简易定向锥颅血肿碎吸术治疗高血压性脑出血的护理体会
作者：黄燕芬
单位：右江民族医学院附属医院神经科(百色 533000)
关键词：
右江民族医学院学报/9902151 高血压性脑出血是严重危及病人生命的急性疾病之一，当血肿形成后即可出现血肿周围的脑组织缺血、水肿、颅内压急骤增高，邻近脑组织受压移位，发生脑疝，危及生命。我科自1997年3月～1998年10月对36例高血压脑出血病人采用简易定向锥颅血肿碎吸术进行治疗，取得良好效果，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组36例，其中男27例，女9例，年龄45～69岁，平均55岁。经CT扫描基底节出血28例，颞叶出血4例，额叶出血3例，顶枕叶出血1例。出血量40～100ml，平均65ml。全部病人均有高血压病史。
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1.2 治疗方法 采用大连医科大学陈牺光教授发明的“简易定向锥颅颅内血肿碎吸装置”进行手术。CT定位后在病床边锥颅，成功后置入碎吸管及绞丝进行啐吸，当吸出量约为出血总量的70%左右时，拔出碎吸管，置入一内径约3mm硅胶管引流，一般术后引流2日，如CT复查残血量较多，可用尿激酶注入1～2次/d，每次10000U溶于5ml生理盐水由引流管注入，术后夹管4～6h放开引流。一般注入1次即可完全清除血肿。
1.3 治疗效果 经上述方法治疗后，综合评分判定，治愈28例，好转5例，总有效率91.66%，死亡3例，占8.33%，其中脑死亡2例，合并上消化道大出血1例。
2 护理
2.1 术前护理 除常规术前准备外，应做好病人及家属的心理护理，说明手术的目的、方法及手术的必要性，消除家属或患者恐惧心理，取得病人合作。密切观察神志、瞳孔及生命体征，对血压过高且有颅内压增高表现或脑疝时，立即给快速静滴20%甘露醇250ml。并给予有效、适度的降血压，但要防止下降过快、过低[1]，并做好记录。
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2.2 术后护理
2.2.1 密切观察神志、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，及时发现颅内再出血及脑疝先兆，特别在术后24h及注入尿激酶的24h内，每30min观察1次，并做好记录。若患者神志由清醒转为意识障碍，血压升高，脉搏缓慢，出现头痛、呕吐等症状，立即开放引流管，快速静滴20%甘露醇
250ml。并严密观察双侧瞳孔是否等大等圆及对光反应情况，如有异常，及时报告医生处理。每天检查肢体活动及观察肢瘫恢复情况。
2.2.2 引流管护理 引流装置严格无菌且始终置于切口部位下方，以防引流液反流入颅腔引起感染[2]。为保持引流管通畅，在翻身、治疗等操作时动作轻柔、缓慢，不可牵拉引流管，防止引流管拉脱，并随时检查引流管是否受压扭曲或成角，发现问题，及时处理。注意观察引流液量及颜色，如短时间内有较多量鲜红血液流出，应警惕有再出血可能。
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2.2.3 控制血压 术后再出血与血压关系最为密切，因此，术前、术后严格控制高血压很重要[3]，应控制血压在正常范围。血压升高时给予有效的降压药物，使血压维持在20～21.3/12～13.3kPa之间。本组有1例血压突然升高而再出血发生脑疝，经积极抢救无效而死亡。
2.2.4 加强基础护理 脑出血病人多处于昏迷状态，病情重，并发症多，可出现中枢性高热，如体温超过38.5℃应采取有效的降温措施，以降低基础代谢，减少耗氧量，保护脑细胞。如头部置冰枕，50%酒精擦拭腋下、腹股沟、窝等处。根据病情，定时给病人翻身、拍背、对臀部等受压部位进行有效的按摩，并保持床铺清洁、平整，防止褥疮发生。保持呼吸道通畅，做好口腔护理，加强皮肤护理，每天床上擦浴1次。
2.2.5 身心护理 术后清醒病人嘱其保持情绪稳定，避免情绪强烈波动，予低盐低脂饮食，保持大便通畅，防止用力排便、尿潴留、剧烈咳嗽等刺激颅内压增高的因素发生，是预防再出血的有效措施之一。
参考文献
[1] 史玉泉，主编.实用神经病学.第2版.上海：上海科学技术出版社，1994：649
[2] 姜美新.血肿内注射尿激酶治疗高血压脑出血的护理.中华护理杂志，1989；24(8)：473
[3] 陈牺光，主编.高血压脑出血治疗新技术—简易定向碎吸术治疗颅内器质性病变.沈阳：辽宁科学技术出版社，1994：124
