锡类散、哌仑西平等药物联合应用治疗消化性溃疡30例效果观察
作者：沈前保
单位：江苏省东台市三仓中心医院(东台 224231)
关键词：
右江民族医学院学报/9902134 1988～1998年12月，笔者用锡类散、哌仑西平、羟氨苄青霉素(阿莫灵)、呋喃唑酮、雷尼替丁治疗胃、十二指肠溃疡30例，疗效满意，现报告如下：
1 临床资料
1.1 性别、年龄及发病时间 男17例，女13例，10岁～2例，20岁～6例，30岁～10例，40岁～10例，50岁～2例，发病3～5天18例，6～9天10例，10～19天2例。
1.2 临床表现 上腹部疼痛30例，反酸、嘈杂18例，饱胀、嗳气12例。
, 百拇医药
1.3 诊断 胃镜检查，十二指肠球部溃疡18例，胃溃疡12例，治疗2周后经胃镜或X线检查证实溃疡已愈合，胃炎明显好转。
1.4 治疗方法 锡类散0.3g，每天2次，7～14天。哌仑西平50mg，每天2次，14天。呋喃唑酮100mg，每天2次，7～14天。阿莫灵0.5g，每天2次，7～14天。雷尼替丁0.15g，每天2次，14天。对照组1，不含锡类散，其它同上。对照组2，不含锡类散及哌仑西平，其它同上。
2 结果
治疗组疼痛缓解最短24h，最长5天，平均3天，治愈率100%。对照组1疼痛缓解最短48h，最长7天，平均5.5天，治愈90%。对照组2疼痛缓解最短5天，最长14天，平均9天，治愈80%。
3 讨论
目前国内外学者普遍认为幽门螺杆菌(HP)是胃、十二指肠溃疡、慢性胃炎的主要致病菌，甚至多数胃溃疡伴有由病菌引起的胃炎，HP根除后不仅溃疡愈合，粘膜炎症也逐渐正常化。文献中有很多治疗HP感染方案，如四环素、甲硝唑、胶体铋和羟氨苄青霉素，常常因副作用可降低患者的顺应性，如甲硝唑服后上腹部疼痛，而耐药菌株逐渐增加至17%～87%，因此，不少学者提出新的二联，三联药物来治疗HP感染。其中阿莫灵、呋喃唑酮、哌仑西平、雷尼替丁是有希望的新疗法。
, 百拇医药
锡类散常用于口腔溃疡、咽喉糜烂、肿痛的治疗，我们从用锡类散治疗口腔溃疡，咽喉糜烂肿痛，溃疡性结肠炎等疾病中得到启迪，发现口腔溃疡等病人、罹患消化性溃疡患者，上腹部疼痛奇迹般缓解、胃镜或X线检查证实胃及十二指肠溃疡比正常提前愈合而治愈，锡类散空腹30min前口服直接作用于溃疡病、消毒化腐、去腐生肌、消炎，协同阿莫灵杀灭HP，活血化瘀、清热利湿，营养溃疡创面组织，较快改善溃疡的充血水肿，促进血流量增加，促使新生肉芽组织加快生长，血管通透性降低而止血，促进溃疡愈合而止痛。
锡类散治疗组缓解疼痛时间较对照组提前2.5天，治愈率提高10%，比不含哌仑西平组疼痛缓解时间提前6天，治愈率提高20%，证明治疗组优于对照组，亦明显优于对照组2。
羟氨苄青霉素文献中已有讨论[1]，早在70年代，笔者曾用呋喃唑酮，黄芪建中汤治疗溃疡病，取得较好疗效，当时机理尚不明了，现已证实是通过杀灭HP而根治溃疡，HP对呋喃唑酮不易产生耐药性，小剂量短程即有明显抑菌作用，无论单独或合用均有较高的根除率，本组小剂量未发生明显恶心、皮疹副作用，过去认为没有胃酸就没有溃疡，现认为根治HP，就能根治溃疡病和慢性胃炎，文献中，7～14天短程疗法对十二指肠溃疡总有效率达100%[2]。因此根除HP、有效抑制胃酸是根治胃、十二指肠溃疡最佳方案。
