妊娠合并严重型再生障碍性贫血的护理
作者：罗素桢
单位：右江民族医学院附属医院妇产科(百色 533000)
关键词：
右江民族医学院学报/9902153 再生障碍性贫血(以下简称“再障”)主要表现为全血细胞减少，其危险是出血和感染。妊娠合并再障时，血红蛋白在6g以上对胎儿的影响不大，如贫血严重，则易造成流产、早产、死胎等。妊娠可诱发再障[1]，因其发病机理尚无满意的解释，至今仍严重威胁母婴的安全，故必须加以重视。现将我们对再障孕妇的护理总结如下。
1 临床资料
我院产科1994～1998年共收治妊娠合并严重型再障患者9例，其中有贫血病史5例，有死胎史者3例。年龄24～38岁，孕20W～39
W，贫血病程0.5～10年不等，Hb 2～6g/L。新生儿体重1750～3200g。孕妇本次妊娠有并发症6例，分别为妊高征、泌尿道感染、便血、血尿、羊水过多。本组由于注意围生期监护，仔细观察病情变化，适时结束分娩，加之产时、产后精心护理，无孕产妇及围生儿死亡，无产后出血及产后感染等发生。
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2 护理体会
2.1 住院期间
2.1.1 妊娠合并再障孕妇均应于高危门诊诊治，一旦发生Hb 6g/L以下均应住院治疗。妊娠合并再障的危险性要比非孕时大得多。入院后绝对卧床休息，定时观察生命体征变化，掌握胎儿安危，及时促胎儿成熟。贫血状态胎儿极易出现缺氧窒息、甚至死亡，孕妇易出现出血及感染，尤其产后大出血，入院后应少量多次输血。
2.1.2 入院期间保证孕妇休息，根据病情指导孕妇的饮食，供给高蛋白、高维生素易消化的食物。
2.1.3 指导孕妇掌握自测胎动计数的方法。给予吸氧，3次/天，一次30min。
2.1.4 观察血压、水肿、血液流变学、骨髓象检查，防治妊高征。
2.1.5 感染的预防和护理 室内保持空气新鲜，适宜的温湿度，定时进行空气消毒、室内用品及地面均用消毒液擦洗。加强口腔、皮肤、会阴、肛门的护理，保持大便通畅。发热时应给予物理降温、注意有无出血倾向。
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2.1.6 出血预防和护理 避免用力刷牙、擤鼻，饮食以软食为主，避免肌肉注射，对口腔、牙龈、鼻腔出血者给予止血。皮肤出血时禁用热敷和酒精擦洗。血尿者，观察尿液颜色及量的变化。大便带血多伴消化道出血，应禁食，观察大便颜色、形状、量的改变。
2.1.7 血小板低者用漱口液漱口 口腔已感染者可根据口腔细菌感染的种类选用漱口液，必要时做口腔护理。严格执行病房管理及消毒制度。
2.1.8 输血的观察 再障输血可引起急性左心衰、肺水肿。应严格掌握无菌操作，输血中注意保暖，输血前应用抗组织胺药物，是预防过敏反应的有效方法。
2.1.9 生命体征的观察 妊娠合并再障同时有高血压综合症时，严密观察生命体征，患者的自觉症状，有无头晕、头痛、视物模糊、胸闷心悸等。预防脑水肿的发生，密切观察24h尿量。
2.2 分娩时机的选择 孕3个月以内，做好输血准备，给予人工流产；孕4个月以上，可继续妊娠，采取少量多次输血，高蛋白饮食及足够的维生素。分娩方式尽量争取阴道分娩。如出现下述情况之一者立即结束分娩：①合并妊高征或羊水过多，经短期治疗无好转或继续发展。②胎动缓慢、胎心音异常。③发现出血倾向。④发生DIC征象。
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2.3 产时护理 原则是尽量争取阴道分娩，适时缩短第二产程。①采取左侧卧位、低流量间断吸氧。②临产后鼓励产妇进食、保证热量供应。③注意听取胎儿心音，连续胎心电子监护(CST)。④产程中用抗生素预防感染。⑤严密观察产程、预防大出血，及时检测血象的变化，发现异常及早处理。⑥第三产程及时应用宫缩剂，胎肩娩出即刻静脉推注10U催产素，必要时可脐静脉推注催产素10U加生理盐水20ml，防止产后出血的发生。⑦产后应用催产素、抗生素预防大出血及感染，给予少量多次输血，注意观察宫缩及阴道出血情况，密切观察呼吸、脉搏、血压。
2.4 新生儿的特殊监护 ①胎儿娩出后立即清理呼吸道，并注意保暖、吸氧。②抽脐血做血象测定。③密切观察新生儿一般情况。
参考文献
[1] 郑以州，储榆林.再生障碍性贫血发病机理研究进展.临床血液学杂志，1996；9(1)：42
