肝硬化上消化道出血的护理
作者：保艳飞 聂梅芸
单位：武警水电第一总队医院(隆林 533409)
关键词：
右江民族医学院学报/9902167 肝硬化上消化道出血是临床常见的急、危、重症之一，需要及时、仔细和系统的护理，否则可能带来严重后果甚至危及生命，现就其护理浅述如下。
1 一般护理
病区环境应安静、整洁、控制探视。肝硬化病人病程较长，经多方治疗，对自己的病情有一定的了解，常带有悲观情绪，特别是出现上消化道出血时甚至有恐惧心理，因此应关心和同情病人，鼓励患者树立战胜疾病的信心，帮助病人消除紧张和疑虑，去除心理负担。卧床休息、限制活动以祛除体力负荷。急性出血期应禁食，恢复期可给予易消化的无渣饮食，禁食生、冷、刺激性食物，注意营养搭配以减轻营养负荷[1]。
2 护理观察
2.1 生命征和出入量的观察 出血初期1～2天病情不稳定，应每小时测量血压、呼吸、脉搏1～2次，或视病情需要随时测量。认真记录入量、大便的性状、颜色、次数和小便的颜色、量等，及时留置送检标本。若出现腹痛或腹痛突然停止、恶心、神智恍惚、面色苍白、恐惧和口唇、指甲发绀等提示发生大出血，应立即向医生汇报病情，测量血压，积极做好抢救准备。
2.2 出血部位和量的估计 根据患者的病史、临床表现、出血的量和颜色一般可判断出血的部位。如呕血伴黑便，多为幽门以上部位出血，仅有黑便呈鲜红色血便出血部位在幽门以下；出血时伴有胸骨后烧灼感、血色鲜红，多为门静脉高压所致的出血；如患者合并有溃疡病史，出血时有恶心，血色暗红带食物残渣伴柏油样便，为十二指肠或胃出血；有胆道疾病史，出血时右上腹剧烈绞痛伴黄疸等多为胆道出血。
如患者出现头晕、乏力、脉搏加快，出血量多在400ml以上；若病人感头昏、眼花、心悸、神智不清、皮肤苍白湿冷、收缩压下降、脉压差小等，柏油样便量多且稀，出血多在1500ml以上。
3 急救护理
首先，肝硬化上消化道出血患者，病情紧急，治疗紧迫，为了使患者能在最短时间内得到充分的治疗应建立两条静脉通道，以利于输血、输液和止血剂、血管活性药的顺利输入。其次，准备好止血剂、代血浆、血管活性药、三腔二囊管、氧气、吸引器等所有抢救药品和物品，及时通知血库，作好输血准备。目前多用垂体后叶素紧急止血，首剂常用10～20U加10%的葡萄糖溶液缓慢静脉推注，然后以40～60U的量加10%的葡萄糖溶液以20～30滴/min的速度输入，保持一定的血液浓度，也可加用酚妥拉明等血管活性药联合应用，提高止血效果，联用硝酸酯类药物以减少垂体后叶素的副作用[2]。治疗过程中，可根据病情制订输血的速度和输液量，对心肺功能好、收缩压下降、脉压差小、尿量低于17ml/h的患者，可适当加快输血输液的速度，当血压增高、病情趋向稳定时可适当减慢速度，以防止急性肺水肿和脑水肿的发生。
参考文献
[1] 陆富刚.肝硬化腹水的治疗现状.右江民族医学院学报，1998；20(2)：297
[2] 王宝恩.门脉高压症.见：现代胃肠病学.北京：科学技术出版社，1994：1524
(1998-11-05收稿), http://www.100md.com
单位：武警水电第一总队医院(隆林 533409)
关键词：
右江民族医学院学报/9902167 肝硬化上消化道出血是临床常见的急、危、重症之一，需要及时、仔细和系统的护理，否则可能带来严重后果甚至危及生命，现就其护理浅述如下。
1 一般护理
病区环境应安静、整洁、控制探视。肝硬化病人病程较长，经多方治疗，对自己的病情有一定的了解，常带有悲观情绪，特别是出现上消化道出血时甚至有恐惧心理，因此应关心和同情病人，鼓励患者树立战胜疾病的信心，帮助病人消除紧张和疑虑，去除心理负担。卧床休息、限制活动以祛除体力负荷。急性出血期应禁食，恢复期可给予易消化的无渣饮食，禁食生、冷、刺激性食物，注意营养搭配以减轻营养负荷[1]。
2 护理观察
2.1 生命征和出入量的观察 出血初期1～2天病情不稳定，应每小时测量血压、呼吸、脉搏1～2次，或视病情需要随时测量。认真记录入量、大便的性状、颜色、次数和小便的颜色、量等，及时留置送检标本。若出现腹痛或腹痛突然停止、恶心、神智恍惚、面色苍白、恐惧和口唇、指甲发绀等提示发生大出血，应立即向医生汇报病情，测量血压，积极做好抢救准备。
2.2 出血部位和量的估计 根据患者的病史、临床表现、出血的量和颜色一般可判断出血的部位。如呕血伴黑便，多为幽门以上部位出血，仅有黑便呈鲜红色血便出血部位在幽门以下；出血时伴有胸骨后烧灼感、血色鲜红，多为门静脉高压所致的出血；如患者合并有溃疡病史，出血时有恶心，血色暗红带食物残渣伴柏油样便，为十二指肠或胃出血；有胆道疾病史，出血时右上腹剧烈绞痛伴黄疸等多为胆道出血。
如患者出现头晕、乏力、脉搏加快，出血量多在400ml以上；若病人感头昏、眼花、心悸、神智不清、皮肤苍白湿冷、收缩压下降、脉压差小等，柏油样便量多且稀，出血多在1500ml以上。
3 急救护理
首先，肝硬化上消化道出血患者，病情紧急，治疗紧迫，为了使患者能在最短时间内得到充分的治疗应建立两条静脉通道，以利于输血、输液和止血剂、血管活性药的顺利输入。其次，准备好止血剂、代血浆、血管活性药、三腔二囊管、氧气、吸引器等所有抢救药品和物品，及时通知血库，作好输血准备。目前多用垂体后叶素紧急止血，首剂常用10～20U加10%的葡萄糖溶液缓慢静脉推注，然后以40～60U的量加10%的葡萄糖溶液以20～30滴/min的速度输入，保持一定的血液浓度，也可加用酚妥拉明等血管活性药联合应用，提高止血效果，联用硝酸酯类药物以减少垂体后叶素的副作用[2]。治疗过程中，可根据病情制订输血的速度和输液量，对心肺功能好、收缩压下降、脉压差小、尿量低于17ml/h的患者，可适当加快输血输液的速度，当血压增高、病情趋向稳定时可适当减慢速度，以防止急性肺水肿和脑水肿的发生。
参考文献
[1] 陆富刚.肝硬化腹水的治疗现状.右江民族医学院学报，1998；20(2)：297
[2] 王宝恩.门脉高压症.见：现代胃肠病学.北京：科学技术出版社，1994：1524
(1998-11-05收稿), http://www.100md.com