颅脑外伤病人的急救护理
作者：滕高菁
单位：广西南宁市红十字会医院(南宁 530012)
关键词：
右江民族医学院学报/9902162 急性颅脑损伤病人病情急，变化快，如果抢救不及时，会极大地影响生命及预后。现对我院1994年1月～1995年12月共收治的31例具有完整资料的颅脑外伤病例进行总结，对其急救护理体会总结如下：
1 临床资料
本组男30例，女1例，年龄1～80岁，平均38岁，以青壮年男性居多。致伤原因：交通事故21例，砸击伤4例，刀伤2例，摔伤4例；其中开放伤2例，闭合伤29例。入院时意识状况按格拉斯计分法：3～5分特重型15例，6～8分重型9例，8分以上轻型7例。合并伤：失血性休克3例，颅骨骨折10例，四肢骨折2例，肢体偏瘫2例，发生耳漏、鼻漏3例，血气胸6例，内脏损伤2例。经抢救处理后，留察1例，收入病房15例，转院2例。死亡13例，其中6例因昏迷时间长，入院时生命体征已丧失，经心、肺、脑复苏抢救无效死亡，7例因伤势重，致多器官功能衰竭死亡。
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2 抢救护理
2.1 保持最佳体位 病人入院后，立即将其安置在抢救床，注意保暖。给予平卧位或侧卧位，下颌抬起，头偏向一侧，颌下垫弯盘，防止舌后坠及呕吐物阻塞气道而影响呼吸功能。将下肢抬高30°，有利于下肢静脉回流，增加回心血量，改善脑部及全身各重要器官的血液供应。发生耳漏、鼻漏者，保持头部水平位置，以利于引流。
2.2 保持呼吸道通畅 入院后检查呼吸道是否通畅，及时清除口腔、鼻咽部、气管深部的分泌物及血块，给予高浓度氧气吸入或高频通气，对有呼吸困难或无自主呼吸的伤者，为改善气体交换，减轻呼吸阻力，减少氧耗，立即协助医生行气管插管或气管切开，采用人工气囊或人工呼吸机辅助呼吸。
2.3 迅速降低颅内压，纠正休克 迅速建立两条有效静脉通路，用较大针头或静脉留置针进行穿刺；失血过多，周围静脉不易穿刺者，行深静脉穿刺，以保证液体和药物能迅速进入体内。对重型颅脑损伤昏迷的病人，入院后即给予20%甘露醇250ml加压静滴，给予速尿、地塞米松静脉推注，视呼吸、血压情况给予中枢兴奋剂、升压药等静滴，视病情重复用药、调节输液速度，快速输入平衡液，减少输注葡萄糖液体，因葡萄糖代谢后的水分可导致脑的重新水化而加重脑缺血性损害[1]。在配血的同时输入血浆代用品以补充血容量，增加组织灌流量，纠正休克。
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2.4 伤后处理 急救时还应同时处理原发伤和危及生命的脏器伤。及时对伤口进行清创、缝合、止血，有头皮血肿者加压包扎。发生耳漏、鼻漏时，用棉球将外耳道、耳廓或鼻腔清洗干净，用75%酒精消毒，枕上垫无菌巾，保持头部水平位置，使其自然引流。注意保护骨折的部位及偏瘫的肢体。对躁动的病人固定四肢，防止坠床。协助医生进行穿刺检查。急行术前准备，包括术区备皮、留置导尿管或胃管、普鲁卡因皮试等，在送照片、CT检查同时注意病情变化并保持各管道通畅。
2.5 心理护理 对家属及神志清醒的病人做好解释工作，以稳定情绪，减少恐惧和焦虑，同时，以自身良好的素质及熟练的专业技术技能，取得病人、家属的信任，积极配合抢救治疗及护理。
3 严密监护
由于严重的脑或脑干损伤所致颅内压增高及脑干功能紊乱可表现为意识、瞳孔、肢体运动及生命体征的改变[2]。根据病情，15～30min测生命体征并观察意识和瞳孔的变化情况，检查肢体运动情况，做好特护记录，为医生治疗提供依据。
