胸外科开展整体护理的体会
作者：乔丽珍
单位：广西柳州市人民医院(柳州 545001)
关键词：
右江民族医学院学报/9902161 为了更好的适应生物—心理—社会医学模式的要求，适应我国护理事业的改革，与国际护理接轨，使病人获得最优质的服务，在全国范围内开展了以病人为中心的整体护理。从1997年3月开始，我院胸外科作为医院的试点病房之一，率先开展了整体护理。护理工作的好坏、重要方面取决于病人的反映。实行前后均作“病人对护士工作满意度调查”，并且进行满意度对比，平均满意度提高了30%，说明我们的护理改革效果显著。
1 资料与方法
1.1 资料来源 调查住院3天以上病人，每月10例，共120例，其中男72例，女48例。术前36例，术后84例。
, 百拇医药
1.2 调查方法 问卷式，护理部自制“病人对护士工作满意度调查表”，每月随机发放10份，向被调查者说明调查内容与目的，按“好’、“比较好”、“一般”、“差”四类打√。“一般”以后均为不满意。当场发放并收回。共发放120份，全部有效。
2 体会
2.1 护士观念的转变 开展整体护理首先要解决的问题是以现代的护理观念武装护士的头脑。从开展整体护理的筹备阶段始，我们便不断地组织护士学习整体护理的有关理论，学习护理程序和模式病房建设，并派出骨干参加全国整体护理培训班。通过学习，大家明白护理工作要以病人为中心，护士要运用护理程序为病人解决健康问题，明确护理程序是护士行为方式，明确满足病人的基本需要是护理工作的基本目标。
2.2 改变护士的工作作风
2.2.1 调动护士的工作积极性，使其主动与病人交流，沟通思想，发现和解决病人的实际问题，密切护患关系。改变了以往护士在机械的完成常规护理治疗后就扎堆聊天，谈生活琐事，这样既有损于护士的天使形象，也降低了护士的价值。因此，我们在工作中努力消除这种不良习惯，督促护士主动下病房，向病人介绍自己的工作范围，询问和关心病人所担心的问题，向病人介绍住院环境和相关的疾病知识，并且介绍手术治疗的方法效果，护理和自我配合的重要性，树立起病人战胜疾病的信心，使病人觉得他不仅仅有医生的治疗，还有护士的关心照顾，觉得安心和踏实。
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2.2.2 把健康教育纳入护士的工作内容 健康教育是适应社会的发展及人类健康的需求而产生，它是按照护理程序的方法，有计划、有目的、科学的为病人解决有关影响健康的问题，它对病人能否在治疗和护理中配合并提高自我保健意识、促进健康有着深远的意义。我们把健康教育，心理护理融汇于护理工作中，把宣教重点放在入院宣教，手术前后的配合，特殊检查前的指导，以及病人的出院指导，解除病人的心理问题。外科采取以手术治疗为主的综合治疗措施，病人对手术治疗往往有一定的精神负担和恐惧心理。护士必须掌握各系统的解剖、生理、病理等医学基础知识和临床外科知识，熟练掌握基础护理和外科专科护理技术及麻醉知识，做好术前、术后的身体和精神护理，增加病人对疾病、用药、饮食、保健方面的知识。我们根据科室的情况(年轻护士多)，于是制订出适合我们科室的各类病种的标准教育计划内容，供年轻护士及实习护士参考对照，激发了年轻护士学习业务、乐于进取的热情。
2.2.3 加强基础护理的落实 基础护理是护理工作质量的重要保障，是以病人为中心的服务宗旨的体现。我们从基础护理入手，重点解决落实病人及家属所担心的问题。目前由于医院支持系统尚未健全，护工问题得不到解决，护士缺编。我们充分启用实习护士担任辅助护士，辅助护士协助主管护士做好晨晚间护理，保持病房的整齐划一，加强生活护理，我们落实了十几项护理操作内容如床上洗头、擦浴、剪指甲、剃胡须、翻身、拍背等，保证病人的“三短”(头发短、胡须短、指甲短)，“五洁”(皮肤洁、口腔洁、头发洁、会阴洁、床单元洁)，根据自理学论，在病情允许的情况下，尽早鼓励其自理，每班主管护士对病人病情进行评估尽量指导和督促病人自理。因此，我们的原则是对于危重、特一级护理的病人由护士完成或协助完成，二级护理的病人则由护士督促，部分协助完成，三级护理的病人则由护士督促病人自己完成。这样，主管护士就可有一定的时间完成护理病历、表格的书写，做好健康宣教。病人非常满意，亲属也放心，减少了陪护。开展整体护理后，基础护理达标率明显上升，每月检查均达98%以上，真正体现了护理工作以病人为中心。
