中医误案成因浅析
作者：郝明志 厉文毅
单位：铁道部第四工程局三处医院(淮南 232038)
关键词：
右江民族医学院学报/9902144 对临床误诊、误治病案的分析不仅可以提高辨证论治的准确率，而且可以加深对基本知识，基础理论的理解，提高临床诊断水平，笔者结合自己的临床经验及学习体会，对中医误案成因的分析略陈管见如下：
1 主观臆断
医者临证，不是完全根据四诊所得去辨证，而是胸中先有定见，在四诊资料的搜集过程中加上了自己的主观臆测，或以某病多热，便断为热，或以某病多寒，遂断为寒。正如《靖盫说医》中所说“执一偏以临病家，安得天下之病，尽吻合子所操之术哉”。
案例：患者李某，女，33岁，农民。1998年4月1日初诊，气从脐下上冲胸咽，反复发作2年，伴头痛、四肢筋肉抽搐灼痛，发作欲死，纳呆，口粘微苦，月经量少色暗有块，小腹有冷感，舌淡苔白腻，脉沉。自述服汤药二百余剂，病情未见明显缓解，视其方，不外清肝疏肝、活血化瘀，亦有滋阴潜阳、平肝熄风。细察其症，抓住小腹有冷感，断为寒凝胞宫，肝郁脾虚，以艾附暖宫汤加减，病情逐渐缓解。
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按：该症前医误治原因在于，以奔豚气、肝郁为主，认为肝郁日久化热化火，伤阴生风，陷入了此类病证辨证思维的常规模式，而未能抓住小腹有冷感的特点，犯了主观臆断的毛病。
2 忽略标本
临床辨证论治时分不清标本缓急，抓不住主要矛盾，也是导致误案形成的一个主要原因。《圣济总录》“病有标本，治有缓急，知所先后，乃得其宜”。
案例：患者刘某，女，23岁，工人。1997年8月1日初诊，带下量多呈稀水样2月余，运动时加重，伴腰酸肢冷，头皮因染发而出现皮疹伴瘙痒2天。自服“扑尔敏”等抗过敏药，舌淡，苔薄黄，脉浮。辨证为脾肾两亏，带脉不固，夹风热外感。一诊处方完带汤加杜仲、菟丝子、覆盆子、芡实，3剂。二诊，带下虽有好转，但头部皮疹反增多且瘙痒加重，眼清发涩，眼睑水肿，外邪有内陷之势，急以消风散重用石膏以开门驱贼。
按：该症误治在于未能分清标本缓急，《内经》云“急则治其标，缓则治其本”。《金匮》言“人病痼症加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼症”。此症带下为痼症，风热外感为卒病，故应先治卒病。
, 百拇医药
3 忽略疾病传变
《金匮》中“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，以及叶天士主张“先安未受邪之地”都是重视疾病传变，既病防变思想的体现，各临床上忽略疾病传变的可能或纠枉过正，反伤他脏，都可导致误治的发生。
案例：患者张某，男，20岁。1998年1月10日初诊，腹胀连胁，怒时加重，纳呆，乏力，舌淡胖，苔白腻，脉弦滑，既往有乙肝病史2年，曾服“某治乙肝中药”百余剂，观其方，不外清热解毒，滋补肝肾之品。四诊合参，证属脾虚肝郁，湿浊中阻，治以疏肝健脾，芳香化湿；服方10剂，症情缓解。
按：该病前医误治在于以常规“补肝肾清热解毒”之法治疗病毒性乙型肝炎，忽略了辨证论治及疾病传变的思想，以致苦寒过重，反伤脾胃，且肝病本易传脾，终于造成脾虚湿浊不化之证。
4 不知变通
, 百拇医药
医有定理，亦有活法，医者临症，最忌胶柱鼓瑟，不知变通。《洛医汇讲》中言“医也者，意也，临机应变，切思深虑，试于众，验于病，用意之久，冰释理顺，左右逢源，徒守纸上空论，啜古人糟粕，欲以治万病，何异锲舟求剑!”这说明中医治病既要重视治病求本，又要知常达变，否则头痛医头，脚痛医脚，谬不鲜矣。
案例：患者王某，男，72岁，退休工人。1998年5月4日初诊，腹泻腹痛2月余，泻后痛减，纳呆，大便有白冻样物，素性多怒，怒时胸闷、腹痛、舌淡、脉略弦，前医断为脾虚肝旺，投以痛泻要方，服药5剂，未见明显效果。脉症合参，前医诊断无误，唯其高年体弱，脾虚为甚，所用补脾之药，十不抵一，处方以四君子汤加木香、砂仁、山药、诃子、赤石脂、佛手、香附、白头翁。并嘱其以生山药、粳米、大枣、香葱熬粥自养。10日后来告，诸症皆除，胃纳已增。
按：此症前医误在用方太死，不知变通，患者脾虚肝旺无疑，但高年体弱，脾虚为甚，肝旺其次，腹泻日久，正气受伤，宜稍加敛涩。
小结：清.林佩琴《类症治裁.自序》中曾说：“学者研经，旁及诸家，泛览沉酣，深造自得，久之源流条贯，自然胸有主宰。第学不博，无以通其变，思不精则无以烛其微”。说明医家治学要博学而深思，临症宜脉症合参，认真仔细，切不可“相对斯须，便处汤药”，如此方能减少临床误案的发生。
(1998-11-05收稿), 百拇医药
单位：铁道部第四工程局三处医院(淮南 232038)
关键词：
