尿崩症致高渗昏迷死亡1例
作者：石学英 童南伟 魏松全
单位：石学英 贵州省贵阳市第一人民医院(贵阳 550002)；童南伟 魏松全 华西医科大学附属第一医院
关键词：
右江民族医学院学报/9902101 高渗昏迷多见于糖尿病，而尿崩症出现高渗昏迷病例比较罕见。现将本院收治的1例尿崩症致高渗昏迷死亡病例报道如下：
患者女性，24岁，农民。因反复烦渴，多饮，多尿16年，剖宫产术后6天，昏迷2天入院。16年前因口渴，多饮，饮水量9000ml/d，多尿、尿量8000ml/d。当时在本院确诊为中枢性尿崩症(特发性)，给予双氢克尿噻及安妥明治疗后症状缓解。治疗1年后因自行停药，症状复发，饮水量和尿量恢复到治疗前。症状持续直到剖宫产术前。入院前6天在当地医院作剖宫产术，术后无出血，伤口愈合好。体温在38.3～38.5℃，术后禁饮，治疗为氨苄青霉素抗感染，每日补液量3000ml(0.9%N.S1500ml，5%G.S1000ml，10%G.S500ml)。3天前出现烦躁不安，谵妄。2天前出现嘴角抽动，尿失禁，呼之不应。作头颅CT未见异常。当时查血钠164mmol/L，血氯116mmol/L，血K+2.4mmol/L，尿量3000ml/d。因治疗无效病情加重出现昏迷而转入我院。
, http://www.100md.com
住院经过：入院查体，T38℃，P150/min，R42/min，BP10/6kPa。深昏迷，皮肤干燥弹性差，舌干，双侧瞳孔3mm，光反射消失，球结膜轻度水肿，眼底视乳头边界不清。颈软，双肺可闻及湿性罗音，HR150/min，律齐。腹部阴性。四肢肌张力正常，病理反射征阴性。实验室检查：血常规：Hb11.5g/L，RBC3.49×1012/L，WBC14.5×109/L，N 0.76，L 0.22，C 0.02。血钠194.9mmol/L，血浆渗透压400mosm/L。血气分析：pH7.563，PCO23.3kPa，O2ct18.7ml/dl，PO27.9kPa。BUN3.2mmol/L，Cr102.2μmol/L，肝功正常。入院诊断：①重度脱水，高渗性昏迷。②中枢性尿崩症；③脑水肿；④肺部感染。入院后治疗：①纠正脱水静脉快速补液；②纠正电解质紊乱；③纠正低血压；④纠正呼吸衰竭；⑤抗感染；⑥保持呼吸道通畅；⑦纠正脑水肿；⑧给予抗利尿激素；⑨对症治疗。经过治疗，入院后第3天凌晨血钠168.6mmol/L，血氯13.9mmol/L，血K3.74mmol/L，BUN11mmol/L，Cr278μmol/L，但患者仍处于昏迷状态，血压靠升压药维持。入院后第3天早晨7∶30，呼吸由快变慢，继之出现呼吸停止。随后心跳停止，经抢救无效死亡。直接死因考虑为脑水肿。
讨论 该病例于剖宫产术前当地医生对病情掌握及尿崩症认识不足。特别是在尿崩症术后禁饮，而静脉补液量又明显不足，术后每日补液量仅为3000ml，远远低于患者的实际需要量，因而处于严重失水状态，血钠升高，最后导致高渗昏迷。对高钠血症认识不足，当血钠上升到164mmol/L时仍未引起重视，未采取有效的治疗而延误病情。早期高钠血症表现为脑细胞脱水，脑体积缩小，可出现中枢神经系统功能障碍，如嗜睡，肌肉抽搐，昏迷。该患者当时已经出现了上述症状而未得到及时处理，最终导致病情进一步变化，脑细胞损害严重，出现脑水肿。昏迷2天后转入我院，虽经积极抢救但因昏迷时间较长，严重脱水及脑水肿而致治疗困难。本例表明对尿崩症的诊治失误可导致高渗昏迷和死亡。
(1998-05-04收稿), 百拇医药