, 百拇医药
奥美拉唑价格昂贵，农民及医保不易接受故改用雷尼替丁，但久用雷尼替丁可出现头昏、便秘、嗜唾、腹泻等，对副作用明显，用药时间长，不能有效抑制胃酸，可用锡类散、哌仑西平、阿莫灵、呋喃唑酮治疗。
盐酸哌仑西平(Pirenlepine)是一种三环化合物，具亲水性，是新型具选择性抗胆碱药物，具有单纯的抗毒蕈碱样作用，作用为阿托品的10倍，可抑制90%基础胃酸分泌，由于几乎不能通过血脑屏障，因此瞳孔、膀胱及心脏的副作用甚小，而在外分泌腺中具较高的结合率，因此对胃酸抑制作用较强，但作用较慢，一般治疗5～7天疼痛才缓解，故疼痛明显时可与其他药物如抗酸制剂，H2受体拮抗剂联合应用。本药作用持久，半减期11h，每日饭前30min服药2次，每次50mg即可达有效血浆水平，应用4～6周。胃十二指肠溃疡痊愈时，慢性胃炎基本治愈，本组未发现视力障碍、尿潴留等副作用，本方案剂量小，疗程短，疗效高，副作用轻，经济实惠，是治疗胃十二指肠溃疡、慢性胃炎[3]理想的治疗方案。
参考文献
[1] 陈寿坡.奥美拉唑、克拉霉素、羟氨苄青霉素根除幽门螺杆菌疗效观察.中华内科杂志，1996；35(9)：799
[2] 刘文忠.含克拉霉素的短程三联疗法根除幽门螺杆菌.中华内科杂志，1996；35(9)：803
[3] 张文.幽门螺杆菌相关胃炎.中华内科杂志，1996；35(8)：698
(1998-11-05收稿), 百拇医药
单位：江苏省东台市三仓中心医院(东台 224231)
关键词：
右江民族医学院学报/9902134 1988～1998年12月，笔者用锡类散、哌仑西平、羟氨苄青霉素(阿莫灵)、呋喃唑酮、雷尼替丁治疗胃、十二指肠溃疡30例，疗效满意，现报告如下：
1 临床资料
1.1 性别、年龄及发病时间 男17例，女13例，10岁～2例，20岁～6例，30岁～10例，40岁～10例，50岁～2例，发病3～5天18例，6～9天10例，10～19天2例。
1.2 临床表现 上腹部疼痛30例，反酸、嘈杂18例，饱胀、嗳气12例。
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1.3 诊断 胃镜检查，十二指肠球部溃疡18例，胃溃疡12例，治疗2周后经胃镜或X线检查证实溃疡已愈合，胃炎明显好转。
1.4 治疗方法 锡类散0.3g，每天2次，7～14天。哌仑西平50mg，每天2次，14天。呋喃唑酮100mg，每天2次，7～14天。阿莫灵0.5g，每天2次，7～14天。雷尼替丁0.15g，每天2次，14天。对照组1，不含锡类散，其它同上。对照组2，不含锡类散及哌仑西平，其它同上。
2 结果
治疗组疼痛缓解最短24h，最长5天，平均3天，治愈率100%。对照组1疼痛缓解最短48h，最长7天，平均5.5天，治愈90%。对照组2疼痛缓解最短5天，最长14天，平均9天，治愈80%。
3 讨论
目前国内外学者普遍认为幽门螺杆菌(HP)是胃、十二指肠溃疡、慢性胃炎的主要致病菌，甚至多数胃溃疡伴有由病菌引起的胃炎，HP根除后不仅溃疡愈合，粘膜炎症也逐渐正常化。文献中有很多治疗HP感染方案，如四环素、甲硝唑、胶体铋和羟氨苄青霉素，常常因副作用可降低患者的顺应性，如甲硝唑服后上腹部疼痛，而耐药菌株逐渐增加至17%～87%，因此，不少学者提出新的二联，三联药物来治疗HP感染。其中阿莫灵、呋喃唑酮、哌仑西平、雷尼替丁是有希望的新疗法。
