紫杉醇联合化疗治疗晚期癌症33例的观察及护理
作者：黄蔼莲
单位：广西柳州市人民医院(柳州 545001)
关键词：
右江民族医学院学报/9902158 紫杉醇(Paclitaxel)是一种新型的抗癌药物，具有广谱抗肿瘤活性，对难治性的卵巢癌及乳腺癌有明显的疗效，现已广泛应用于临床。我科于1997年元月～1998年3月使用紫杉醇治疗晚期癌症病人33例，取得满意效果，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组33例，其中男22例，女11例，年龄最大66岁，最小43岁，卵巢癌4例，乳腺癌7例，淋巴瘤12例，贲门癌5例，小细胞肺癌5例。
1.2 方法 紫杉醇175mg/m2用0.9%生理盐水或5%葡萄糖注射液500ml稀释后静脉滴注，42/min，第1天，顺铂(DDP)60mg/m2用3%浓氯化钠注射液200ml稀释后避光静滴，60/min，连用3天，2～3个周期为1疗程。
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2 护理
紫杉醇来源于植物紫杉树皮或红豆杉中，其结构为C47H51O14N，它可使微管蛋白双聚体聚合成为微管蛋白，并阻止聚合的微管解聚，使细胞不能进行有丝分裂。该药难溶于水，只能用大量聚氧乙基蓖麻油助溶。人们认为由它的助溶剂引起过敏反应[1]，该药进入体内后，可引起大量组织胺释放，使机体出现过敏反应，应注意以下几点：
2.1 严密观察血压 如血压下降明显，应停止滴注并报告医生，严格掌握输液速度及时间，用药期间血压一般可在原基础上呈水平下降，幅度约0.5～1kPa，此时应密切监测严格控制滴数，应维持在42/min的滴速为宜，约3～5h，输液速度过快会增加毒性作用，输液速度过慢，则会降低药物的效应。一般注药后30min能恢复至给药前血压水平。由于我们严密观察血压，本组病例在用药期间未出现血压异常。
, 百拇医药 2.2 心电监护 紫杉醇可导致低血压，严重房室传导阻滞等心血管副作用。因此，在紫杉醇滴注时，必须进行连续的心电监测，特别是滴注开始后的1h内，对血压偏低、心动过缓，一般不用处理，倘若出现严重的传导异常，须立即报告医生，给予适当的治疗，本组有2例出现心慌，心前区疼痛，窦性心动过速，经对症处理后症状缓解。
2.3 骨髓抑制 是本药的主要毒性，最常见的是白细胞减少，本组33例中有29例白细胞减少，在(1.9～2.1)×109/L之间，15例血小板降至(94～112)×109/L，若白细胞≤0.5×109/L的病人应入层流室隔离，若发现患者发热，全身或局部有出血倾向等，应建议医生检查外周血象，及时给予对症处理，如皮下注射粒细胞集落刺激因子(G-CSF)、输血等。严格无菌技术操作。
2.4 周围静脉的毒性 静脉输注紫杉醇后可发生静脉炎，若出现外渗可导致局部组织水肿、疼痛、红斑和硬结，偶尔会发生蜂窝组织炎，本组有2例点滴紫杉醇中外渗至皮下约0.5cm×0.8cm，3.5cm×8cm大小肿块，立即停止输注，重新更换部位输液，液体外渗处给2%利多卡因2ml加0.9%生理盐水10ml加地塞米松10mg加维生素C 1.0混合后多点状环行封闭，冰敷6～24h，并给予地塞米松霜或喜疗妥软膏(德国产)交替外涂，经处理后，48～72h以上症状完全缓解。
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2.5 胃肠道反应 表现为食欲减退，恶心、呕吐和腹泻，尤其是呕吐，常在用药后2～28h发生，本组病人呕吐严重者有18例，有恶心、无呕吐者10例，无自觉症状者3例。
2.6 肾毒性 主要损害近端肾小管，使细胞空泡化，上皮脱落管腔扩张，出现透明管，血中尿素氮和肌酐升高(常在第4天升高，第9天恢复)。DDP对肾小管的损伤在一般剂量下多为可逆性的，但剂量过大或用药过频，药物在体内蓄积，使肾小管损伤为不可逆的，导致肾功能衰竭，甚至死亡[2]。水化疗法可降低水中DDP浓度，减轻对肾脏的毒性，输液过程中应多巡视，观察病人有无心脏超负荷症状及DDP引起的其它副作用，如尿量<100ml/h则推注速尿促进排尿。
3 讨论
紫杉醇是一种复合二萜类化合物，其结构除含有氧四环的紫杉烷环外，在C13位置上的必需酯侧链尚有独特的作用机理[3]，它有别于其他抗微管药物(如秋水仙碱，长春花生物碱)，可特异地结合到小管的β位上，导致微管聚合成团块或成束并使其稳定，故能抑制微管网的正常重组。该药的主要毒性是中性白细胞减少和外周神经病变，其它临床毒性有严重的过敏反应、低血压、心律/率紊乱[4]，本组对33例使用紫杉醇病人的观察和护理，我体会到，只要在用药期间严密观察血压，定期心电监护，防止静脉炎的发生，就能顺利完成紫杉醇的化疗方案。
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参考文献
[1] 乙苏北，郭庆玲，等.紫杉醇化疗致一例过敏性休克患者的急救护理.中华护理杂志，1998；33(3)：172
[2] 孙燕，周际昌.大量顺铂疗法.临床肿瘤内科手册.第3版.北京：人民卫生出版社，1996：407
[3] 孙燕，周际昌.紫杉醇.临床肿瘤内科手册.第3版.北京：人民卫生出版社，1996：377
[4] 朱翠萍，贾顺梅.紫杉醇的临床应用与护理.实用护理杂志，1997；13(10)：550
