上消化道出血急救护理中注意的问题
作者：黄晓专
单位：右江民族医学院附属医院急诊科(百色 533000)
关键词：
右江民族医学院学报/9902166 上消化道出血是指胃、十二指肠溃疡和急慢性胃炎以及食管胃底静脉曲张破裂等病变所致的出血，是急诊科常见的急症之一，急性大出血可危及生命，迅速正确有效的治疗是急救的关键，而恰当的护理又是抢救成功的重要环节。上消化道出血不论是初次出血或长期少量出血，在急性出血阶段都应迅速止血，快速扩容，纠正休克，及时对症处理，现对61例该类病人进行分析，就抢救过程出现的问题和护理要点谈一些体会。
1 一般资料
本组病人均以急性出血收入院，其中男49例(80.6%)，女12例(19.7%)，年龄最大78岁，最小16岁，平均40.4岁；除2例为胃癌出血，2例肝硬化胃底静脉曲张破裂出血外，其余均为胃、十二指肠溃疡、慢性胃炎合并出血；主要临床表现为呕血17例，便血22例，呕血并便血22例；失血量的估计：大出血22例，中等量出血77例，小量出血12例；其中休克11例；在急诊科治愈出院18例，其余转专科病房住院治疗，住院最短为1天，最长为27天，均康复出院。
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2 抢救及护理要点
2.1 迅速止血、快速扩容 本组病人入院后均迅速给予开辟静脉通道，必要时双管输液，快速补充血容量，静脉应用制酸药，如雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑、8%去甲肾上腺素加生理盐水(冰冻)稀释50～100ml口服，经上述治疗后，病人不再呕血、解柏油样便次数减少，血压上升、稳定，证明出血减少停止，对于食管下段胃底静脉曲张破裂出血病人往往出血迅猛、量大，应及时下三腔二囊管压迫止血，并把握好放气时间，注意观察气囊的压力，压迫时间不宜过长，时间超过77h，发生再出血的相对危险度提高一倍[1]，随时抽取胃液观察颜色、性质，以判断有无继续出血。
2.2 执行专人护理 为达到严密观察病情，准确记录生命体征，随时作好急救的准备，对急性出血期病人应进行专人护理，每30min～1h测血压、脉搏、呼吸1次并记录，取去枕平卧位，必要时取下肢抬高30度，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管，床旁守护病人，做好各项特别记录，注意给予病人保暖，同时上腹部置冰袋有利止血，在观察过程中，如病人出现面色苍白、出冷汗、烦躁不安、脉速、血压下降等休克症状，提示有继续出血的可能，应立即报告医生、迅速做好急救准备。
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对需要转科的重症患者，须待生命体征平稳定后方能由医生护士转送，转送过程中要备好急救药品和器械，密切观察病情，做好随时抢救再出血的准备。
2.3 观察呕血、便血情况 注意记录呕血、便血的量、颜色、性状和出血时间，以便对该病人好转进行疗效预测，并保留标本检查。大便的颜色、性状可作出血量观察判断，一般认为每日出血量在50～70ml以上可表现为黑便，胃内积血250ml以上可致呕血，而黑便越稀，出血量越大，伴呕血者比单纯排血便者出血量大。脉搏、血压逐渐平稳，排便次数由多变少，大便由稀变稠，色泽由深变浅。说明出血已渐止，如血压下降，面色苍白，脉快而细，并伴头晕等症状时，虽未见血便，也应考虑到出血未止或再次出血，观察大便时，还要注意某些药物对大便颜色的影响。
2.4 输血和输血过程的观察 相当一部分消化道出血病人的出血量大，严重影响到血液动力学时必须输血治疗。输血时应该严格掌握用血的基本原则，即严格掌握适应证，能不输的坚决不输，能少输者决不多输，如有输血指征要开展成分输血，尽可能不输全血。消化道出血，造成低血容量性失血性贫血，输血目的是提高血红蛋白，增加红细胞的携氧能力，提高血容量，保证重要器官的功能。根据症状、出血量、血压、脉搏、心率及时补充全血或成分血液。主要输新鲜全血，少浆红细胞悬液，血浆及代用品。出血时的参考输血量一般为：出血量<循环血量20%时补充晶体液；出血量为循环血量20%～40%时补充晶体液、胶体溶液和浓缩红细胞；出血量为>40%时补充晶体液、新鲜冰冻血浆和浓缩红细胞。对肝硬化合并食管胃静脉破裂出血患者，需要输血时，要控制第一个24h内的输血速度和输血量，以减少再出血的发生率[1]。