(1998-11-12收稿), 百拇医药
单位：右江民族医学院附属医院妇产科(百色 533000)
关键词：
右江民族医学院学报/9902153 再生障碍性贫血(以下简称“再障”)主要表现为全血细胞减少，其危险是出血和感染。妊娠合并再障时，血红蛋白在6g以上对胎儿的影响不大，如贫血严重，则易造成流产、早产、死胎等。妊娠可诱发再障[1]，因其发病机理尚无满意的解释，至今仍严重威胁母婴的安全，故必须加以重视。现将我们对再障孕妇的护理总结如下。
1 临床资料
我院产科1994～1998年共收治妊娠合并严重型再障患者9例，其中有贫血病史5例，有死胎史者3例。年龄24～38岁，孕20W～39
W，贫血病程0.5～10年不等，Hb 2～6g/L。新生儿体重1750～3200g。孕妇本次妊娠有并发症6例，分别为妊高征、泌尿道感染、便血、血尿、羊水过多。本组由于注意围生期监护，仔细观察病情变化，适时结束分娩，加之产时、产后精心护理，无孕产妇及围生儿死亡，无产后出血及产后感染等发生。, http://www.100md.com
2 护理体会
2.1 住院期间
2.1.1 妊娠合并再障孕妇均应于高危门诊诊治，一旦发生Hb 6g/L以下均应住院治疗。妊娠合并再障的危险性要比非孕时大得多。入院后绝对卧床休息，定时观察生命体征变化，掌握胎儿安危，及时促胎儿成熟。贫血状态胎儿极易出现缺氧窒息、甚至死亡，孕妇易出现出血及感染，尤其产后大出血，入院后应少量多次输血。
2.1.2 入院期间保证孕妇休息，根据病情指导孕妇的饮食，供给高蛋白、高维生素易消化的食物。
2.1.3 指导孕妇掌握自测胎动计数的方法。给予吸氧，3次/天，一次30min。
2.1.4 观察血压、水肿、血液流变学、骨髓象检查，防治妊高征。
2.1.5 感染的预防和护理 室内保持空气新鲜，适宜的温湿度，定时进行空气消毒、室内用品及地面均用消毒液擦洗。加强口腔、皮肤、会阴、肛门的护理，保持大便通畅。发热时应给予物理降温、注意有无出血倾向。
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2.1.6 出血预防和护理 避免用力刷牙、擤鼻，饮食以软食为主，避免肌肉注射，对口腔、牙龈、鼻腔出血者给予止血。皮肤出血时禁用热敷和酒精擦洗。血尿者，观察尿液颜色及量的变化。大便带血多伴消化道出血，应禁食，观察大便颜色、形状、量的改变。
2.1.7 血小板低者用漱口液漱口 口腔已感染者可根据口腔细菌感染的种类选用漱口液，必要时做口腔护理。严格执行病房管理及消毒制度。
2.1.8 输血的观察 再障输血可引起急性左心衰、肺水肿。应严格掌握无菌操作，输血中注意保暖，输血前应用抗组织胺药物，是预防过敏反应的有效方法。
2.1.9 生命体征的观察 妊娠合并再障同时有高血压综合症时，严密观察生命体征，患者的自觉症状，有无头晕、头痛、视物模糊、胸闷心悸等。预防脑水肿的发生，密切观察24h尿量。
2.2 分娩时机的选择 孕3个月以内，做好输血准备，给予人工流产；孕4个月以上，可继续妊娠，采取少量多次输血，高蛋白饮食及足够的维生素。分娩方式尽量争取阴道分娩。如出现下述情况之一者立即结束分娩：①合并妊高征或羊水过多，经短期治疗无好转或继续发展。②胎动缓慢、胎心音异常。③发现出血倾向。④发生DIC征象。
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2.3 产时护理 原则是尽量争取阴道分娩，适时缩短第二产程。①采取左侧卧位、低流量间断吸氧。②临产后鼓励产妇进食、保证热量供应。③注意听取胎儿心音，连续胎心电子监护(CST)。④产程中用抗生素预防感染。⑤严密观察产程、预防大出血，及时检测血象的变化，发现异常及早处理。⑥第三产程及时应用宫缩剂，胎肩娩出即刻静脉推注10U催产素，必要时可脐静脉推注催产素10U加生理盐水20ml，防止产后出血的发生。⑦产后应用催产素、抗生素预防大出血及感染，给予少量多次输血，注意观察宫缩及阴道出血情况，密切观察呼吸、脉搏、血压。
2.4 新生儿的特殊监护 ①胎儿娩出后立即清理呼吸道，并注意保暖、吸氧。②抽脐血做血象测定。③密切观察新生儿一般情况。
参考文献
[1] 郑以州，储榆林.再生障碍性贫血发病机理研究进展.临床血液学杂志，1996；9(1)：42
(1998-11-12收稿), 百拇医药