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锡类散常用于口腔溃疡、咽喉糜烂、肿痛的治疗，我们从用锡类散治疗口腔溃疡，咽喉糜烂肿痛，溃疡性结肠炎等疾病中得到启迪，发现口腔溃疡等病人、罹患消化性溃疡患者，上腹部疼痛奇迹般缓解、胃镜或X线检查证实胃及十二指肠溃疡比正常提前愈合而治愈，锡类散空腹30min前口服直接作用于溃疡病、消毒化腐、去腐生肌、消炎，协同阿莫灵杀灭HP，活血化瘀、清热利湿，营养溃疡创面组织，较快改善溃疡的充血水肿，促进血流量增加，促使新生肉芽组织加快生长，血管通透性降低而止血，促进溃疡愈合而止痛。
锡类散治疗组缓解疼痛时间较对照组提前2.5天，治愈率提高10%，比不含哌仑西平组疼痛缓解时间提前6天，治愈率提高20%，证明治疗组优于对照组，亦明显优于对照组2。
羟氨苄青霉素文献中已有讨论[1]，早在70年代，笔者曾用呋喃唑酮，黄芪建中汤治疗溃疡病，取得较好疗效，当时机理尚不明了，现已证实是通过杀灭HP而根治溃疡，HP对呋喃唑酮不易产生耐药性，小剂量短程即有明显抑菌作用，无论单独或合用均有较高的根除率，本组小剂量未发生明显恶心、皮疹副作用，过去认为没有胃酸就没有溃疡，现认为根治HP，就能根治溃疡病和慢性胃炎，文献中，7～14天短程疗法对十二指肠溃疡总有效率达100%[2]。因此根除HP、有效抑制胃酸是根治胃、十二指肠溃疡最佳方案。
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奥美拉唑价格昂贵，农民及医保不易接受故改用雷尼替丁，但久用雷尼替丁可出现头昏、便秘、嗜唾、腹泻等，对副作用明显，用药时间长，不能有效抑制胃酸，可用锡类散、哌仑西平、阿莫灵、呋喃唑酮治疗。
盐酸哌仑西平(Pirenlepine)是一种三环化合物，具亲水性，是新型具选择性抗胆碱药物，具有单纯的抗毒蕈碱样作用，作用为阿托品的10倍，可抑制90%基础胃酸分泌，由于几乎不能通过血脑屏障，因此瞳孔、膀胱及心脏的副作用甚小，而在外分泌腺中具较高的结合率，因此对胃酸抑制作用较强，但作用较慢，一般治疗5～7天疼痛才缓解，故疼痛明显时可与其他药物如抗酸制剂，H2受体拮抗剂联合应用。本药作用持久，半减期11h，每日饭前30min服药2次，每次50mg即可达有效血浆水平，应用4～6周。胃十二指肠溃疡痊愈时，慢性胃炎基本治愈，本组未发现视力障碍、尿潴留等副作用，本方案剂量小，疗程短，疗效高，副作用轻，经济实惠，是治疗胃十二指肠溃疡、慢性胃炎[3]理想的治疗方案。
参考文献
[1] 陈寿坡.奥美拉唑、克拉霉素、羟氨苄青霉素根除幽门螺杆菌疗效观察.中华内科杂志，1996；35(9)：799
[2] 刘文忠.含克拉霉素的短程三联疗法根除幽门螺杆菌.中华内科杂志，1996；35(9)：803
[3] 张文.幽门螺杆菌相关胃炎.中华内科杂志，1996；35(8)：698
(1998-11-05收稿), 百拇医药