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输血前护士应熟悉输血的全过程，操作熟练，严格执行无菌技术操作和“三查八对”制度，查对正确后方能输血。
在输血过程要严密观察病情变化。观察发现病人有头晕、胸闷、心悸及寒战发热甚至紫绀、呼吸急促等输血反应时，应立即停止输血或减慢输血速度，及时向医师报告，迅速进行相应的处理，并记录反应情况，将原袋余血妥善保管，直至查明原因。
2.5 合理的饮食 合理的饮食有利于疾病的恢复，据病情需要给予相应的饮食护理。本组病例除22例大出血患者入院后暂时禁食外，一般情况下不需禁食，予少量多次进食冷质流质如冻奶等，尤其是消化性溃疡病人，进食可减少胃的收缩运动和降低胃酸度以减少对溃疡的刺激，对促进溃疡愈合和防止再出血起到一定的促进作用。出血停止，病情恢复后可改半流质；饮食宜按高营养易消化少刺激和少食多餐为原则，不宜过快地进食过粗过硬的食物，以免引起再次大出血。
2.6 恰当的精神护理和健康教育 上消化道出血特别是大出血病人常出现恐惧的心理状态，护理过程中，我们对不同的病情不同的思想情绪进行针对性的给予安慰、鼓励和启发，消除紧张心理因素，使患者以良好的心态配合医生进行治疗，多数患者能在入院1～2天情绪稳定，安心静养。对于治愈出院的病人进行出院指导和健康教育，宣传卫生知识是病人康复减少复发的重要措施，包括不宜暴饮暴食和情绪紧张，注意劳逸结合，自我调节，饮食宜温凉易消化，忌食辛辣粗糙食物，少食多餐；并定时到医院复诊。
参考文献
[1] 关景明，杜亚菊，吕志斌，等.食管胃静脉曲张破裂出血影响因素分析.中国急救医学，1998；10(1)：31
(1998-12-10收稿), 百拇医药
单位：右江民族医学院附属医院急诊科(百色 533000)
关键词：
右江民族医学院学报/9902166 上消化道出血是指胃、十二指肠溃疡和急慢性胃炎以及食管胃底静脉曲张破裂等病变所致的出血，是急诊科常见的急症之一，急性大出血可危及生命，迅速正确有效的治疗是急救的关键，而恰当的护理又是抢救成功的重要环节。上消化道出血不论是初次出血或长期少量出血，在急性出血阶段都应迅速止血，快速扩容，纠正休克，及时对症处理，现对61例该类病人进行分析，就抢救过程出现的问题和护理要点谈一些体会。
1 一般资料
本组病人均以急性出血收入院，其中男49例(80.6%)，女12例(19.7%)，年龄最大78岁，最小16岁，平均40.4岁；除2例为胃癌出血，2例肝硬化胃底静脉曲张破裂出血外，其余均为胃、十二指肠溃疡、慢性胃炎合并出血；主要临床表现为呕血17例，便血22例，呕血并便血22例；失血量的估计：大出血22例，中等量出血77例，小量出血12例；其中休克11例；在急诊科治愈出院18例，其余转专科病房住院治疗，住院最短为1天，最长为27天，均康复出院。
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2 抢救及护理要点
2.1 迅速止血、快速扩容 本组病人入院后均迅速给予开辟静脉通道，必要时双管输液，快速补充血容量，静脉应用制酸药，如雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑、8%去甲肾上腺素加生理盐水(冰冻)稀释50～100ml口服，经上述治疗后，病人不再呕血、解柏油样便次数减少，血压上升、稳定，证明出血减少停止，对于食管下段胃底静脉曲张破裂出血病人往往出血迅猛、量大，应及时下三腔二囊管压迫止血，并把握好放气时间，注意观察气囊的压力，压迫时间不宜过长，时间超过77h，发生再出血的相对危险度提高一倍[1]，随时抽取胃液观察颜色、性质，以判断有无继续出血。
