低钾麻痹伴尿潴留临床报道1例
作者：蔡 敏
单位：重庆市外科医院神内科
关键词：
重庆医学990273
患者，男33岁，住院号：671997，因“四肢无力5天，小便解出困难1天，加重16小时”，于1998年7月31日在华西医科大学神内科住院。患者入院前5天，腹泻两次后，出现双下肢大腿内侧酸痛，无力，当时无大小便困难。逐渐发展至双上肢无力，尚能行走和握持物体。1天前，患者出现小便解出困难，需十几分钟才能解便。16小时前，患者不能行走，上下肢不能上抬，抬头困难，小便解不出，未解大便。患者无甲亢病史，家族中无同类病史。
查体：生命体征平稳。神清，颅神经检查无阳性体征。双上肢肌张力下降，双下肢肌张力正常。四肢近端肌力0级，上肢远端肌力Ⅱ级，下肢远端肌力Ⅳ级。双上肢腱反射减退，双下肢腱反射活跃对称。病理征阴性。腹部检查：膀胱充盈平脐。其余检查未见异常。
输助检查：心电图提示各导联均见u波，ST-T无改变。电解质血钾2.27mmol/L，其余正常。
入院后导尿1000ml，口服10%氯化钾30ml，静脉点滴10%氯化钾10ml加入0.9%生理盐水500ml中。1小时后，患者四肢肌力恢复正常，能自行解出大小便。复查血钾4.69mmol/L。
讨论：文献报道周期性麻痹首次发病多在儿童及青少年期，国内学者认为以青壮年期多见，随着年龄的增大，发作次数逐渐减少，在40或50岁后发作可能完全停止。本例患者首次发病33岁，正值青壮年期。国外文献报道周期性麻痹中78%～80%有家族史，而我国多为散发。本例患者无家族史，低钾原因可能与病前腹泻有关。
周期性瘫痪是以反复发作的骨骼肌弛缓性瘫痪为特征的一组疾病，一般由双下肢开始，后延及双上肢，以近端为主，膀胱直肠括约肌功能正常。Gardner指出：低钾麻痹中，直肠和膀胱和括约肌功能不受累，但通常发作期不排尿液，出现尿少或无尿。这与发作期过度出汗和骨骼肌细胞内聚集过多水分有关。本例报道，患者确诊为低钾麻痹，同时伴有尿潴留，膀胱充盈明显，有尿液，不能排出，经补钾至血钾正常后，能自行解出小便，这在低钾麻痹中罕见。Schmidt认为这与低钾引起腹肌麻痹，无力排尿有关，但腹肌在排尿过程中为辅助肌，因此个人认为可能因为低钾引起支配膀胱括约肌的副交感神经功能障碍导致尿潴留。其机制目前尚不清楚，有待进一步阐明。, http://www.100md.com
单位：重庆市外科医院神内科
关键词：
重庆医学990273
患者，男33岁，住院号：671997，因“四肢无力5天，小便解出困难1天，加重16小时”，于1998年7月31日在华西医科大学神内科住院。患者入院前5天，腹泻两次后，出现双下肢大腿内侧酸痛，无力，当时无大小便困难。逐渐发展至双上肢无力，尚能行走和握持物体。1天前，患者出现小便解出困难，需十几分钟才能解便。16小时前，患者不能行走，上下肢不能上抬，抬头困难，小便解不出，未解大便。患者无甲亢病史，家族中无同类病史。
查体：生命体征平稳。神清，颅神经检查无阳性体征。双上肢肌张力下降，双下肢肌张力正常。四肢近端肌力0级，上肢远端肌力Ⅱ级，下肢远端肌力Ⅳ级。双上肢腱反射减退，双下肢腱反射活跃对称。病理征阴性。腹部检查：膀胱充盈平脐。其余检查未见异常。
输助检查：心电图提示各导联均见u波，ST-T无改变。电解质血钾2.27mmol/L，其余正常。
入院后导尿1000ml，口服10%氯化钾30ml，静脉点滴10%氯化钾10ml加入0.9%生理盐水500ml中。1小时后，患者四肢肌力恢复正常，能自行解出大小便。复查血钾4.69mmol/L。
讨论：文献报道周期性麻痹首次发病多在儿童及青少年期，国内学者认为以青壮年期多见，随着年龄的增大，发作次数逐渐减少，在40或50岁后发作可能完全停止。本例患者首次发病33岁，正值青壮年期。国外文献报道周期性麻痹中78%～80%有家族史，而我国多为散发。本例患者无家族史，低钾原因可能与病前腹泻有关。
周期性瘫痪是以反复发作的骨骼肌弛缓性瘫痪为特征的一组疾病，一般由双下肢开始，后延及双上肢，以近端为主，膀胱直肠括约肌功能正常。Gardner指出：低钾麻痹中，直肠和膀胱和括约肌功能不受累，但通常发作期不排尿液，出现尿少或无尿。这与发作期过度出汗和骨骼肌细胞内聚集过多水分有关。本例报道，患者确诊为低钾麻痹，同时伴有尿潴留，膀胱充盈明显，有尿液，不能排出，经补钾至血钾正常后，能自行解出小便，这在低钾麻痹中罕见。Schmidt认为这与低钾引起腹肌麻痹，无力排尿有关，但腹肌在排尿过程中为辅助肌，因此个人认为可能因为低钾引起支配膀胱括约肌的副交感神经功能障碍导致尿潴留。其机制目前尚不清楚，有待进一步阐明。, http://www.100md.com