右江民族医学院学报/9902144 对临床误诊、误治病案的分析不仅可以提高辨证论治的准确率，而且可以加深对基本知识，基础理论的理解，提高临床诊断水平，笔者结合自己的临床经验及学习体会，对中医误案成因的分析略陈管见如下：
1 主观臆断
医者临证，不是完全根据四诊所得去辨证，而是胸中先有定见，在四诊资料的搜集过程中加上了自己的主观臆测，或以某病多热，便断为热，或以某病多寒，遂断为寒。正如《靖盫说医》中所说“执一偏以临病家，安得天下之病，尽吻合子所操之术哉”。
案例：患者李某，女，33岁，农民。1998年4月1日初诊，气从脐下上冲胸咽，反复发作2年，伴头痛、四肢筋肉抽搐灼痛，发作欲死，纳呆，口粘微苦，月经量少色暗有块，小腹有冷感，舌淡苔白腻，脉沉。自述服汤药二百余剂，病情未见明显缓解，视其方，不外清肝疏肝、活血化瘀，亦有滋阴潜阳、平肝熄风。细察其症，抓住小腹有冷感，断为寒凝胞宫，肝郁脾虚，以艾附暖宫汤加减，病情逐渐缓解。
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按：该症前医误治原因在于，以奔豚气、肝郁为主，认为肝郁日久化热化火，伤阴生风，陷入了此类病证辨证思维的常规模式，而未能抓住小腹有冷感的特点，犯了主观臆断的毛病。
2 忽略标本
临床辨证论治时分不清标本缓急，抓不住主要矛盾，也是导致误案形成的一个主要原因。《圣济总录》“病有标本，治有缓急，知所先后，乃得其宜”。
案例：患者刘某，女，23岁，工人。1997年8月1日初诊，带下量多呈稀水样2月余，运动时加重，伴腰酸肢冷，头皮因染发而出现皮疹伴瘙痒2天。自服“扑尔敏”等抗过敏药，舌淡，苔薄黄，脉浮。辨证为脾肾两亏，带脉不固，夹风热外感。一诊处方完带汤加杜仲、菟丝子、覆盆子、芡实，3剂。二诊，带下虽有好转，但头部皮疹反增多且瘙痒加重，眼清发涩，眼睑水肿，外邪有内陷之势，急以消风散重用石膏以开门驱贼。
按：该症误治在于未能分清标本缓急，《内经》云“急则治其标，缓则治其本”。《金匮》言“人病痼症加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼症”。此症带下为痼症，风热外感为卒病，故应先治卒病。
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3 忽略疾病传变
《金匮》中“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，以及叶天士主张“先安未受邪之地”都是重视疾病传变，既病防变思想的体现，各临床上忽略疾病传变的可能或纠枉过正，反伤他脏，都可导致误治的发生。
案例：患者张某，男，20岁。1998年1月10日初诊，腹胀连胁，怒时加重，纳呆，乏力，舌淡胖，苔白腻，脉弦滑，既往有乙肝病史2年，曾服“某治乙肝中药”百余剂，观其方，不外清热解毒，滋补肝肾之品。四诊合参，证属脾虚肝郁，湿浊中阻，治以疏肝健脾，芳香化湿；服方10剂，症情缓解。
按：该病前医误治在于以常规“补肝肾清热解毒”之法治疗病毒性乙型肝炎，忽略了辨证论治及疾病传变的思想，以致苦寒过重，反伤脾胃，且肝病本易传脾，终于造成脾虚湿浊不化之证。
4 不知变通
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医有定理，亦有活法，医者临症，最忌胶柱鼓瑟，不知变通。《洛医汇讲》中言“医也者，意也，临机应变，切思深虑，试于众，验于病，用意之久，冰释理顺，左右逢源，徒守纸上空论，啜古人糟粕，欲以治万病，何异锲舟求剑!”这说明中医治病既要重视治病求本，又要知常达变，否则头痛医头，脚痛医脚，谬不鲜矣。
案例：患者王某，男，72岁，退休工人。1998年5月4日初诊，腹泻腹痛2月余，泻后痛减，纳呆，大便有白冻样物，素性多怒，怒时胸闷、腹痛、舌淡、脉略弦，前医断为脾虚肝旺，投以痛泻要方，服药5剂，未见明显效果。脉症合参，前医诊断无误，唯其高年体弱，脾虚为甚，所用补脾之药，十不抵一，处方以四君子汤加木香、砂仁、山药、诃子、赤石脂、佛手、香附、白头翁。并嘱其以生山药、粳米、大枣、香葱熬粥自养。10日后来告，诸症皆除，胃纳已增。
按：此症前医误在用方太死，不知变通，患者脾虚肝旺无疑，但高年体弱，脾虚为甚，肝旺其次，腹泻日久，正气受伤，宜稍加敛涩。
小结：清.林佩琴《类症治裁.自序》中曾说：“学者研经，旁及诸家，泛览沉酣，深造自得，久之源流条贯，自然胸有主宰。第学不博，无以通其变，思不精则无以烛其微”。说明医家治学要博学而深思，临症宜脉症合参，认真仔细，切不可“相对斯须，便处汤药”，如此方能减少临床误案的发生。
(1998-11-05收稿), 百拇医药