复发性腹膜后巨大神经鞘瘤1例
作者：吴仲军
单位：广西柳江县人民医院(柳江 545100)
关键词：
右江民族医学院学报/9902105 1 病例介绍
患者，女，40岁，农民。因左下腹肿块2月余，于1997年12月2日入院。诉2个多月前始发现左下腹肿块，无腹痛、腹胀。10余天后自觉肿块渐大，感左下腹胀痛不适，无呕吐，无发热。入院前3天，小便频繁，大便有里急后重感，无腹泻。病后食睡尚好，精神尚可。既往无腹部外伤史。查体：下腹稍隆，左侧尤甚，未见肠型及蠕动波，下腹壁略紧张，左下腹可触及一15cm×8cm随圆形肿块、单个、光滑、活动度好。肝脾未触及，肠鸣音正常。心肺无异常。B超示：子宫左上方见一16.5cm×6.8cm实质性暗区，边界清，其内光点不均匀，见多个大小不等的增强光团，肿物上方见一15.2cm×4.5cm液性暗区，边界清，后部回声强，内见一9.8cm×3.8cm增强光团。肝脏B超无异常。钡灌摄片无异常。诊断：①子宫肌瘤?②左卵巢囊腺癌?转妇产科后，于1997年12月12日予手术治疗。术中见降结肠后形似胃型之肿块，约16cm×10cm×6cm，呈暗紫色，光滑，质中，包膜完整，肿块与周围组织稍粘连，考虑为“降结肠系膜肿块”，请外科会诊。外科手术切除位于降结肠后肿块3个大小分别为16cm×10cm×6cm，5cm×4cm×4cm，4cm×3cm×3cm，重约2.5kg，光滑，包膜完整，质中，未侵犯邻近脏器。术中静滴5-Fu 0.5。术后病理示：间叶组织恶性肿瘤(未作免疫组化)。予抗炎、支持治疗，伤口拆线后，用5-Fu 0.5静滴每天1次，连用3天。术后12天出院。出院后4个多月左下腹肿块再发，于1998年5月18日再次入院。查体：中下腹见一12cm切口疤痕，左下腹可触及6cm×8cm，右下腹可触5cm×4cm肿块，质硬，活动度差，边缘不清。B超示：下腹部见2个约12.5cm×7.6cm×10.0cm，11.5m×7.6cm×7.0cm肿块，其内光点不均，边界不清，后部回声衰减，肝脏无异常，心肺无异常。诊断：肠系膜淋巴肉瘤?予作肠道准备后行第2次剖腹探查。术中见下腹部及盆腔有6个大小不等肿块，最长直径约13cm，最小约4cm类圆形肿块，质中，光滑，各肿块包膜完整，呈蒂状连于后腹膜，肿块与侧腹膜、右侧输卵管轻度粘连。行肿块切除加右输卵管切除。喷洒5-Fu 1.0于术野。解剖标本呈实质性，灰黄色鱼肉样组织。切除肿块共重约6kg。病检结果：腹膜后神经鞘瘤。术后8天拆线，切口愈合好。加强支持治疗同时，用5-Fu 0.5静滴，每天1次，连用16天后出院。出院后每2个月随访1次，连续6个月，无再发。
, http://www.100md.com
2 讨论
腹膜后肿瘤来自腹膜后间隙的脂肪组织，疏松结缔组织、筋膜组织、血管神经、淋巴组织及胚胎残留组织。约80%为恶性，以纤维肉瘤、神经纤维肉瘤、恶性神经鞘瘤、恶性淋巴肿瘤多见。良性以纤维瘤、神经纤维瘤、囊性畸胎瘤多见。此例为腹膜后神经鞘瘤，虽为良性，但在第1次术后4个月又复发，且生长迅速，应认真对待。笔者认为其复发原因可能是：①肿瘤基底部切除不彻底，尤其为避免损伤后腹膜重要器官或邻近脏器而影响切除范围，尤其是神经源性肿瘤更易复发。②脱落种植。此例复发肿瘤不在原位，且为下腹腔和盆腔多灶性复发。故术毕应用5-Fu于术野，以减少或避免瘤细胞脱落种植。③术前估计要充分，要有多种准备，以利彻底切除肿瘤组织。④术后视情况，必要辅助以一疗程化疗，要足量。本例虽为良性肿瘤，但其生长旺盛，有报道某病人3年内作了12次手术，能长期存活。本例用5-Fu 0.5静滴，每天1次，连用16天，收到一定疗效。
(1998-11-04收稿), 百拇医药