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2.4 排班上采用弹性制排班 整体护理的开展，在排班上体现人人是主管护士。由于护士缺编，30张病床，其中3张是心外监护病床，护士仅11名，只有科护士长是主管护师，函大学历，其余护师5名，护士5名，均为中专学历。心胸外科要求专科技术强，护士长根据当天的病房及监护室的具体情况，适当调整护士的工作班次和分管的病人，尽量以高年资专科护士负责管理重大手术病人，这样有利于对病人的观察、治疗，也有利于对病人进行专科知识的宣教。
2.5 管理上的改变 护士长测定每班工作时数，调整各班的职责，并且制订出护理质量检查标准，订出奖惩细则，要求各族护士参照实施，护士长每日不定时检查，深入病房，征求病人意见，及时反馈存在的问题。对于表现好，业务精，技术好，病人提出表扬的护士，按规定给予一定的物质和精神奖励。对于表现差，屡次违犯制度，病人有意见的护士，我们照章给予惩罚。使护士感到工作有目标，有压力，产生竞争意识，发挥护士的最大潜能，激发护士为病人服务的工作热情。
3 成果与展望
开展整体护理仅1年，护士们以病人为中心，为病人提供全方位的服务意识增强，改变了护理观念，明确了满足病人的基本需要是护理工作的基本目标。提高了护士的自觉性，增强了责任感，增强了护士努力进取、积极向上的热情。一年来共撰写出有关护理论文4篇在省级杂志上发表，业务技能考核优秀率达到98%，并在97年度评为市卫生系统青年文明号单位。
展望未来，护理事业的发展需要医院各部门乃至全社会的支持和配合，需要尽快消除制约护理发展的各种不利因素，真正把时间还给护士，把护士还给病人。
(1998-08-04收稿), 百拇医药
单位：广西柳州市人民医院(柳州 545001)
关键词：
右江民族医学院学报/9902161 为了更好的适应生物—心理—社会医学模式的要求，适应我国护理事业的改革，与国际护理接轨，使病人获得最优质的服务，在全国范围内开展了以病人为中心的整体护理。从1997年3月开始，我院胸外科作为医院的试点病房之一，率先开展了整体护理。护理工作的好坏、重要方面取决于病人的反映。实行前后均作“病人对护士工作满意度调查”，并且进行满意度对比，平均满意度提高了30%，说明我们的护理改革效果显著。
1 资料与方法
1.1 资料来源 调查住院3天以上病人，每月10例，共120例，其中男72例，女48例。术前36例，术后84例。
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1.2 调查方法 问卷式，护理部自制“病人对护士工作满意度调查表”，每月随机发放10份，向被调查者说明调查内容与目的，按“好’、“比较好”、“一般”、“差”四类打√。“一般”以后均为不满意。当场发放并收回。共发放120份，全部有效。
2 体会
2.1 护士观念的转变 开展整体护理首先要解决的问题是以现代的护理观念武装护士的头脑。从开展整体护理的筹备阶段始，我们便不断地组织护士学习整体护理的有关理论，学习护理程序和模式病房建设，并派出骨干参加全国整体护理培训班。通过学习，大家明白护理工作要以病人为中心，护士要运用护理程序为病人解决健康问题，明确护理程序是护士行为方式，明确满足病人的基本需要是护理工作的基本目标。
2.2 改变护士的工作作风
2.2.1 调动护士的工作积极性，使其主动与病人交流，沟通思想，发现和解决病人的实际问题，密切护患关系。改变了以往护士在机械的完成常规护理治疗后就扎堆聊天，谈生活琐事，这样既有损于护士的天使形象，也降低了护士的价值。因此，我们在工作中努力消除这种不良习惯，督促护士主动下病房，向病人介绍自己的工作范围，询问和关心病人所担心的问题，向病人介绍住院环境和相关的疾病知识，并且介绍手术治疗的方法效果，护理和自我配合的重要性，树立起病人战胜疾病的信心，使病人觉得他不仅仅有医生的治疗，还有护士的关心照顾，觉得安心和踏实。
