1例急性出血性坏死性胰腺炎术后的护理体会
作者：黄雪英
单位：广东省中山市东升医院(中山 528414)
关键词：
右江民族医学院学报/9902165 急性出血性坏死性胰腺炎是胰酶对腹内组织尤其是胰腺自身的消化所出现的一系列病理生理过程，其特点是可继发多种并发症，休克出现早，病情凶险[1]。治疗的关键是早期防治休克、及时手术清除坏死组织、通畅的腹腔引流、抑制胰腺分泌、早期IPN，中后期空肠造瘘，要素饮食和精心的护理。1998年3月，我院收治了1例急性出血性坏死性胰腺炎患者，经救治获得成功。现将护理体会报告如下：
1 病例报告
患者，女，39岁，农民。因持续性上腹部疼痛进行性加剧伴恶心、呕吐、发热1天，于1998年3月20日收入院。患者扶持入院，检查：T38.6℃，P136/min，R26/min，BP10/6kPa，神志恍惚，面色苍白，腹部隆起，明显的腹膜刺激症状和移动性浊音阳性，肠鸣音消失。血常规：WBC6.4×109/L，N0.67，L0.32，Hb154g/L，腹部B超：腹腔积液。入院诊断：①急性胰腺炎；②上消化道穿孔；③急性弥漫性腹膜炎。入院后立即做好术前准备，送手术室行剖腹探查术。送手术室时患者处于休克状态，神志淡漠，四肢湿冷，脉细速，BP8/4kPa。经抗休克血压稍回升即进行手术。术中见网膜和腹壁紧密粘连，腹腔内积聚大量血性液，胰腺肿胀，胰头表面呈暗黑色，胰周腹膜水肿，网膜见皂化斑，胃肠明显胀气、水肿。手术清除胰腺坏死组织，胆总管切开T型引流，胃及空肠造瘘，胰周引流并置冲洗管，盆腔引流。术中患者呼吸浅促，血压一直较低，返病房后自主呼吸消失，给予呼吸机辅助呼吸，持续给氧等抢救后，呼吸恢复，休克得以纠正。术后留置多种管道，积极抗休克治疗，防止肾衰，维持水电解质平衡，控制感染，抑制胰腺及胃肠道分泌及准确执行各项治疗护理。病人住院50天痊愈出院。出院诊断：①急性出血性坏死性胰腺炎；②急性弥漫性腹腺炎；③感染性中毒性休克。
, 百拇医药
2 护理体会
2.1 严密观察病情变化
2.1.1 手术后即安置病人于重症监护室，注意观察病人的神志及生命体征变化。心电监护，使用多功能监护仪监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度变化，每30min记录1次，备好各种抢救药物及物品，严密观察有无多器官功能衰竭的临床表现。因为术后对常见危重并发症的防治是保证手术成功的关键[2]。注意有无腹痛、腹胀以及水电解质平衡失调，并准确记录24h液体出入量。
2.1.2 对病人的排泄物，如呕吐物、尿、大便等，注意其色泽变化，有无出血现象。以及有无手足抽搐，定时测定血钙。
2.2 保持两条静脉输液畅通，其中有一条是头静脉切开，特别注意防止输液管脱落、扭曲，及时更换药液，注意防止切口、穿刺部位感染，每日更换敷料1次，输液管每日更换1次，住院期间无输液、输血反应发生。
, 百拇医药
2.3 注意保持呼吸道通畅，为保持呼吸道通畅，及时吸痰，清除呼吸道分泌物，给予超声雾化吸入，每日2次，以利排痰。
2.4 做好各种管道的护理 术后病人留有心电监护、氧气管、静脉切开管、胆总管T型引流管、胃造瘘管、空肠造瘘管、胰周引流负压管及冲洗管、盆腔引流管、尿管。我们首先了解每根导管的治疗作用，方能进行正确护理。此外，要防止导管滑脱和及时正确处理各种导管堵塞及引流不畅的情况，通常导管留置时间较长，要防止因各种导管的污染而产生的败血症。
2.4.1 监测管道的护理 心电监护电极每日更换1次，注意血压监测袖带松紧，两上肢交替测量血压，血氧饱和度监测夹要经常更换所夹的部位，以免引起病人不适。
2.4.2 胃管、胆总管T型引流管、腹腔引流管等的护理 注意保持引流管通畅，记录引流液性质、量，敷料有渗液时及时更换，翻身，更换床单时，夹紧引流管，防止引流液倒流入腹腔，各引流袋每日更换1次，其接头部分用碘伏消毒。
, 百拇医药