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3.1 病情观察
3.1.1 意识与精神状态 由于中脑的网状结构和大脑皮层在维持意识中起重要作用，这些部位的损伤会出现意识障碍。通过语言刺激，针刺皮肤或压迫眶上神经等方法判断病人意识障碍的程度；根据病人烦躁不安、嗜睡、朦胧状态、浅昏迷、深昏迷的演变，判断病情的变化。酒后致伤的患者，应仔细区别酒后出现的烦躁、嗜睡与外伤致意识障碍的不同。
3.1.2 瞳孔变化 观察双侧瞳孔是否等大等圆，对光反射的灵敏度。若瞳孔对光灵敏度迟钝、患侧不等圆、或患侧在扩大之前有缩小，双侧瞳孔不对称等，均是颅内压增高，脑疝发生前期的信号。
3.1.3 生命体征的观察 观察呼吸的频率、节律及深浅；脉搏的强弱、节律；血压的高低，脉压差的变化；皮肤的色泽、温度等。用心电监护仪监测心率、心律、心脏功能、血氧饱含度、血压。如有呼吸变慢，不齐，出现潮式呼吸或三凹征；脉搏缓慢，细弱；血压增高或降低、脉压差增大等情况，提示病情危重，及时采取对应措施。本组一男性患者，因被飞轮击中右前额、流血、疼痛5min步行入院。予清创处理后行缝合术，缝合过程中发现有深大呼吸，三凹征，血压下降，意识模糊，即保持静脉通路，气管插管行辅助呼吸，病情稳定后，收入病房。
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3.1.4 肢体运动姿势的变化 检查肢体运动和感觉障碍是鉴别原发性损伤或继发性血肿的依据之一，前者是伤后立即出现运动感觉障碍，后者是新出现或在原有基础上加重。
3.2 防止并发症 颅脑损伤程度与并发多系统器官功能衰竭呈正比关系，病死率的高低与衰竭器官的数目成正比[3]。加强基础护理，密切观察全身各系统的病情变化，协助医生进行有效的脑功能恢复，使病人尽快清醒恢复脑功能是防治多系统器官功能衰竭的重要措施。
3.2.1 防止肺功能障碍 仔细观察病人的呼吸情况，保持呼吸道通畅，在监护中加强吸痰，注意无菌操作，吸痰时吸痰管插入要超过导管前端，充分吸净，动作轻柔，防止侵入性损伤。同时观察吸出物的性状、量，警惕肺水肿或肺部挫裂伤。注意气道湿化、加温，使痰液不易凝结易于吸出。血气胸的病员行闭式引流后保持引流管通畅，观察引流液的量、性质。
3.2.2 观察尿量 尿量能反映肾血流灌注及血容量情况及肾的滤过功能。对昏迷的病人给予导尿、留置尿管，以便准确记录出入量，为医生治疗提供依据。根据医嘱补充血容量，纠正水、电解质酸碱失衡。使用升压药维持血压保证重要器官的血液灌注。早期适当应用利尿剂，采取相应的保肝措施。
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3.2.3 上消化道出血的观察 重型颅脑损伤后，因下丘脑脑干—迷走神经障碍，可出现胃肠道应激性溃疡出血。本组出现上消化道出血2例，经与医生联系后采取对应措施，同时密切观察血压，脉搏变化。
参考文献
[1] 唐时荣，余雷，邹清远，等.脑损伤病人手术期间输液问题探讨.中华神经外科杂志，1995；(3)：164
[2] 刘敬业，只达石，勒永恒，等.急性重型颅脑损伤453例临床分析.中华神经外科杂志，1995；(1)：141
[3] 朱毅，韩世福.特重型重型颅脑损伤并发多系统器官功能衰竭.中国急救医学，1994；14(4)：21