单位：石学英 贵州省贵阳市第一人民医院(贵阳 550002)；童南伟 魏松全 华西医科大学附属第一医院
关键词：
右江民族医学院学报/9902101 高渗昏迷多见于糖尿病，而尿崩症出现高渗昏迷病例比较罕见。现将本院收治的1例尿崩症致高渗昏迷死亡病例报道如下：
患者女性，24岁，农民。因反复烦渴，多饮，多尿16年，剖宫产术后6天，昏迷2天入院。16年前因口渴，多饮，饮水量9000ml/d，多尿、尿量8000ml/d。当时在本院确诊为中枢性尿崩症(特发性)，给予双氢克尿噻及安妥明治疗后症状缓解。治疗1年后因自行停药，症状复发，饮水量和尿量恢复到治疗前。症状持续直到剖宫产术前。入院前6天在当地医院作剖宫产术，术后无出血，伤口愈合好。体温在38.3～38.5℃，术后禁饮，治疗为氨苄青霉素抗感染，每日补液量3000ml(0.9%N.S1500ml，5%G.S1000ml，10%G.S500ml)。3天前出现烦躁不安，谵妄。2天前出现嘴角抽动，尿失禁，呼之不应。作头颅CT未见异常。当时查血钠164mmol/L，血氯116mmol/L，血K+2.4mmol/L，尿量3000ml/d。因治疗无效病情加重出现昏迷而转入我院。
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住院经过：入院查体，T38℃，P150/min，R42/min，BP10/6kPa。深昏迷，皮肤干燥弹性差，舌干，双侧瞳孔3mm，光反射消失，球结膜轻度水肿，眼底视乳头边界不清。颈软，双肺可闻及湿性罗音，HR150/min，律齐。腹部阴性。四肢肌张力正常，病理反射征阴性。实验室检查：血常规：Hb11.5g/L，RBC3.49×1012/L，WBC14.5×109/L，N 0.76，L 0.22，C 0.02。血钠194.9mmol/L，血浆渗透压400mosm/L。血气分析：pH7.563，PCO23.3kPa，O2ct18.7ml/dl，PO27.9kPa。BUN3.2mmol/L，Cr102.2μmol/L，肝功正常。入院诊断：①重度脱水，高渗性昏迷。②中枢性尿崩症；③脑水肿；④肺部感染。入院后治疗：①纠正脱水静脉快速补液；②纠正电解质紊乱；③纠正低血压；④纠正呼吸衰竭；⑤抗感染；⑥保持呼吸道通畅；⑦纠正脑水肿；⑧给予抗利尿激素；⑨对症治疗。经过治疗，入院后第3天凌晨血钠168.6mmol/L，血氯13.9mmol/L，血K3.74mmol/L，BUN11mmol/L，Cr278μmol/L，但患者仍处于昏迷状态，血压靠升压药维持。入院后第3天早晨7∶30，呼吸由快变慢，继之出现呼吸停止。随后心跳停止，经抢救无效死亡。直接死因考虑为脑水肿。
讨论 该病例于剖宫产术前当地医生对病情掌握及尿崩症认识不足。特别是在尿崩症术后禁饮，而静脉补液量又明显不足，术后每日补液量仅为3000ml，远远低于患者的实际需要量，因而处于严重失水状态，血钠升高，最后导致高渗昏迷。对高钠血症认识不足，当血钠上升到164mmol/L时仍未引起重视，未采取有效的治疗而延误病情。早期高钠血症表现为脑细胞脱水，脑体积缩小，可出现中枢神经系统功能障碍，如嗜睡，肌肉抽搐，昏迷。该患者当时已经出现了上述症状而未得到及时处理，最终导致病情进一步变化，脑细胞损害严重，出现脑水肿。昏迷2天后转入我院，虽经积极抢救但因昏迷时间较长，严重脱水及脑水肿而致治疗困难。本例表明对尿崩症的诊治失误可导致高渗昏迷和死亡。
(1998-05-04收稿), 百拇医药