2.4.3 尿管的护理 每日更换尿袋1次，尿道口用0.1%新洁尔灭棉球抹洗，每日2次。防止尿道感染，用呋喃西林冲洗膀胱，每日1次。
2.4.4 冲洗引流管的护理 术后病人持续高热，用生理盐水与庆大霉素持续冲洗腹腔，根据引出液的混浊程度调节滴入速度，记录其性质、出入量。低压负压引流贮液瓶的液体不得超过瓶的2/3，过满可引起引流液流入仪器引起损坏。
2.5 营养问题 出血性坏死性胰腺炎对机体的侵袭很大。后期，尤其是术后发生胰瘘时，需要静脉高营养或要素饮食以增强体质，静脉高营养还能减少胰液分泌，有利于胰瘘的治疗，维持氮正平衡，有利于手术恢复[3]。此例患者手术后第10天经空肠造瘘管注入药物及要素饮食，注入液应新鲜配制，现配现用，外接的滴注瓶和导管每日更换，注意观察病人有无不适反应，滴入速度不可过快，30～40滴/min为宜。
2.6 加强基础护理，预防并发症 血压平稳后取半卧位，有利于腹腔存留积液引流。注意皮肤的保护，防止褥疮，术后1个月内病人反复持续高热，出汗多，每日给予床上擦浴1～2次，及时更换衣服、床单，每2h翻身，按摩受压部位，病人住院50天，未曾发生褥疮。做好口腔护理，用生理盐水清洁口腔，每日2次，口唇干裂时用石腊油湿润口唇。
, 百拇医药
本病例病情危急，我院十分重视，入院后积极抢救，精心治疗，细心周到的护理，病情逐渐好转，术后25天，完全拔除了各种管道，各切口均无感染，愈合良好。在整个病程的护理中，使我们体会到，出血性坏死性胰腺炎的术后护理工作是大量的，而且要持续一个很长的时间，如果术后没有正确和精心的护理，要成功地抢救病人的生命是不大可能的。
参考文献
[1] 裘法祖，孟承伟，主编.外科学.第2版.北京：人民卫生出版社，1986：546
[2] 李学增，主编.外科护理学.北京：人民卫生出版社，1986：407
[3] 裘法祖，主编.外科学.北京：人民卫生出版社，1988：554
[4] 高德彰，主编.外科护理学.北京：光明日报出版社，1991：198
(1998-10-30收稿), 百拇医药
单位：广东省中山市东升医院(中山 528414)
关键词：
右江民族医学院学报/9902165 急性出血性坏死性胰腺炎是胰酶对腹内组织尤其是胰腺自身的消化所出现的一系列病理生理过程，其特点是可继发多种并发症，休克出现早，病情凶险[1]。治疗的关键是早期防治休克、及时手术清除坏死组织、通畅的腹腔引流、抑制胰腺分泌、早期IPN，中后期空肠造瘘，要素饮食和精心的护理。1998年3月，我院收治了1例急性出血性坏死性胰腺炎患者，经救治获得成功。现将护理体会报告如下：
1 病例报告
患者，女，39岁，农民。因持续性上腹部疼痛进行性加剧伴恶心、呕吐、发热1天，于1998年3月20日收入院。患者扶持入院，检查：T38.6℃，P136/min，R26/min，BP10/6kPa，神志恍惚，面色苍白，腹部隆起，明显的腹膜刺激症状和移动性浊音阳性，肠鸣音消失。血常规：WBC6.4×109/L，N0.67，L0.32，Hb154g/L，腹部B超：腹腔积液。入院诊断：①急性胰腺炎；②上消化道穿孔；③急性弥漫性腹膜炎。入院后立即做好术前准备，送手术室行剖腹探查术。送手术室时患者处于休克状态，神志淡漠，四肢湿冷，脉细速，BP8/4kPa。经抗休克血压稍回升即进行手术。术中见网膜和腹壁紧密粘连，腹腔内积聚大量血性液，胰腺肿胀，胰头表面呈暗黑色，胰周腹膜水肿，网膜见皂化斑，胃肠明显胀气、水肿。手术清除胰腺坏死组织，胆总管切开T型引流，胃及空肠造瘘，胰周引流并置冲洗管，盆腔引流。术中患者呼吸浅促，血压一直较低，返病房后自主呼吸消失，给予呼吸机辅助呼吸，持续给氧等抢救后，呼吸恢复，休克得以纠正。术后留置多种管道，积极抗休克治疗，防止肾衰，维持水电解质平衡，控制感染，抑制胰腺及胃肠道分泌及准确执行各项治疗护理。病人住院50天痊愈出院。出院诊断：①急性出血性坏死性胰腺炎；②急性弥漫性腹腺炎；③感染性中毒性休克。
, 百拇医药
2 护理体会
