原发性甲状旁腺机能亢进伴毒性结节性甲状腺肿1例报告
作者：谭庆华
单位：广西钦州市第二人民医院(钦州 535000)
关键词：
右江民族医学院学报/990299 1 病例介绍
患者，女，37岁。因反复肾绞痛6年余，伴全身骨痛3年于1997年7月3日入院。自述1991年4月开始反复肾绞痛发作，时伴血尿，结石随尿排出。曾查血钙3.0mmol/L，B超及X线检查示双肾多发性结石。先后4次超声碎石。排石后肾结石又逐渐增多。3年前开始感全身阵发骨痛，伴压痛，疼痛程度有逐渐加重趋势。2周前因骨痛查血钙3.0mmol/L。1993年9月因心悸，怕热，多汗，易饥1年查T3 4.6nmol/L，T4 199.49nmol/L。诊断为甲状腺机能亢进症(简称甲亢)而予他巴唑治疗，症状缓解后于1995年停药，半年后症状复发，1996年1月查T3 4.31nmol/L，T4 241.96nmol/L，予口服他巴唑10mg/次，每日3次，症状缓解后逐渐减量，至1996年6月减至维持量他巴唑5mg/次，每日1次后服药至今。患者母亲及姐为甲亢患者。
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入院时体检：P92/min，BP16.2/10.2kPa，营养中等。皮肤粘膜无黄染。各浅表淋巴结不大。甲状腺Ⅰ度肿大，可扪及结节，未闻及血管杂音。心律齐，HR92/min，无杂音。闭目睫毛未见细颤，闭目伸舌未见细颤，闭目双手平举未见细颤。脊柱四肢无畸形，四肢骨及颅骨均有轻压痛，胫前无粘液性水肿。辅助检查：血钙3.0mmol/L，血钾4.5mmol/L，血尿素氮3.2mmol/L，血肌酐90μmol/L，血磷未查。B超示双肾多发性结石。甲状腺高频超声示两侧甲状腺增大，内部光点分布不均，局部回声偏低，提示为治疗后改变。全身骨骼X线检查示全身骨骨质疏松，以颅骨，牙槽骨，指骨为甚；脱钙症。
入院后予补充大量生理盐水，利尿，碱化尿液并维持量他巴唑治疗，骨痛逐渐减轻，血钙有所下降。查T3 1.99nmol/L，T4 135.14nmol/L。2次在外院查甲状旁腺素(简称PTH)分别为151pg/ml和152pg/ml。诊断为原发性甲状旁腺机能亢进(简称甲旁亢)伴甲亢出院。出院后于1997年9月在上海第二军区大学附属长海医院手术切除甲状腺右叶；右上及左下甲状旁腺；甲状腺左叶行次全切除。术后病理诊断为：①双侧毒性结节性甲状腺肿；②正常甲状旁腺组织。
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2 讨论
甲旁亢并甲亢较为少见，文献[1]报道37例二病并存患者，无一例先有甲旁亢而后有甲亢，认为甲旁亢继发于甲亢，本病例是先有甲旁亢，而后才有甲亢，提示为两个独立疾病。部分严重甲亢病人血钙明显高于正常[2]，认为是甲状腺激素分泌过多，致骨钙更新加速，骨吸收占优势，产生骨质疏松；降钙素分泌不足而使血钙上升，此种高血钙在甲亢控制后可得到纠正，据此与甲旁亢相鉴别。甲旁亢是因PTH分泌过多致骨吸收，所产生的一种以高血钙，低血磷和骨质疏松为主要表现的疾病。孟迅吾将甲旁亢分为4种类型[3]：骨吸收56%，骨病变合并尿路结石35%，单纯尿路结石6%，高钙血症3%。本病例具有上述典型特点，长期未能确诊，说明我们对本病认识不足，提示我们应加深对本病的学习，重视疑似病例血钙动态观察，不能因该病罕见而未引起重视，在专科情况基础上结合全身情况进行分析及综合；注重该病早期高血钙、肾结石、消化性溃疡表现，及早行PTH检查。甲旁亢病因80%～97%是由甲状旁腺腺瘤引起的，2.5%～20%是甲状旁腺增生，2%是甲状旁腺腺癌[4]。本病例术前，术中均未找到功能亢进甲状旁腺腺瘤，术后病理未提示甲状旁腺增生或甲状旁腺腺癌，而患者发病6年余以来，先后5次住院检查均未发现其它恶性肿瘤，亦无淋巴结肿大，全身衰竭等晚期恶性肿瘤表现，故排除其它恶性肿瘤所致PTH升高，而考虑为异位甲状旁腺组织功能亢进致甲旁亢，较为罕见。
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参考文献
[1] Bevdanl L.甲亢合并甲旁亢.国外医学(内科学分册)，1997；(10～11)：494
[2] Koltz HP.甲状腺机能亢进症治疗前后钙代谢紊乱.国外医学(内科学分册)，1976；(2)：93
[3] 孟迅吾.原发性甲状旁腺机能亢进症的诊断：附137例分析.中国医学科学院学报，1994；16(1)：13
[4] 尹潍.甲状旁腺机能亢进.见：朱宪彝，主编.临床内分泌学.天津：天津科学技术出版社，1993：288
