小儿糖尿病误诊2例报告
作者：张前明
单位：四川省广汉市第三人民医院
关键词：
重庆医学990275
例1：患者男，5岁，1990年9月17日入院，腹胀，口渴，神萎20天，发烧，腹泻1天。检查：体温38.8℃，神志清、唇樱红，双肺呼吸音粗，二氧化碳结合力(CO2-CP)8mmol/L。入院诊断：①小儿肠炎，②上呼吸道感染。经抗炎，补液，补碱治疗，病情无好转，患者逐渐昏迷，呼吸深大，急促，入院后第三天查血糖29mmol/L，尿糖，尿酮+，CO2-CP4mmol/L，追问病史有多饮，多食，多尿等症状，用胰岛素治疗，患者意识逐渐清醒，好转出院。
例2：患者1(6)/(12)岁，于1991年6月12日入院。气促、哭闹、恶心、口渴、昏睡1天。检查：呼吸深大、意识模糊。颈软，肺部未闻及干湿鸣，心脏无异常，门诊以“肺炎伴心衰”收入住院。入院诊断：①上呼吸道感染，②脑膜炎待除外。因无肺部和神经方面体征，入院后第2天怀疑糖尿病，查血糖41.6mmol/L，CO2-CP8mmol/L，尿酮+，尿糖，追问病史有多食，多饮，多尿症状，加用胰岛素及纠酸，补液等治疗，患者病情逐渐好转出院。
讨论1.误诊原因：①片面注意消化道症状。例1表现腹泻，腹胀，口渴，只考虑肠炎，但经补液抗炎治疗，患者反而逐渐昏迷，且酸中毒难以纠正，方考虑糖尿病，查血糖，尿糖，尿酮后确诊。②以呼吸困难为突出表现将诊断引入岐途。例2入院时呼吸深大，呼吸困难，故门诊诊断“肺炎伴心衰”，而未仔细检查肺部。该患者肺部未闻及干湿鸣，胸部X线透视证实无肺炎征象。③入院时意识改变，甚至昏迷的糖尿病患儿易被误诊为脑膜炎。例2入院时已有意识障碍，因医生缺乏经验，而未考虑到糖尿病酮症酸中毒亦可出现昏迷。④询问病史不仔细。2例患者入院时均有口渴，多饮症状，进一步追问时才发现有多食，多尿症状。小孩不能主动叙述自己的所有症状，家长叙述病史带有一定片面性，给及时诊断带来困难。
2.防止误诊的体会：①详细询问病史。典型的多饮，多食，多尿伴消瘦者，不难诊断糖尿病，临床上家长叙述病史常不全面，或漏掉一些有重要价值的症状。小儿糖尿病“三多症状”常只有一多，特别是多饮，烦渴或消瘦，若发现这些线索，应继续追问，并查血糖，尿糖。②遇不明原因昏迷的患者，在考虑神经系疾病的同时，应考虑到糖尿病昏迷，因小儿糖尿病起病较急，常首次就诊既表现为酮症酸中毒昏迷。③不明原因酸中毒，经一般补碱治疗难以纠正者，应立即查找有无糖尿病的证据。酮症酸中毒是小儿糖尿病最常见的并发症，大多数酸中毒的程度比较重，并常因酸中毒导致误诊。本文2例入院时均有严重酸中毒，二氧化碳结合力低于8mmol/L，此外，对一些加杂症状，如口渴伴腹泻，咳嗽伴呼吸困难等，应能及时辨别主次关系。, 百拇医药
单位：四川省广汉市第三人民医院
关键词：
重庆医学990275
例1：患者男，5岁，1990年9月17日入院，腹胀，口渴，神萎20天，发烧，腹泻1天。检查：体温38.8℃，神志清、唇樱红，双肺呼吸音粗，二氧化碳结合力(CO2-CP)8mmol/L。入院诊断：①小儿肠炎，②上呼吸道感染。经抗炎，补液，补碱治疗，病情无好转，患者逐渐昏迷，呼吸深大，急促，入院后第三天查血糖29mmol/L，尿糖，尿酮+，CO2-CP4mmol/L，追问病史有多饮，多食，多尿等症状，用胰岛素治疗，患者意识逐渐清醒，好转出院。
例2：患者1(6)/(12)岁，于1991年6月12日入院。气促、哭闹、恶心、口渴、昏睡1天。检查：呼吸深大、意识模糊。颈软，肺部未闻及干湿鸣，心脏无异常，门诊以“肺炎伴心衰”收入住院。入院诊断：①上呼吸道感染，②脑膜炎待除外。因无肺部和神经方面体征，入院后第2天怀疑糖尿病，查血糖41.6mmol/L，CO2-CP8mmol/L，尿酮+，尿糖，追问病史有多食，多饮，多尿症状，加用胰岛素及纠酸，补液等治疗，患者病情逐渐好转出院。
讨论1.误诊原因：①片面注意消化道症状。例1表现腹泻，腹胀，口渴，只考虑肠炎，但经补液抗炎治疗，患者反而逐渐昏迷，且酸中毒难以纠正，方考虑糖尿病，查血糖，尿糖，尿酮后确诊。②以呼吸困难为突出表现将诊断引入岐途。例2入院时呼吸深大，呼吸困难，故门诊诊断“肺炎伴心衰”，而未仔细检查肺部。该患者肺部未闻及干湿鸣，胸部X线透视证实无肺炎征象。③入院时意识改变，甚至昏迷的糖尿病患儿易被误诊为脑膜炎。例2入院时已有意识障碍，因医生缺乏经验，而未考虑到糖尿病酮症酸中毒亦可出现昏迷。④询问病史不仔细。2例患者入院时均有口渴，多饮症状，进一步追问时才发现有多食，多尿症状。小孩不能主动叙述自己的所有症状，家长叙述病史带有一定片面性，给及时诊断带来困难。
2.防止误诊的体会：①详细询问病史。典型的多饮，多食，多尿伴消瘦者，不难诊断糖尿病，临床上家长叙述病史常不全面，或漏掉一些有重要价值的症状。小儿糖尿病“三多症状”常只有一多，特别是多饮，烦渴或消瘦，若发现这些线索，应继续追问，并查血糖，尿糖。②遇不明原因昏迷的患者，在考虑神经系疾病的同时，应考虑到糖尿病昏迷，因小儿糖尿病起病较急，常首次就诊既表现为酮症酸中毒昏迷。③不明原因酸中毒，经一般补碱治疗难以纠正者，应立即查找有无糖尿病的证据。酮症酸中毒是小儿糖尿病最常见的并发症，大多数酸中毒的程度比较重，并常因酸中毒导致误诊。本文2例入院时均有严重酸中毒，二氧化碳结合力低于8mmol/L，此外，对一些加杂症状，如口渴伴腹泻，咳嗽伴呼吸困难等，应能及时辨别主次关系。, 百拇医药