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2.2.2 把健康教育纳入护士的工作内容 健康教育是适应社会的发展及人类健康的需求而产生，它是按照护理程序的方法，有计划、有目的、科学的为病人解决有关影响健康的问题，它对病人能否在治疗和护理中配合并提高自我保健意识、促进健康有着深远的意义。我们把健康教育，心理护理融汇于护理工作中，把宣教重点放在入院宣教，手术前后的配合，特殊检查前的指导，以及病人的出院指导，解除病人的心理问题。外科采取以手术治疗为主的综合治疗措施，病人对手术治疗往往有一定的精神负担和恐惧心理。护士必须掌握各系统的解剖、生理、病理等医学基础知识和临床外科知识，熟练掌握基础护理和外科专科护理技术及麻醉知识，做好术前、术后的身体和精神护理，增加病人对疾病、用药、饮食、保健方面的知识。我们根据科室的情况(年轻护士多)，于是制订出适合我们科室的各类病种的标准教育计划内容，供年轻护士及实习护士参考对照，激发了年轻护士学习业务、乐于进取的热情。
2.2.3 加强基础护理的落实 基础护理是护理工作质量的重要保障，是以病人为中心的服务宗旨的体现。我们从基础护理入手，重点解决落实病人及家属所担心的问题。目前由于医院支持系统尚未健全，护工问题得不到解决，护士缺编。我们充分启用实习护士担任辅助护士，辅助护士协助主管护士做好晨晚间护理，保持病房的整齐划一，加强生活护理，我们落实了十几项护理操作内容如床上洗头、擦浴、剪指甲、剃胡须、翻身、拍背等，保证病人的“三短”(头发短、胡须短、指甲短)，“五洁”(皮肤洁、口腔洁、头发洁、会阴洁、床单元洁)，根据自理学论，在病情允许的情况下，尽早鼓励其自理，每班主管护士对病人病情进行评估尽量指导和督促病人自理。因此，我们的原则是对于危重、特一级护理的病人由护士完成或协助完成，二级护理的病人则由护士督促，部分协助完成，三级护理的病人则由护士督促病人自己完成。这样，主管护士就可有一定的时间完成护理病历、表格的书写，做好健康宣教。病人非常满意，亲属也放心，减少了陪护。开展整体护理后，基础护理达标率明显上升，每月检查均达98%以上，真正体现了护理工作以病人为中心。
, 百拇医药
2.4 排班上采用弹性制排班 整体护理的开展，在排班上体现人人是主管护士。由于护士缺编，30张病床，其中3张是心外监护病床，护士仅11名，只有科护士长是主管护师，函大学历，其余护师5名，护士5名，均为中专学历。心胸外科要求专科技术强，护士长根据当天的病房及监护室的具体情况，适当调整护士的工作班次和分管的病人，尽量以高年资专科护士负责管理重大手术病人，这样有利于对病人的观察、治疗，也有利于对病人进行专科知识的宣教。
2.5 管理上的改变 护士长测定每班工作时数，调整各班的职责，并且制订出护理质量检查标准，订出奖惩细则，要求各族护士参照实施，护士长每日不定时检查，深入病房，征求病人意见，及时反馈存在的问题。对于表现好，业务精，技术好，病人提出表扬的护士，按规定给予一定的物质和精神奖励。对于表现差，屡次违犯制度，病人有意见的护士，我们照章给予惩罚。使护士感到工作有目标，有压力，产生竞争意识，发挥护士的最大潜能，激发护士为病人服务的工作热情。
3 成果与展望
开展整体护理仅1年，护士们以病人为中心，为病人提供全方位的服务意识增强，改变了护理观念，明确了满足病人的基本需要是护理工作的基本目标。提高了护士的自觉性，增强了责任感，增强了护士努力进取、积极向上的热情。一年来共撰写出有关护理论文4篇在省级杂志上发表，业务技能考核优秀率达到98%，并在97年度评为市卫生系统青年文明号单位。
展望未来，护理事业的发展需要医院各部门乃至全社会的支持和配合，需要尽快消除制约护理发展的各种不利因素，真正把时间还给护士，把护士还给病人。
(1998-08-04收稿), 百拇医药