单位：广西柳江县人民医院(柳江 545100)
关键词：
右江民族医学院学报/9902105 1 病例介绍
患者，女，40岁，农民。因左下腹肿块2月余，于1997年12月2日入院。诉2个多月前始发现左下腹肿块，无腹痛、腹胀。10余天后自觉肿块渐大，感左下腹胀痛不适，无呕吐，无发热。入院前3天，小便频繁，大便有里急后重感，无腹泻。病后食睡尚好，精神尚可。既往无腹部外伤史。查体：下腹稍隆，左侧尤甚，未见肠型及蠕动波，下腹壁略紧张，左下腹可触及一15cm×8cm随圆形肿块、单个、光滑、活动度好。肝脾未触及，肠鸣音正常。心肺无异常。B超示：子宫左上方见一16.5cm×6.8cm实质性暗区，边界清，其内光点不均匀，见多个大小不等的增强光团，肿物上方见一15.2cm×4.5cm液性暗区，边界清，后部回声强，内见一9.8cm×3.8cm增强光团。肝脏B超无异常。钡灌摄片无异常。诊断：①子宫肌瘤?②左卵巢囊腺癌?转妇产科后，于1997年12月12日予手术治疗。术中见降结肠后形似胃型之肿块，约16cm×10cm×6cm，呈暗紫色，光滑，质中，包膜完整，肿块与周围组织稍粘连，考虑为“降结肠系膜肿块”，请外科会诊。外科手术切除位于降结肠后肿块3个大小分别为16cm×10cm×6cm，5cm×4cm×4cm，4cm×3cm×3cm，重约2.5kg，光滑，包膜完整，质中，未侵犯邻近脏器。术中静滴5-Fu 0.5。术后病理示：间叶组织恶性肿瘤(未作免疫组化)。予抗炎、支持治疗，伤口拆线后，用5-Fu 0.5静滴每天1次，连用3天。术后12天出院。出院后4个多月左下腹肿块再发，于1998年5月18日再次入院。查体：中下腹见一12cm切口疤痕，左下腹可触及6cm×8cm，右下腹可触5cm×4cm肿块，质硬，活动度差，边缘不清。B超示：下腹部见2个约12.5cm×7.6cm×10.0cm，11.5m×7.6cm×7.0cm肿块，其内光点不均，边界不清，后部回声衰减，肝脏无异常，心肺无异常。诊断：肠系膜淋巴肉瘤?予作肠道准备后行第2次剖腹探查。术中见下腹部及盆腔有6个大小不等肿块，最长直径约13cm，最小约4cm类圆形肿块，质中，光滑，各肿块包膜完整，呈蒂状连于后腹膜，肿块与侧腹膜、右侧输卵管轻度粘连。行肿块切除加右输卵管切除。喷洒5-Fu 1.0于术野。解剖标本呈实质性，灰黄色鱼肉样组织。切除肿块共重约6kg。病检结果：腹膜后神经鞘瘤。术后8天拆线，切口愈合好。加强支持治疗同时，用5-Fu 0.5静滴，每天1次，连用16天后出院。出院后每2个月随访1次，连续6个月，无再发。
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2 讨论
腹膜后肿瘤来自腹膜后间隙的脂肪组织，疏松结缔组织、筋膜组织、血管神经、淋巴组织及胚胎残留组织。约80%为恶性，以纤维肉瘤、神经纤维肉瘤、恶性神经鞘瘤、恶性淋巴肿瘤多见。良性以纤维瘤、神经纤维瘤、囊性畸胎瘤多见。此例为腹膜后神经鞘瘤，虽为良性，但在第1次术后4个月又复发，且生长迅速，应认真对待。笔者认为其复发原因可能是：①肿瘤基底部切除不彻底，尤其为避免损伤后腹膜重要器官或邻近脏器而影响切除范围，尤其是神经源性肿瘤更易复发。②脱落种植。此例复发肿瘤不在原位，且为下腹腔和盆腔多灶性复发。故术毕应用5-Fu于术野，以减少或避免瘤细胞脱落种植。③术前估计要充分，要有多种准备，以利彻底切除肿瘤组织。④术后视情况，必要辅助以一疗程化疗，要足量。本例虽为良性肿瘤，但其生长旺盛，有报道某病人3年内作了12次手术，能长期存活。本例用5-Fu 0.5静滴，每天1次，连用16天，收到一定疗效。
(1998-11-04收稿), 百拇医药