21世纪医院药师在药学监护工作中的作用与地位
作者：梁希月 李仁秋
单位：云南省昆明市延安医院药剂科 650051
关键词：医院药师；药学监护
中国药师/990216 摘 要 药学监护(Pharmaceutical Care， 简称PC)是近年来国内外医院药学领域的热门话题。是医院实施医疗防治工作的重要一环， 也是21世纪药剂科工作模式改革的一个重要方面。现代医院药学将从药品供应管理向药学监护转化。
医院药学的发展在历史上经历了3个时期。① 以调配为主的传统时期； ② 以药学服务为主的临床药学时期； ③ 以改善病人生活质量为目标的PC时期。PC是一个全新的概念。美国药学界从提出、接受到实施PC经历了10 a时间， 并做了大量的尝试性工作。如ASHP(美国医院药师协会)1997年年会报道的一则在乡村一个医疗中心对64例使用华法令的、带心电监测病人进行出院带药教育的工作模式， 得到了病人、护士和医生的肯定[1]。另有报道为急诊病人提供明确和有效的PC服务， 对正规入院病人和急诊病人之间的监护服务进行了比较和评估。增加了病人对药师的满意度[2]。我国近20 a来药学事业也在飞速发展， 临床药学、药物不良反应监察、医院药学计算机网络的应用等方面都取得了可喜的成绩。而PC尚处在宣传和讨论阶段， 相信在不远的将来PC的工作模式会被广大药学工作者和病人所接受， 而最终达到增强我国人民的身心健康， 改善病人的生活质量的目的。
, 百拇医药
1 PC的定义
1987年， Hepler在“药学正经历着第三次浪潮”报告中提出， 在未来20 a中， 药师应该在整个卫生保健体系中表明自己在药物使用控制方面的能力， 特别应该表明由于药师的参与可以减少整个服务费用， 如缩短住院期和减少其他昂贵的服务等。1990年Hpler等提出了PC定义： “PC是提供负责的药物治疗， 目的在于实现改善病人生活质量的既定结果。这些结果包括① 治愈疾病； ② 消除或减轻症状； ③ 阻止或延缓疾病进程； ④ 防止疾病或症状发生。PC是一种过程， 药师通过与病人和其他专业人员合作， 设计治疗计划， 其执行和监测将会对病人产生特殊的治疗效果。它包括3种功能， ① 发现潜在的或实际存在的用药问题； ② 解决实际发生的用药问题； ③ 防止潜在的用药问题发生。PC是卫生保健的必要部分， 应当与其他部分结合起来。但是， 提供PC的目的是药师的工作要直接面向病人， 药师直接对病人负责， 以保证PC的质量。PC药师与病人的基本关系是： 病人把自己托付给药师， 药师接受委托并承担责任。PC的基本目标、过程和相互关系存在于所有的医疗机构中”。
, 百拇医药
美国医院药师协会对PC的统一定义是： “药师的使命是提供PC。PC是提供直接的、负责的与药物有关的监护， 目的是改善病人生活质量”[3]。
2 PC中药师的主要职责
2.1 明确治疗目标， 为这一目标设计药物治疗方案， 并对整个用药过程进行监测
PC不仅涉及药物治疗(实际提供药品)， 而且涉及每个病人的药物治疗决策。不光决定是否用药， 而且判断药物的选择、剂量、给药途径、给药方法、药物治疗监测和向病人提供与用药有关的情报和咨询服务。药师必须综合、分析信息， 根据与其他服务人员交谈所获得的信息、病人情况、疾病类型和医生提出的治疗观点拿出用药方案。
2.2 综合管理所有的PC所必需的资源(包括人和药品)。
药物使用管理包括采购、储存、供应及药物使用评价。对病人采取直接服务， 包括用药教育、临床治疗会诊等。
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2.3 保证合理用药， 即安全、有效、经济的用药
药师提供PC的具体任务是发现、防止和解决与用药有关的问题。如① 药物正确无误； ② 用药指征适宜； ③ 疗效安全， 使用价格适宜； ④ 剂量、用法、疗程妥当； ⑤ 用药对象适宜(无禁忌证、不良反应小)； ⑥ 调配无误； ⑦ 病人遵从性良好[4]。
2.4 对病人生活质量的评价。
根据WHO对健康的定义， 采用通用量表和特殊量表， 健康问卷和健康效用测量方法， 健康效用指数等， 对病人生活质量作出客观和主观的评价[5]。
3 医院药师在PC中的地位
3.1 药师的委托人是病人。
作为病人的委托人， 药师必须与病人建立“一对一”的业务关系。
, http://www.100md.com
3.2 建立“处方者、药师、病人”新型伙伴关系。
PC要求打破药学内部的分工， 如“普通药师”、“临床药师”、“供应药师”、“卫生药房药师”和“制剂药师”。要求所有药师承担为病人保健的职责， 认为药学部全体工作人员都是病人保健的提供者。其他医务人员及病人可与药师进行直接对话， 起到医师延伸者功能， 成为治疗队伍的一员[6]。
4 未来医院药学的展望
90年代药师的基本任务就是实施PC。许多药学领域的领导者已经接受了PC的概念， 并且正在计划和实施使药房从单纯的调配功能向临床专业的转化[7]。未来的医院药师应该既懂药又了解临床， 其基本工作内容有： 血药浓度监测与解释、临床治疗咨询与会诊、单剂量作业、病人出院后药物使用教育、门诊病员药物咨询、药物不良反应监察与鉴定、新型科研制剂开发、参与新药临床评价方案的制定等。通过发挥药师的专业特长， 保证理想的用药结果， 降低因药物有关的医疗费用。尽可能使每一位病人在接受药物治疗后能够保持正常的机体功能和精神状态， 生活得健康幸福[8]。