2.2 执行专人护理 为达到严密观察病情，准确记录生命体征，随时作好急救的准备，对急性出血期病人应进行专人护理，每30min～1h测血压、脉搏、呼吸1次并记录，取去枕平卧位，必要时取下肢抬高30度，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管，床旁守护病人，做好各项特别记录，注意给予病人保暖，同时上腹部置冰袋有利止血，在观察过程中，如病人出现面色苍白、出冷汗、烦躁不安、脉速、血压下降等休克症状，提示有继续出血的可能，应立即报告医生、迅速做好急救准备。
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对需要转科的重症患者，须待生命体征平稳定后方能由医生护士转送，转送过程中要备好急救药品和器械，密切观察病情，做好随时抢救再出血的准备。
2.3 观察呕血、便血情况 注意记录呕血、便血的量、颜色、性状和出血时间，以便对该病人好转进行疗效预测，并保留标本检查。大便的颜色、性状可作出血量观察判断，一般认为每日出血量在50～70ml以上可表现为黑便，胃内积血250ml以上可致呕血，而黑便越稀，出血量越大，伴呕血者比单纯排血便者出血量大。脉搏、血压逐渐平稳，排便次数由多变少，大便由稀变稠，色泽由深变浅。说明出血已渐止，如血压下降，面色苍白，脉快而细，并伴头晕等症状时，虽未见血便，也应考虑到出血未止或再次出血，观察大便时，还要注意某些药物对大便颜色的影响。
2.4 输血和输血过程的观察 相当一部分消化道出血病人的出血量大，严重影响到血液动力学时必须输血治疗。输血时应该严格掌握用血的基本原则，即严格掌握适应证，能不输的坚决不输，能少输者决不多输，如有输血指征要开展成分输血，尽可能不输全血。消化道出血，造成低血容量性失血性贫血，输血目的是提高血红蛋白，增加红细胞的携氧能力，提高血容量，保证重要器官的功能。根据症状、出血量、血压、脉搏、心率及时补充全血或成分血液。主要输新鲜全血，少浆红细胞悬液，血浆及代用品。出血时的参考输血量一般为：出血量<循环血量20%时补充晶体液；出血量为循环血量20%～40%时补充晶体液、胶体溶液和浓缩红细胞；出血量为>40%时补充晶体液、新鲜冰冻血浆和浓缩红细胞。对肝硬化合并食管胃静脉破裂出血患者，需要输血时，要控制第一个24h内的输血速度和输血量，以减少再出血的发生率[1]。
, http://www.100md.com
输血前护士应熟悉输血的全过程，操作熟练，严格执行无菌技术操作和“三查八对”制度，查对正确后方能输血。
在输血过程要严密观察病情变化。观察发现病人有头晕、胸闷、心悸及寒战发热甚至紫绀、呼吸急促等输血反应时，应立即停止输血或减慢输血速度，及时向医师报告，迅速进行相应的处理，并记录反应情况，将原袋余血妥善保管，直至查明原因。
2.5 合理的饮食 合理的饮食有利于疾病的恢复，据病情需要给予相应的饮食护理。本组病例除22例大出血患者入院后暂时禁食外，一般情况下不需禁食，予少量多次进食冷质流质如冻奶等，尤其是消化性溃疡病人，进食可减少胃的收缩运动和降低胃酸度以减少对溃疡的刺激，对促进溃疡愈合和防止再出血起到一定的促进作用。出血停止，病情恢复后可改半流质；饮食宜按高营养易消化少刺激和少食多餐为原则，不宜过快地进食过粗过硬的食物，以免引起再次大出血。
2.6 恰当的精神护理和健康教育 上消化道出血特别是大出血病人常出现恐惧的心理状态，护理过程中，我们对不同的病情不同的思想情绪进行针对性的给予安慰、鼓励和启发，消除紧张心理因素，使患者以良好的心态配合医生进行治疗，多数患者能在入院1～2天情绪稳定，安心静养。对于治愈出院的病人进行出院指导和健康教育，宣传卫生知识是病人康复减少复发的重要措施，包括不宜暴饮暴食和情绪紧张，注意劳逸结合，自我调节，饮食宜温凉易消化，忌食辛辣粗糙食物，少食多餐；并定时到医院复诊。
参考文献
[1] 关景明，杜亚菊，吕志斌，等.食管胃静脉曲张破裂出血影响因素分析.中国急救医学，1998；10(1)：31
(1998-12-10收稿), 百拇医药