(1998-02-19收稿，1998-05-29修回), 百拇医药
单位：广西钦州市第二人民医院(钦州 535000)
关键词：
右江民族医学院学报/990299 1 病例介绍
患者，女，37岁。因反复肾绞痛6年余，伴全身骨痛3年于1997年7月3日入院。自述1991年4月开始反复肾绞痛发作，时伴血尿，结石随尿排出。曾查血钙3.0mmol/L，B超及X线检查示双肾多发性结石。先后4次超声碎石。排石后肾结石又逐渐增多。3年前开始感全身阵发骨痛，伴压痛，疼痛程度有逐渐加重趋势。2周前因骨痛查血钙3.0mmol/L。1993年9月因心悸，怕热，多汗，易饥1年查T3 4.6nmol/L，T4 199.49nmol/L。诊断为甲状腺机能亢进症(简称甲亢)而予他巴唑治疗，症状缓解后于1995年停药，半年后症状复发，1996年1月查T3 4.31nmol/L，T4 241.96nmol/L，予口服他巴唑10mg/次，每日3次，症状缓解后逐渐减量，至1996年6月减至维持量他巴唑5mg/次，每日1次后服药至今。患者母亲及姐为甲亢患者。
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入院时体检：P92/min，BP16.2/10.2kPa，营养中等。皮肤粘膜无黄染。各浅表淋巴结不大。甲状腺Ⅰ度肿大，可扪及结节，未闻及血管杂音。心律齐，HR92/min，无杂音。闭目睫毛未见细颤，闭目伸舌未见细颤，闭目双手平举未见细颤。脊柱四肢无畸形，四肢骨及颅骨均有轻压痛，胫前无粘液性水肿。辅助检查：血钙3.0mmol/L，血钾4.5mmol/L，血尿素氮3.2mmol/L，血肌酐90μmol/L，血磷未查。B超示双肾多发性结石。甲状腺高频超声示两侧甲状腺增大，内部光点分布不均，局部回声偏低，提示为治疗后改变。全身骨骼X线检查示全身骨骨质疏松，以颅骨，牙槽骨，指骨为甚；脱钙症。
入院后予补充大量生理盐水，利尿，碱化尿液并维持量他巴唑治疗，骨痛逐渐减轻，血钙有所下降。查T3 1.99nmol/L，T4 135.14nmol/L。2次在外院查甲状旁腺素(简称PTH)分别为151pg/ml和152pg/ml。诊断为原发性甲状旁腺机能亢进(简称甲旁亢)伴甲亢出院。出院后于1997年9月在上海第二军区大学附属长海医院手术切除甲状腺右叶；右上及左下甲状旁腺；甲状腺左叶行次全切除。术后病理诊断为：①双侧毒性结节性甲状腺肿；②正常甲状旁腺组织。
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2 讨论
甲旁亢并甲亢较为少见，文献[1]报道37例二病并存患者，无一例先有甲旁亢而后有甲亢，认为甲旁亢继发于甲亢，本病例是先有甲旁亢，而后才有甲亢，提示为两个独立疾病。部分严重甲亢病人血钙明显高于正常[2]，认为是甲状腺激素分泌过多，致骨钙更新加速，骨吸收占优势，产生骨质疏松；降钙素分泌不足而使血钙上升，此种高血钙在甲亢控制后可得到纠正，据此与甲旁亢相鉴别。甲旁亢是因PTH分泌过多致骨吸收，所产生的一种以高血钙，低血磷和骨质疏松为主要表现的疾病。孟迅吾将甲旁亢分为4种类型[3]：骨吸收56%，骨病变合并尿路结石35%，单纯尿路结石6%，高钙血症3%。本病例具有上述典型特点，长期未能确诊，说明我们对本病认识不足，提示我们应加深对本病的学习，重视疑似病例血钙动态观察，不能因该病罕见而未引起重视，在专科情况基础上结合全身情况进行分析及综合；注重该病早期高血钙、肾结石、消化性溃疡表现，及早行PTH检查。甲旁亢病因80%～97%是由甲状旁腺腺瘤引起的，2.5%～20%是甲状旁腺增生，2%是甲状旁腺腺癌[4]。本病例术前，术中均未找到功能亢进甲状旁腺腺瘤，术后病理未提示甲状旁腺增生或甲状旁腺腺癌，而患者发病6年余以来，先后5次住院检查均未发现其它恶性肿瘤，亦无淋巴结肿大，全身衰竭等晚期恶性肿瘤表现，故排除其它恶性肿瘤所致PTH升高，而考虑为异位甲状旁腺组织功能亢进致甲旁亢，较为罕见。
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参考文献
[1] Bevdanl L.甲亢合并甲旁亢.国外医学(内科学分册)，1997；(10～11)：494
[2] Koltz HP.甲状腺机能亢进症治疗前后钙代谢紊乱.国外医学(内科学分册)，1976；(2)：93
[3] 孟迅吾.原发性甲状旁腺机能亢进症的诊断：附137例分析.中国医学科学院学报，1994；16(1)：13
[4] 尹潍.甲状旁腺机能亢进.见：朱宪彝，主编.临床内分泌学.天津：天津科学技术出版社，1993：288
(1998-02-19收稿，1998-05-29修回), 百拇医药