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参 考 文 献
[1] Bonnema SM, Oliphant CO. Implementation of pharrmace-utical care in a Rural, community hospital: pharmacy run coumadin education and discharge medication counseling program. ASHP Midyear Clinical Meeting, 1997, 32:P-84R
[2] Godwin HN, Davidow LW, Bramlett PR, et al. From drug distribution to pharmaceutical care: changes in an ambulatory hospital pharmacy. ASHP Midyear Clinical Meeting, 1994, 29:MCS-45
, 百拇医药
[3] 胡晋红， 蔡溱. 美国的药学服务. 中国药房， 1998， 9(6)：283～285
[4] 唐镜波. 药品管供用的监督指导一体化. 中国药房， 1998， 9(5)：198～201
[5] 杨樟卫， 张均. 健康相关生活质量的评价和药物经济学. 药学实践杂志， 1998， 16(1)：5～9
[6] 黄仲义. 医院药学的变革与未来. 中国药房， 1998， 9(5)：213
[7] Scott BE, Senst BL, Fuhs DW. Planning for the imple-mentation of pharmaceutical care in hospital pharmacy. ASHP Midyear Clinical Meeting, 1991, 26:MCS-85
[8] 张钧， 魏水易. 医院药学工作模式与药学保健. 药学实践杂志， 1995， 13(2)：114～118
(19981207收稿), http://www.100md.com
单位：云南省昆明市延安医院药剂科 650051
关键词：医院药师；药学监护
中国药师/990216 摘 要 药学监护(Pharmaceutical Care， 简称PC)是近年来国内外医院药学领域的热门话题。是医院实施医疗防治工作的重要一环， 也是21世纪药剂科工作模式改革的一个重要方面。现代医院药学将从药品供应管理向药学监护转化。
医院药学的发展在历史上经历了3个时期。① 以调配为主的传统时期； ② 以药学服务为主的临床药学时期； ③ 以改善病人生活质量为目标的PC时期。PC是一个全新的概念。美国药学界从提出、接受到实施PC经历了10 a时间， 并做了大量的尝试性工作。如ASHP(美国医院药师协会)1997年年会报道的一则在乡村一个医疗中心对64例使用华法令的、带心电监测病人进行出院带药教育的工作模式， 得到了病人、护士和医生的肯定[1]。另有报道为急诊病人提供明确和有效的PC服务， 对正规入院病人和急诊病人之间的监护服务进行了比较和评估。增加了病人对药师的满意度[2]。我国近20 a来药学事业也在飞速发展， 临床药学、药物不良反应监察、医院药学计算机网络的应用等方面都取得了可喜的成绩。而PC尚处在宣传和讨论阶段， 相信在不远的将来PC的工作模式会被广大药学工作者和病人所接受， 而最终达到增强我国人民的身心健康， 改善病人的生活质量的目的。
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1 PC的定义
1987年， Hepler在“药学正经历着第三次浪潮”报告中提出， 在未来20 a中， 药师应该在整个卫生保健体系中表明自己在药物使用控制方面的能力， 特别应该表明由于药师的参与可以减少整个服务费用， 如缩短住院期和减少其他昂贵的服务等。1990年Hpler等提出了PC定义： “PC是提供负责的药物治疗， 目的在于实现改善病人生活质量的既定结果。这些结果包括① 治愈疾病； ② 消除或减轻症状； ③ 阻止或延缓疾病进程； ④ 防止疾病或症状发生。PC是一种过程， 药师通过与病人和其他专业人员合作， 设计治疗计划， 其执行和监测将会对病人产生特殊的治疗效果。它包括3种功能， ① 发现潜在的或实际存在的用药问题； ② 解决实际发生的用药问题； ③ 防止潜在的用药问题发生。PC是卫生保健的必要部分， 应当与其他部分结合起来。但是， 提供PC的目的是药师的工作要直接面向病人， 药师直接对病人负责， 以保证PC的质量。PC药师与病人的基本关系是： 病人把自己托付给药师， 药师接受委托并承担责任。PC的基本目标、过程和相互关系存在于所有的医疗机构中”。