(1998-11-04收稿), 百拇医药
单位：右江民族医学院附属医院神经科(百色 533000)
关键词：
右江民族医学院学报/9902151 高血压性脑出血是严重危及病人生命的急性疾病之一，当血肿形成后即可出现血肿周围的脑组织缺血、水肿、颅内压急骤增高，邻近脑组织受压移位，发生脑疝，危及生命。我科自1997年3月～1998年10月对36例高血压脑出血病人采用简易定向锥颅血肿碎吸术进行治疗，取得良好效果，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组36例，其中男27例，女9例，年龄45～69岁，平均55岁。经CT扫描基底节出血28例，颞叶出血4例，额叶出血3例，顶枕叶出血1例。出血量40～100ml，平均65ml。全部病人均有高血压病史。
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1.2 治疗方法 采用大连医科大学陈牺光教授发明的“简易定向锥颅颅内血肿碎吸装置”进行手术。CT定位后在病床边锥颅，成功后置入碎吸管及绞丝进行啐吸，当吸出量约为出血总量的70%左右时，拔出碎吸管，置入一内径约3mm硅胶管引流，一般术后引流2日，如CT复查残血量较多，可用尿激酶注入1～2次/d，每次10000U溶于5ml生理盐水由引流管注入，术后夹管4～6h放开引流。一般注入1次即可完全清除血肿。
1.3 治疗效果 经上述方法治疗后，综合评分判定，治愈28例，好转5例，总有效率91.66%，死亡3例，占8.33%，其中脑死亡2例，合并上消化道大出血1例。
2 护理
2.1 术前护理 除常规术前准备外，应做好病人及家属的心理护理，说明手术的目的、方法及手术的必要性，消除家属或患者恐惧心理，取得病人合作。密切观察神志、瞳孔及生命体征，对血压过高且有颅内压增高表现或脑疝时，立即给快速静滴20%甘露醇250ml。并给予有效、适度的降血压，但要防止下降过快、过低[1]，并做好记录。
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2.2 术后护理
2.2.1 密切观察神志、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，及时发现颅内再出血及脑疝先兆，特别在术后24h及注入尿激酶的24h内，每30min观察1次，并做好记录。若患者神志由清醒转为意识障碍，血压升高，脉搏缓慢，出现头痛、呕吐等症状，立即开放引流管，快速静滴20%甘露醇
250ml。并严密观察双侧瞳孔是否等大等圆及对光反应情况，如有异常，及时报告医生处理。每天检查肢体活动及观察肢瘫恢复情况。
2.2.2 引流管护理 引流装置严格无菌且始终置于切口部位下方，以防引流液反流入颅腔引起感染[2]。为保持引流管通畅，在翻身、治疗等操作时动作轻柔、缓慢，不可牵拉引流管，防止引流管拉脱，并随时检查引流管是否受压扭曲或成角，发现问题，及时处理。注意观察引流液量及颜色，如短时间内有较多量鲜红血液流出，应警惕有再出血可能。
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2.2.3 控制血压 术后再出血与血压关系最为密切，因此，术前、术后严格控制高血压很重要[3]，应控制血压在正常范围。血压升高时给予有效的降压药物，使血压维持在20～21.3/12～13.3kPa之间。本组有1例血压突然升高而再出血发生脑疝，经积极抢救无效而死亡。
2.2.4 加强基础护理 脑出血病人多处于昏迷状态，病情重，并发症多，可出现中枢性高热，如体温超过38.5℃应采取有效的降温措施，以降低基础代谢，减少耗氧量，保护脑细胞。如头部置冰枕，50%酒精擦拭腋下、腹股沟、窝等处。根据病情，定时给病人翻身、拍背、对臀部等受压部位进行有效的按摩，并保持床铺清洁、平整，防止褥疮发生。保持呼吸道通畅，做好口腔护理，加强皮肤护理，每天床上擦浴1次。
2.2.5 身心护理 术后清醒病人嘱其保持情绪稳定，避免情绪强烈波动，予低盐低脂饮食，保持大便通畅，防止用力排便、尿潴留、剧烈咳嗽等刺激颅内压增高的因素发生，是预防再出血的有效措施之一。
参考文献
[1] 史玉泉，主编.实用神经病学.第2版.上海：上海科学技术出版社，1994：649
[2] 姜美新.血肿内注射尿激酶治疗高血压脑出血的护理.中华护理杂志，1989；24(8)：473
[3] 陈牺光，主编.高血压脑出血治疗新技术—简易定向碎吸术治疗颅内器质性病变.沈阳：辽宁科学技术出版社，1994：124
(1998-11-04收稿), 百拇医药