肺癌术后发热治验1例
作者：张荣华 李嘏贵
单位：第三军医大学西南医院中医科
关键词：
重庆医学990270
患者，女性，60岁。因“反复咳嗽、咳痰伴咯血4月余，加重10天”入我院胸心外科。入院时体格检查无异常发现。胸片及胸部CT均示：“左上肺后段实质性占位。”纤维支气管镜及病理活检示“左上肺腺癌。”临床诊断：“左上肺腺癌(T2 N。M。)。”在全麻下行“左全肺切除术”，经过顺利。术后常规抗炎、支持治疗，术后5天拔出胸管，第9天拆除全部缝线，切口Ⅱ/甲愈合。术后第2天患者出现发热，体温37.5～38℃，第14天体温上升至38～39℃，以午后及傍晚为著，物理降温及柴胡针对症处理罔效，以青霉素、甲硝唑、复达欣三联抗炎效果不佳。血培养、痰培养及胸水培养各三次均无细菌生长，外周血白细胞计数加分类结果正常，复查胸片见肺部无明显感染征象。因术后发热37天，多种抗生素治疗无效，而请中医科会诊。
中医诊治情况：证见午后及夜间发热，咳嗽痰少，神疲乏力，精神差，动则心悸气短，多汗，食欲不振，口干，睡眠尚可，舌质淡红而干，苔少，脉细数。辨证属气阴两虚。治则清热益气养阴。方药：银柴胡12g、胡黄连12g、玄参15g、麦冬10g、太子参30g、地骨皮15g、丹皮15g、赤芍12g、焦三仙各10g、生甘草5g、水煎服每日1剂，分两次口服。上方服1剂后体温降至38℃以下，服2剂后体温正常。共服5剂，体温正常未再上升，精神食欲改善，汗出减少，余症缓解，可下床行走。后予生脉精口服液20ml，口服，3/日，调理1周，精神食欲正常，多汗消失，日常生活基本自理，出院。
体会：本病例左全肺切除术后长期发热达1月余不退，无明显感染灶，多种抗生素治疗无效，治当清热益气养阴。其发热之主要原因是机体对手术创伤而发生的反应热和术后吸收热。手术创伤，术中失血，耗损元气，损伤阴津，气阴两虚。术后食少、多汗、伤口引流液等大量丧失体液，更伤其元气与阴津。气虚则神疲乏力、精神差，动则心悸气短，脾不健运则食欲不振。阴虚生内热则午后及夜间热甚、发热日久不退、口干。阴虚肺燥，津不上承，肺失清润故干咳痰少。其病机特点为气阴两虚，治以清热益气养阴为法。方中太子参益气生津，玄参、麦冬养阴生津，银柴胡、胡黄连、地骨皮、丹皮、赤芍退虚热，焦三仙健脾消食，生甘草与前述药物合用，有协调作用。诸药合用益气养阴生津、退虚热、调理脾胃，使气虚阴虚得以纠正，胃肠功能改善，故热退病愈，可获良效。, 百拇医药
单位：第三军医大学西南医院中医科
关键词：
重庆医学990270
患者，女性，60岁。因“反复咳嗽、咳痰伴咯血4月余，加重10天”入我院胸心外科。入院时体格检查无异常发现。胸片及胸部CT均示：“左上肺后段实质性占位。”纤维支气管镜及病理活检示“左上肺腺癌。”临床诊断：“左上肺腺癌(T2 N。M。)。”在全麻下行“左全肺切除术”，经过顺利。术后常规抗炎、支持治疗，术后5天拔出胸管，第9天拆除全部缝线，切口Ⅱ/甲愈合。术后第2天患者出现发热，体温37.5～38℃，第14天体温上升至38～39℃，以午后及傍晚为著，物理降温及柴胡针对症处理罔效，以青霉素、甲硝唑、复达欣三联抗炎效果不佳。血培养、痰培养及胸水培养各三次均无细菌生长，外周血白细胞计数加分类结果正常，复查胸片见肺部无明显感染征象。因术后发热37天，多种抗生素治疗无效，而请中医科会诊。
中医诊治情况：证见午后及夜间发热，咳嗽痰少，神疲乏力，精神差，动则心悸气短，多汗，食欲不振，口干，睡眠尚可，舌质淡红而干，苔少，脉细数。辨证属气阴两虚。治则清热益气养阴。方药：银柴胡12g、胡黄连12g、玄参15g、麦冬10g、太子参30g、地骨皮15g、丹皮15g、赤芍12g、焦三仙各10g、生甘草5g、水煎服每日1剂，分两次口服。上方服1剂后体温降至38℃以下，服2剂后体温正常。共服5剂，体温正常未再上升，精神食欲改善，汗出减少，余症缓解，可下床行走。后予生脉精口服液20ml，口服，3/日，调理1周，精神食欲正常，多汗消失，日常生活基本自理，出院。
体会：本病例左全肺切除术后长期发热达1月余不退，无明显感染灶，多种抗生素治疗无效，治当清热益气养阴。其发热之主要原因是机体对手术创伤而发生的反应热和术后吸收热。手术创伤，术中失血，耗损元气，损伤阴津，气阴两虚。术后食少、多汗、伤口引流液等大量丧失体液，更伤其元气与阴津。气虚则神疲乏力、精神差，动则心悸气短，脾不健运则食欲不振。阴虚生内热则午后及夜间热甚、发热日久不退、口干。阴虚肺燥，津不上承，肺失清润故干咳痰少。其病机特点为气阴两虚，治以清热益气养阴为法。方中太子参益气生津，玄参、麦冬养阴生津，银柴胡、胡黄连、地骨皮、丹皮、赤芍退虚热，焦三仙健脾消食，生甘草与前述药物合用，有协调作用。诸药合用益气养阴生津、退虚热、调理脾胃，使气虚阴虚得以纠正，胃肠功能改善，故热退病愈，可获良效。, 百拇医药