丝虫病合并血性胸水1例报告
作者：赵芝蓉
单位：四川省自贡市第一人民医院内科
关键词：
重庆医学990265
丝虫病合并血性胸水者甚少报导，现将我院收治的1例报告于后：
患者，女，52岁，农民。因咳嗽、胸痛、气促1+月，左下肢肿痛半月入院。1+月前无明显诱因出现咳嗽、气促、胸痛、胸闷，入当地县医院治疗，胸穿抽出黄色清亮胸水，以后为血性胸水，给予青霉素、链霉素等治疗两周症状无好转。半月前出现左下肢肿胀疼痛，即入我院诊治。
查体：T37.3℃，P88次/分，R24次/分，BP14/10kPa，慢性病容，一般情况差，双颌下淋巴结、左锁骨上淋巴结、左腹股沟淋巴结肿大，约2cm×3cm，压痛，活动，气管左偏，右胸饱满、叩浊、呼吸音消失、语颤及语音传导减弱，肝肋下2cm、剑下3cm、触痛，左髋关节以下肢体明显肿胀，呈凹陷性，皮温高于右侧，膝关节以下皮肤发绀，无表浅静脉曲张和溃疡，两侧足背动脉无明显差异，余(-)。胸片示右侧胸腔大量积液，胸穿为血性胸水。李凡它试验(
)，比重1.024，蛋白7.831g/L，红细胞23250个/mm3，白细胞530个/mm3，中性细胞68%，淋巴细胞32%，胸水涂片未查见微丝蚴，胸水查抗酸杆菌(-)。胸水中查见恶性肿瘤细胞；血常规：白细胞13.6×109/L，中性粒细胞80%，淋巴细胞20%，外周血查见马来微丝蚴。
口服左旋咪唑、海群生治疗一周，左下肢肿胀渐消失、疼痛及活动障碍减轻，周血查微丝蚴明显减少，继续维持治疗。但胸水经上述治疗及配合胸穿抽液等治疗，无吸收好转，且进行性增加，胸闷、气促加重，体质日差，两周后因呼吸困难，全身衰竭而死亡。
讨论：丝虫病引起血性胸水临床少见，文献报导甚少，病人主要表现为咳嗽、胸痛、呼吸困难，胸水涂片检查可发现微丝蚴。国外学者Walter等对7例丝虫病胸腔积液病人进行细胞学检查时，全部发现斑氏微丝蚴，其中5例胸水内发现癌细胞，认为系胸膜转移癌所致。丝虫病所致血性乳糜胸腔积液可能为胸导管阻滞或胸膜与后纵膈淋巴管曲张、破裂以及胸内微血管破裂损伤出血，致使乳糜液、血液聚于胸腔内而形成。另外，血性胸腔积液也可能为胸膜转移癌所致。值得提出的是：丝虫病与胸膜转移癌或原发癌之间的关系，丝虫病血性胸水中查见癌细胞为胸膜转移癌所致抑或为丝虫病感染后致染色体突变所致，这一问题值得进一步探讨。, 百拇医药
单位：四川省自贡市第一人民医院内科
关键词：
重庆医学990265
丝虫病合并血性胸水者甚少报导，现将我院收治的1例报告于后：
患者，女，52岁，农民。因咳嗽、胸痛、气促1+月，左下肢肿痛半月入院。1+月前无明显诱因出现咳嗽、气促、胸痛、胸闷，入当地县医院治疗，胸穿抽出黄色清亮胸水，以后为血性胸水，给予青霉素、链霉素等治疗两周症状无好转。半月前出现左下肢肿胀疼痛，即入我院诊治。
查体：T37.3℃，P88次/分，R24次/分，BP14/10kPa，慢性病容，一般情况差，双颌下淋巴结、左锁骨上淋巴结、左腹股沟淋巴结肿大，约2cm×3cm，压痛，活动，气管左偏，右胸饱满、叩浊、呼吸音消失、语颤及语音传导减弱，肝肋下2cm、剑下3cm、触痛，左髋关节以下肢体明显肿胀，呈凹陷性，皮温高于右侧，膝关节以下皮肤发绀，无表浅静脉曲张和溃疡，两侧足背动脉无明显差异，余(-)。胸片示右侧胸腔大量积液，胸穿为血性胸水。李凡它试验(
)，比重1.024，蛋白7.831g/L，红细胞23250个/mm3，白细胞530个/mm3，中性细胞68%，淋巴细胞32%，胸水涂片未查见微丝蚴，胸水查抗酸杆菌(-)。胸水中查见恶性肿瘤细胞；血常规：白细胞13.6×109/L，中性粒细胞80%，淋巴细胞20%，外周血查见马来微丝蚴。口服左旋咪唑、海群生治疗一周，左下肢肿胀渐消失、疼痛及活动障碍减轻，周血查微丝蚴明显减少，继续维持治疗。但胸水经上述治疗及配合胸穿抽液等治疗，无吸收好转，且进行性增加，胸闷、气促加重，体质日差，两周后因呼吸困难，全身衰竭而死亡。
讨论：丝虫病引起血性胸水临床少见，文献报导甚少，病人主要表现为咳嗽、胸痛、呼吸困难，胸水涂片检查可发现微丝蚴。国外学者Walter等对7例丝虫病胸腔积液病人进行细胞学检查时，全部发现斑氏微丝蚴，其中5例胸水内发现癌细胞，认为系胸膜转移癌所致。丝虫病所致血性乳糜胸腔积液可能为胸导管阻滞或胸膜与后纵膈淋巴管曲张、破裂以及胸内微血管破裂损伤出血，致使乳糜液、血液聚于胸腔内而形成。另外，血性胸腔积液也可能为胸膜转移癌所致。值得提出的是：丝虫病与胸膜转移癌或原发癌之间的关系，丝虫病血性胸水中查见癌细胞为胸膜转移癌所致抑或为丝虫病感染后致染色体突变所致，这一问题值得进一步探讨。, 百拇医药