日起病即以发热为主要表现，并伴有畏寒，寒战。从1996年8月28日起病至1996年10月3日17∶00住本院肾内科为止，历时37天。院外诊断为：“风湿热”而行“强的松”治疗8天。使患者的热型一度不典型或没有引起应有的注意。当治疗无效且出现眼睑浮肿，少尿，尿蛋白(
)时，又考虑为“肾小球肾炎”才转入本院住肾内科治疗。从本病例的疗程看，病初即用了强的松，且历时8天，对患者“伤寒”病的诊断有一定的影响。住入本院肾内科后第二天始，我们及时地进行了连续四次的血培养，二次肥达氏反应检查。应用抗生素治疗。当血培养结果回报后，证明了诊断思路正确。伤寒病例目前已较少，但仍有散在的病例，仍需我们临床各种，尤其是内科医生们提高认识该病的能力。从本病例的诊治中体会到，对发热且为高热长期不退的病员，一定要严密观察，仔细地分析病情，进行必要的实验检查，以便做出正确的诊断，达到最佳的治疗效果。, http://www.100md.com