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美国医院药师协会对PC的统一定义是： “药师的使命是提供PC。PC是提供直接的、负责的与药物有关的监护， 目的是改善病人生活质量”[3]。
2 PC中药师的主要职责
2.1 明确治疗目标， 为这一目标设计药物治疗方案， 并对整个用药过程进行监测
PC不仅涉及药物治疗(实际提供药品)， 而且涉及每个病人的药物治疗决策。不光决定是否用药， 而且判断药物的选择、剂量、给药途径、给药方法、药物治疗监测和向病人提供与用药有关的情报和咨询服务。药师必须综合、分析信息， 根据与其他服务人员交谈所获得的信息、病人情况、疾病类型和医生提出的治疗观点拿出用药方案。
2.2 综合管理所有的PC所必需的资源(包括人和药品)。
药物使用管理包括采购、储存、供应及药物使用评价。对病人采取直接服务， 包括用药教育、临床治疗会诊等。
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2.3 保证合理用药， 即安全、有效、经济的用药
药师提供PC的具体任务是发现、防止和解决与用药有关的问题。如① 药物正确无误； ② 用药指征适宜； ③ 疗效安全， 使用价格适宜； ④ 剂量、用法、疗程妥当； ⑤ 用药对象适宜(无禁忌证、不良反应小)； ⑥ 调配无误； ⑦ 病人遵从性良好[4]。
2.4 对病人生活质量的评价。
根据WHO对健康的定义， 采用通用量表和特殊量表， 健康问卷和健康效用测量方法， 健康效用指数等， 对病人生活质量作出客观和主观的评价[5]。
3 医院药师在PC中的地位
3.1 药师的委托人是病人。
作为病人的委托人， 药师必须与病人建立“一对一”的业务关系。
, http://www.100md.com
3.2 建立“处方者、药师、病人”新型伙伴关系。
PC要求打破药学内部的分工， 如“普通药师”、“临床药师”、“供应药师”、“卫生药房药师”和“制剂药师”。要求所有药师承担为病人保健的职责， 认为药学部全体工作人员都是病人保健的提供者。其他医务人员及病人可与药师进行直接对话， 起到医师延伸者功能， 成为治疗队伍的一员[6]。
4 未来医院药学的展望
90年代药师的基本任务就是实施PC。许多药学领域的领导者已经接受了PC的概念， 并且正在计划和实施使药房从单纯的调配功能向临床专业的转化[7]。未来的医院药师应该既懂药又了解临床， 其基本工作内容有： 血药浓度监测与解释、临床治疗咨询与会诊、单剂量作业、病人出院后药物使用教育、门诊病员药物咨询、药物不良反应监察与鉴定、新型科研制剂开发、参与新药临床评价方案的制定等。通过发挥药师的专业特长， 保证理想的用药结果， 降低因药物有关的医疗费用。尽可能使每一位病人在接受药物治疗后能够保持正常的机体功能和精神状态， 生活得健康幸福[8]。
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参 考 文 献
[1] Bonnema SM, Oliphant CO. Implementation of pharrmace-utical care in a Rural, community hospital: pharmacy run coumadin education and discharge medication counseling program. ASHP Midyear Clinical Meeting, 1997, 32:P-84R
[2] Godwin HN, Davidow LW, Bramlett PR, et al. From drug distribution to pharmaceutical care: changes in an ambulatory hospital pharmacy. ASHP Midyear Clinical Meeting, 1994, 29:MCS-45
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[3] 胡晋红， 蔡溱. 美国的药学服务. 中国药房， 1998， 9(6)：283～285
[4] 唐镜波. 药品管供用的监督指导一体化. 中国药房， 1998， 9(5)：198～201
[5] 杨樟卫， 张均. 健康相关生活质量的评价和药物经济学. 药学实践杂志， 1998， 16(1)：5～9
[6] 黄仲义. 医院药学的变革与未来. 中国药房， 1998， 9(5)：213
[7] Scott BE, Senst BL, Fuhs DW. Planning for the imple-mentation of pharmaceutical care in hospital pharmacy. ASHP Midyear Clinical Meeting, 1991, 26:MCS-85
[8] 张钧， 魏水易. 医院药学工作模式与药学保健. 药学实践杂志， 1995， 13(2)：114～118
(19981207收稿), http://www.100md.com