(1998-12-21收稿), 百拇医药
单位：广西南宁市红十字会医院(南宁 530012)
关键词：
右江民族医学院学报/9902162 急性颅脑损伤病人病情急，变化快，如果抢救不及时，会极大地影响生命及预后。现对我院1994年1月～1995年12月共收治的31例具有完整资料的颅脑外伤病例进行总结，对其急救护理体会总结如下：
1 临床资料
本组男30例，女1例，年龄1～80岁，平均38岁，以青壮年男性居多。致伤原因：交通事故21例，砸击伤4例，刀伤2例，摔伤4例；其中开放伤2例，闭合伤29例。入院时意识状况按格拉斯计分法：3～5分特重型15例，6～8分重型9例，8分以上轻型7例。合并伤：失血性休克3例，颅骨骨折10例，四肢骨折2例，肢体偏瘫2例，发生耳漏、鼻漏3例，血气胸6例，内脏损伤2例。经抢救处理后，留察1例，收入病房15例，转院2例。死亡13例，其中6例因昏迷时间长，入院时生命体征已丧失，经心、肺、脑复苏抢救无效死亡，7例因伤势重，致多器官功能衰竭死亡。
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2 抢救护理
2.1 保持最佳体位 病人入院后，立即将其安置在抢救床，注意保暖。给予平卧位或侧卧位，下颌抬起，头偏向一侧，颌下垫弯盘，防止舌后坠及呕吐物阻塞气道而影响呼吸功能。将下肢抬高30°，有利于下肢静脉回流，增加回心血量，改善脑部及全身各重要器官的血液供应。发生耳漏、鼻漏者，保持头部水平位置，以利于引流。
2.2 保持呼吸道通畅 入院后检查呼吸道是否通畅，及时清除口腔、鼻咽部、气管深部的分泌物及血块，给予高浓度氧气吸入或高频通气，对有呼吸困难或无自主呼吸的伤者，为改善气体交换，减轻呼吸阻力，减少氧耗，立即协助医生行气管插管或气管切开，采用人工气囊或人工呼吸机辅助呼吸。
2.3 迅速降低颅内压，纠正休克 迅速建立两条有效静脉通路，用较大针头或静脉留置针进行穿刺；失血过多，周围静脉不易穿刺者，行深静脉穿刺，以保证液体和药物能迅速进入体内。对重型颅脑损伤昏迷的病人，入院后即给予20%甘露醇250ml加压静滴，给予速尿、地塞米松静脉推注，视呼吸、血压情况给予中枢兴奋剂、升压药等静滴，视病情重复用药、调节输液速度，快速输入平衡液，减少输注葡萄糖液体，因葡萄糖代谢后的水分可导致脑的重新水化而加重脑缺血性损害[1]。在配血的同时输入血浆代用品以补充血容量，增加组织灌流量，纠正休克。
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2.4 伤后处理 急救时还应同时处理原发伤和危及生命的脏器伤。及时对伤口进行清创、缝合、止血，有头皮血肿者加压包扎。发生耳漏、鼻漏时，用棉球将外耳道、耳廓或鼻腔清洗干净，用75%酒精消毒，枕上垫无菌巾，保持头部水平位置，使其自然引流。注意保护骨折的部位及偏瘫的肢体。对躁动的病人固定四肢，防止坠床。协助医生进行穿刺检查。急行术前准备，包括术区备皮、留置导尿管或胃管、普鲁卡因皮试等，在送照片、CT检查同时注意病情变化并保持各管道通畅。
2.5 心理护理 对家属及神志清醒的病人做好解释工作，以稳定情绪，减少恐惧和焦虑，同时，以自身良好的素质及熟练的专业技术技能，取得病人、家属的信任，积极配合抢救治疗及护理。
3 严密监护
