甲型肝炎合并面瘫1例
作者：何西林
单位：重庆市传染病医院
关键词：
重庆医学990274
患者女，22岁，因乏力、纳差、尿黄两周，肤目黄4天入院。患者两周前无明显原因出现发热，测体温39℃，伴有头昏、乏力，食纳下降为正常时的1/3，厌油恶心及呕吐，为胃内容物日2～6次，尿黄如茶，大便正常，经服用感冒通及螺旋霉素三天体温降至正常。入院前4天发现皮肤及双眼发黄并逐渐加深而入院。体检T37.1℃，R20次/分，P90次/分，BP14/9kPa，神清，皮肤巩膜中度黄染，腹平软，肝脾肋下未扪及，肝区无叩痛，腹水征(-)。实验室检查：TP68g/L，AIb34g/L，TB120μmol/L，DB92μmol，ALT>200u，AST39u，GGT94/L，ALP187u/L，LDH227u/L，抗HAVIgM(+)，HBsAg、抗HEV、抗HCV均为阴性，PT14.3秒(正常12秒)，尿pH6，GLU(-)，PRO+-，BLD0.6mg/L，KET200mg/L，BIL17.1μmol/L，URO5.1μmol/L。B超提示肝脾大，心电图示窦性心律，逆钟向转位，胸透心肺无异常。入院诊断病毒性肝炎甲型急性黄疸型，给予10%GS500ml、Vitclg、门冬氨酸钾镁30ml、10%氯化钾 10ml、支链氨基酸250ml，每日一次，口服肝炎一号(中药)，蒂达胶囊等支持治疗。患者入院当日体温升高达39.3℃，给予柴胡4ml肌肉注，次日体温降至正常，于入院第20天晨起突然出现右侧面部表情肌瘫痪，额纹消失，眼裂开大闭合不全，面部运动被牵向左侧，鼻唇沟变浅，口角下垂，不能皱眉、露齿、鼓腮、噘嘴等动作，不伴有面部感觉障碍，无上下肢感觉和运动障碍，无发热、头痛及呕吐。即到第三军医大学新桥医院神内科就诊，诊断为右侧面神经炎，给予地塞米松10mg、10%GS250ml，静脉输入以及能量合剂VitB1100mg,VitB120.5g肌肉注射每日一次，甲氰米呱0.4g每日三次口服，患者症状逐渐好转，在入院第34天复查肝功TB12μmol/L，DB4μmol/L，ALT及AST均正常，面神经瘫痪明显好转出院，出院后一月复查肝功正常，面瘫已完全恢复正常。
患者既往无神经系统疾病史，病房中无类似发病患者，患者有青霉素过敏史，住院过程中出现典型的面瘫症状，经用激素治疗有效，支持甲肝合并面神经炎的诊断，目前许多资料报道，甲肝可有肝外其他系统损害的表现，但作者未见甲肝合并面瘫的报道，其发病机制不清楚，有待进一步研究，但应引起临床医生的注意，以免延误诊断及治疗。, http://www.100md.com
单位：重庆市传染病医院
关键词：
重庆医学990274
患者女，22岁，因乏力、纳差、尿黄两周，肤目黄4天入院。患者两周前无明显原因出现发热，测体温39℃，伴有头昏、乏力，食纳下降为正常时的1/3，厌油恶心及呕吐，为胃内容物日2～6次，尿黄如茶，大便正常，经服用感冒通及螺旋霉素三天体温降至正常。入院前4天发现皮肤及双眼发黄并逐渐加深而入院。体检T37.1℃，R20次/分，P90次/分，BP14/9kPa，神清，皮肤巩膜中度黄染，腹平软，肝脾肋下未扪及，肝区无叩痛，腹水征(-)。实验室检查：TP68g/L，AIb34g/L，TB120μmol/L，DB92μmol，ALT>200u，AST39u，GGT94/L，ALP187u/L，LDH227u/L，抗HAVIgM(+)，HBsAg、抗HEV、抗HCV均为阴性，PT14.3秒(正常12秒)，尿pH6，GLU(-)，PRO+-，BLD0.6mg/L，KET200mg/L，BIL17.1μmol/L，URO5.1μmol/L。B超提示肝脾大，心电图示窦性心律，逆钟向转位，胸透心肺无异常。入院诊断病毒性肝炎甲型急性黄疸型，给予10%GS500ml、Vitclg、门冬氨酸钾镁30ml、10%氯化钾 10ml、支链氨基酸250ml，每日一次，口服肝炎一号(中药)，蒂达胶囊等支持治疗。患者入院当日体温升高达39.3℃，给予柴胡4ml肌肉注，次日体温降至正常，于入院第20天晨起突然出现右侧面部表情肌瘫痪，额纹消失，眼裂开大闭合不全，面部运动被牵向左侧，鼻唇沟变浅，口角下垂，不能皱眉、露齿、鼓腮、噘嘴等动作，不伴有面部感觉障碍，无上下肢感觉和运动障碍，无发热、头痛及呕吐。即到第三军医大学新桥医院神内科就诊，诊断为右侧面神经炎，给予地塞米松10mg、10%GS250ml，静脉输入以及能量合剂VitB1100mg,VitB120.5g肌肉注射每日一次，甲氰米呱0.4g每日三次口服，患者症状逐渐好转，在入院第34天复查肝功TB12μmol/L，DB4μmol/L，ALT及AST均正常，面神经瘫痪明显好转出院，出院后一月复查肝功正常，面瘫已完全恢复正常。
患者既往无神经系统疾病史，病房中无类似发病患者，患者有青霉素过敏史，住院过程中出现典型的面瘫症状，经用激素治疗有效，支持甲肝合并面神经炎的诊断，目前许多资料报道，甲肝可有肝外其他系统损害的表现，但作者未见甲肝合并面瘫的报道，其发病机制不清楚，有待进一步研究，但应引起临床医生的注意，以免延误诊断及治疗。, http://www.100md.com