2.1 严密观察病情变化
2.1.1 手术后即安置病人于重症监护室，注意观察病人的神志及生命体征变化。心电监护，使用多功能监护仪监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度变化，每30min记录1次，备好各种抢救药物及物品，严密观察有无多器官功能衰竭的临床表现。因为术后对常见危重并发症的防治是保证手术成功的关键[2]。注意有无腹痛、腹胀以及水电解质平衡失调，并准确记录24h液体出入量。
2.1.2 对病人的排泄物，如呕吐物、尿、大便等，注意其色泽变化，有无出血现象。以及有无手足抽搐，定时测定血钙。
2.2 保持两条静脉输液畅通，其中有一条是头静脉切开，特别注意防止输液管脱落、扭曲，及时更换药液，注意防止切口、穿刺部位感染，每日更换敷料1次，输液管每日更换1次，住院期间无输液、输血反应发生。
, 百拇医药
2.3 注意保持呼吸道通畅，为保持呼吸道通畅，及时吸痰，清除呼吸道分泌物，给予超声雾化吸入，每日2次，以利排痰。
2.4 做好各种管道的护理 术后病人留有心电监护、氧气管、静脉切开管、胆总管T型引流管、胃造瘘管、空肠造瘘管、胰周引流负压管及冲洗管、盆腔引流管、尿管。我们首先了解每根导管的治疗作用，方能进行正确护理。此外，要防止导管滑脱和及时正确处理各种导管堵塞及引流不畅的情况，通常导管留置时间较长，要防止因各种导管的污染而产生的败血症。
2.4.1 监测管道的护理 心电监护电极每日更换1次，注意血压监测袖带松紧，两上肢交替测量血压，血氧饱和度监测夹要经常更换所夹的部位，以免引起病人不适。
2.4.2 胃管、胆总管T型引流管、腹腔引流管等的护理 注意保持引流管通畅，记录引流液性质、量，敷料有渗液时及时更换，翻身，更换床单时，夹紧引流管，防止引流液倒流入腹腔，各引流袋每日更换1次，其接头部分用碘伏消毒。
, 百拇医药
2.4.3 尿管的护理 每日更换尿袋1次，尿道口用0.1%新洁尔灭棉球抹洗，每日2次。防止尿道感染，用呋喃西林冲洗膀胱，每日1次。
2.4.4 冲洗引流管的护理 术后病人持续高热，用生理盐水与庆大霉素持续冲洗腹腔，根据引出液的混浊程度调节滴入速度，记录其性质、出入量。低压负压引流贮液瓶的液体不得超过瓶的2/3，过满可引起引流液流入仪器引起损坏。
2.5 营养问题 出血性坏死性胰腺炎对机体的侵袭很大。后期，尤其是术后发生胰瘘时，需要静脉高营养或要素饮食以增强体质，静脉高营养还能减少胰液分泌，有利于胰瘘的治疗，维持氮正平衡，有利于手术恢复[3]。此例患者手术后第10天经空肠造瘘管注入药物及要素饮食，注入液应新鲜配制，现配现用，外接的滴注瓶和导管每日更换，注意观察病人有无不适反应，滴入速度不可过快，30～40滴/min为宜。
2.6 加强基础护理，预防并发症 血压平稳后取半卧位，有利于腹腔存留积液引流。注意皮肤的保护，防止褥疮，术后1个月内病人反复持续高热，出汗多，每日给予床上擦浴1～2次，及时更换衣服、床单，每2h翻身，按摩受压部位，病人住院50天，未曾发生褥疮。做好口腔护理，用生理盐水清洁口腔，每日2次，口唇干裂时用石腊油湿润口唇。
, 百拇医药
本病例病情危急，我院十分重视，入院后积极抢救，精心治疗，细心周到的护理，病情逐渐好转，术后25天，完全拔除了各种管道，各切口均无感染，愈合良好。在整个病程的护理中，使我们体会到，出血性坏死性胰腺炎的术后护理工作是大量的，而且要持续一个很长的时间，如果术后没有正确和精心的护理，要成功地抢救病人的生命是不大可能的。
参考文献
[1] 裘法祖，孟承伟，主编.外科学.第2版.北京：人民卫生出版社，1986：546
[2] 李学增，主编.外科护理学.北京：人民卫生出版社，1986：407
[3] 裘法祖，主编.外科学.北京：人民卫生出版社，1988：554
[4] 高德彰，主编.外科护理学.北京：光明日报出版社，1991：198
(1998-10-30收稿), 百拇医药