由于严重的脑或脑干损伤所致颅内压增高及脑干功能紊乱可表现为意识、瞳孔、肢体运动及生命体征的改变[2]。根据病情，15～30min测生命体征并观察意识和瞳孔的变化情况，检查肢体运动情况，做好特护记录，为医生治疗提供依据。
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3.1 病情观察
3.1.1 意识与精神状态 由于中脑的网状结构和大脑皮层在维持意识中起重要作用，这些部位的损伤会出现意识障碍。通过语言刺激，针刺皮肤或压迫眶上神经等方法判断病人意识障碍的程度；根据病人烦躁不安、嗜睡、朦胧状态、浅昏迷、深昏迷的演变，判断病情的变化。酒后致伤的患者，应仔细区别酒后出现的烦躁、嗜睡与外伤致意识障碍的不同。
3.1.2 瞳孔变化 观察双侧瞳孔是否等大等圆，对光反射的灵敏度。若瞳孔对光灵敏度迟钝、患侧不等圆、或患侧在扩大之前有缩小，双侧瞳孔不对称等，均是颅内压增高，脑疝发生前期的信号。
3.1.3 生命体征的观察 观察呼吸的频率、节律及深浅；脉搏的强弱、节律；血压的高低，脉压差的变化；皮肤的色泽、温度等。用心电监护仪监测心率、心律、心脏功能、血氧饱含度、血压。如有呼吸变慢，不齐，出现潮式呼吸或三凹征；脉搏缓慢，细弱；血压增高或降低、脉压差增大等情况，提示病情危重，及时采取对应措施。本组一男性患者，因被飞轮击中右前额、流血、疼痛5min步行入院。予清创处理后行缝合术，缝合过程中发现有深大呼吸，三凹征，血压下降，意识模糊，即保持静脉通路，气管插管行辅助呼吸，病情稳定后，收入病房。
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3.1.4 肢体运动姿势的变化 检查肢体运动和感觉障碍是鉴别原发性损伤或继发性血肿的依据之一，前者是伤后立即出现运动感觉障碍，后者是新出现或在原有基础上加重。
3.2 防止并发症 颅脑损伤程度与并发多系统器官功能衰竭呈正比关系，病死率的高低与衰竭器官的数目成正比[3]。加强基础护理，密切观察全身各系统的病情变化，协助医生进行有效的脑功能恢复，使病人尽快清醒恢复脑功能是防治多系统器官功能衰竭的重要措施。
3.2.1 防止肺功能障碍 仔细观察病人的呼吸情况，保持呼吸道通畅，在监护中加强吸痰，注意无菌操作，吸痰时吸痰管插入要超过导管前端，充分吸净，动作轻柔，防止侵入性损伤。同时观察吸出物的性状、量，警惕肺水肿或肺部挫裂伤。注意气道湿化、加温，使痰液不易凝结易于吸出。血气胸的病员行闭式引流后保持引流管通畅，观察引流液的量、性质。
3.2.2 观察尿量 尿量能反映肾血流灌注及血容量情况及肾的滤过功能。对昏迷的病人给予导尿、留置尿管，以便准确记录出入量，为医生治疗提供依据。根据医嘱补充血容量，纠正水、电解质酸碱失衡。使用升压药维持血压保证重要器官的血液灌注。早期适当应用利尿剂，采取相应的保肝措施。
, 百拇医药
3.2.3 上消化道出血的观察 重型颅脑损伤后，因下丘脑脑干—迷走神经障碍，可出现胃肠道应激性溃疡出血。本组出现上消化道出血2例，经与医生联系后采取对应措施，同时密切观察血压，脉搏变化。
参考文献
[1] 唐时荣，余雷，邹清远，等.脑损伤病人手术期间输液问题探讨.中华神经外科杂志，1995；(3)：164
[2] 刘敬业，只达石，勒永恒，等.急性重型颅脑损伤453例临床分析.中华神经外科杂志，1995；(1)：141
[3] 朱毅，韩世福.特重型重型颅脑损伤并发多系统器官功能衰竭.中国急救医学，1994；14(4)：21
(1998-12-21收稿), 百拇医药