(1998-06-01收稿，1998-09-12修回), http://www.100md.com
单位：广西柳州市人民医院(柳州 545001)
关键词：
右江民族医学院学报/9902158 紫杉醇(Paclitaxel)是一种新型的抗癌药物，具有广谱抗肿瘤活性，对难治性的卵巢癌及乳腺癌有明显的疗效，现已广泛应用于临床。我科于1997年元月～1998年3月使用紫杉醇治疗晚期癌症病人33例，取得满意效果，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组33例，其中男22例，女11例，年龄最大66岁，最小43岁，卵巢癌4例，乳腺癌7例，淋巴瘤12例，贲门癌5例，小细胞肺癌5例。
1.2 方法 紫杉醇175mg/m2用0.9%生理盐水或5%葡萄糖注射液500ml稀释后静脉滴注，42/min，第1天，顺铂(DDP)60mg/m2用3%浓氯化钠注射液200ml稀释后避光静滴，60/min，连用3天，2～3个周期为1疗程。
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2 护理
紫杉醇来源于植物紫杉树皮或红豆杉中，其结构为C47H51O14N，它可使微管蛋白双聚体聚合成为微管蛋白，并阻止聚合的微管解聚，使细胞不能进行有丝分裂。该药难溶于水，只能用大量聚氧乙基蓖麻油助溶。人们认为由它的助溶剂引起过敏反应[1]，该药进入体内后，可引起大量组织胺释放，使机体出现过敏反应，应注意以下几点：
2.1 严密观察血压 如血压下降明显，应停止滴注并报告医生，严格掌握输液速度及时间，用药期间血压一般可在原基础上呈水平下降，幅度约0.5～1kPa，此时应密切监测严格控制滴数，应维持在42/min的滴速为宜，约3～5h，输液速度过快会增加毒性作用，输液速度过慢，则会降低药物的效应。一般注药后30min能恢复至给药前血压水平。由于我们严密观察血压，本组病例在用药期间未出现血压异常。
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2.3 骨髓抑制 是本药的主要毒性，最常见的是白细胞减少，本组33例中有29例白细胞减少，在(1.9～2.1)×109/L之间，15例血小板降至(94～112)×109/L，若白细胞≤0.5×109/L的病人应入层流室隔离，若发现患者发热，全身或局部有出血倾向等，应建议医生检查外周血象，及时给予对症处理，如皮下注射粒细胞集落刺激因子(G-CSF)、输血等。严格无菌技术操作。
2.4 周围静脉的毒性 静脉输注紫杉醇后可发生静脉炎，若出现外渗可导致局部组织水肿、疼痛、红斑和硬结，偶尔会发生蜂窝组织炎，本组有2例点滴紫杉醇中外渗至皮下约0.5cm×0.8cm，3.5cm×8cm大小肿块，立即停止输注，重新更换部位输液，液体外渗处给2%利多卡因2ml加0.9%生理盐水10ml加地塞米松10mg加维生素C 1.0混合后多点状环行封闭，冰敷6～24h，并给予地塞米松霜或喜疗妥软膏(德国产)交替外涂，经处理后，48～72h以上症状完全缓解。
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2.5 胃肠道反应 表现为食欲减退，恶心、呕吐和腹泻，尤其是呕吐，常在用药后2～28h发生，本组病人呕吐严重者有18例，有恶心、无呕吐者10例，无自觉症状者3例。
2.6 肾毒性 主要损害近端肾小管，使细胞空泡化，上皮脱落管腔扩张，出现透明管，血中尿素氮和肌酐升高(常在第4天升高，第9天恢复)。DDP对肾小管的损伤在一般剂量下多为可逆性的，但剂量过大或用药过频，药物在体内蓄积，使肾小管损伤为不可逆的，导致肾功能衰竭，甚至死亡[2]。水化疗法可降低水中DDP浓度，减轻对肾脏的毒性，输液过程中应多巡视，观察病人有无心脏超负荷症状及DDP引起的其它副作用，如尿量<100ml/h则推注速尿促进排尿。
3 讨论
紫杉醇是一种复合二萜类化合物，其结构除含有氧四环的紫杉烷环外，在C13位置上的必需酯侧链尚有独特的作用机理[3]，它有别于其他抗微管药物(如秋水仙碱，长春花生物碱)，可特异地结合到小管的β位上，导致微管聚合成团块或成束并使其稳定，故能抑制微管网的正常重组。该药的主要毒性是中性白细胞减少和外周神经病变，其它临床毒性有严重的过敏反应、低血压、心律/率紊乱[4]，本组对33例使用紫杉醇病人的观察和护理，我体会到，只要在用药期间严密观察血压，定期心电监护，防止静脉炎的发生，就能顺利完成紫杉醇的化疗方案。
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参考文献
[1] 乙苏北，郭庆玲，等.紫杉醇化疗致一例过敏性休克患者的急救护理.中华护理杂志，1998；33(3)：172
[2] 孙燕，周际昌.大量顺铂疗法.临床肿瘤内科手册.第3版.北京：人民卫生出版社，1996：407
[3] 孙燕，周际昌.紫杉醇.临床肿瘤内科手册.第3版.北京：人民卫生出版社，1996：377
[4] 朱翠萍，贾顺梅.紫杉醇的临床应用与护理.实用护理杂志，1997；13(10)：550
(1998-06-01收稿，1998-09-12修回), http://www.100md.com