56例肺心病并多器官功能衰竭临床分析
作者：叶凡朝
单位：广西宾阳县人民医院(宾阳 530405)
关键词：
右江民族医学院学报/990252 肺心病并多器官功能衰竭(MOF)是指在肺心功能衰竭基础上并发1个或1个以上重要器官同时或相继在短期内受损和衰竭的临床综合征。因其病死率高，近年来受到临床上的广泛关注。我院1990年元月～1998年6月收治肺心病276例，其中发生MOF56例，发生率为20.3%，现分析报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 56例均为住院病人，其中男32例，女24例，年龄52～78岁，平均63岁，大部分患者为农民。
1.2 MOF的诊断标准 所有病例符合1977年全国肺心病会议修订的诊断标准，56例均符合“多系统器官功能衰竭”一文提出的诊断标准[1]。即在心衰和(或)呼衰基础上合并以下任何1项或1项以上者即为MOF：①肺性脑病；②肾功能不全或衰竭；③肝功能损害或衰竭；④上消化道出血；⑤血液系统障碍(包括DIC)；⑥免疫系统功能衰竭等。
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1.3 原发病与诱因 慢性支气管炎32例，支气管哮喘12例，支气管扩张症7例，肺结核5例。诱发因素主要为呼吸道感染，此外尚有水电解质紊乱、酸碱平衡失调、低血容量和营养障碍等。
1.4 受累器官及死亡例数 56例MOF中肺心病衰竭者11例，死亡5例，肺心肾受累者8例，死亡4例，肺心消化道受累5例，死亡3例，肺心肝受累4例，死亡2例，肺心病肾受累7例，死亡5例，肺心脑肝受累6例，死亡4例，肺心脑消化道受累5例，死亡3例，肺心肾消化道受累2例，死亡1例，肺心脑肾肝受累3例，死亡3例。肺心脑肾消化道受累3例，死亡3例，肺心脑肾受累2例，死亡2例。3个器官同时受累者共28例，病死率50%，4个器官同时受累者共20例，病死率65%，5个器官同时受累者8例，病死率100%，总病死率62.5%。
2 结果
本组56例患者均进行抗感染、解除支气管痉挛及给氧治疗。伴有心衰者给予强心、利尿，扩血管治疗。有48例应用了呼吸兴奋剂，还有针对其受损器官的情况作相应治疗，包括抗休克、止血、抗心律失常、抗凝、纠正水、电解质、酸碱失衡、营养支持疗法等。
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本组治疗好转出院21例，死亡35例，病死率62.5%。
3 讨论
3.1 肺心病是中老年人的常见病，是一种心肺功能同时受累的疾病，随着病情的进一步发展，急性发作期的感染及长期的缺氧或伴二氧化碳潴留常可导致MOF。本组病例发生率为20.3%，病死率为62.5%，与文献[2]报道相似。
3.2 MOF的发生机理 MOF发生机机理非常复杂，原因很多，与下列因素有关：①感染因素，机体感染时细菌的内毒素和类毒素刺激迷走神经的M受体与交感神经的α受体，诱发血管平滑肌痉挛，血浆内皮素上升，微循环障碍，组织脏器缺血、缺氧加重，代谢障碍，器官发生衰竭。②低氧血症对脏器功能影响，由于长期低氧血症可导致组织细胞缺乏能量，不能维持其功能而使脏器陷入衰竭。③微血栓形成：组织或器官缺血，缺氧引起细胞及毛细血管内皮损伤，加之因长期缺氧致红细胞增多，使血流浓缩，粘稠度增大，微血栓形成引起DIC。④高龄及病程长是MOF的基础，肺心病并MOF多发生在老年人，本组病例平均年龄63岁。老年人机体免疫功能低下，营养吸收障碍，代谢紊乱，各脏器功能储备及代偿能力降低，对感染的应激性及抵抗力下降，在严重缺氧因素的影响下易导致MOF发生。⑤低灌注和低渗血症也是肺心病并MOF的重要因素。
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3.3 受累器官的分析 各器官衰竭的发生频率依次为：肺、心、脑、肾、消化道、肝。受累器官越多，病死率越高，与文献报道相符[3]。
3.4 预防及治疗 肺心病患者若出现意识障碍、少尿或无尿、消化道出血等，说明已有MOF发生，此时治疗已很困难，因此早期严密观察病情变化，积极治疗原发病是预防发生MOF及降低病死率的关键。因此笔者认为治疗原则应包括：①采取强有力的措施控制感染；②保持呼吸道通畅；③纠正缺氧和二氧化碳潴留，改善微循环；④纠正水、电解质、酸碱失衡；⑤重视防治应激性溃疡，保护胃粘膜，控制胃酸分泌；⑥加强营养性支持疗法，保证足够的热量和补充蛋白质、维生素；⑦抗凝降低血液粘稠度。总之，要重视整体治疗观念，防治一切诱发因素，以减少MOF的发生率，降低病死率。
参考文献
[1] 都本洁.多系统器官功能衰竭.临床荟萃，1994；9(20)：913
[2] 徐国钧，黎晓虹，张俊锋，等.老年慢性肺心病并发多脏器衰竭179例分析.老年学杂志，1990；(3)：162
[3] 闫惠珍.老年慢性肺心病并多脏器衰竭56例.临床荟萃，1996；11(23)：745
(1998-12-24收稿), http://www.100md.com
单位：广西宾阳县人民医院(宾阳 530405)
关键词：
右江民族医学院学报/990252 肺心病并多器官功能衰竭(MOF)是指在肺心功能衰竭基础上并发1个或1个以上重要器官同时或相继在短期内受损和衰竭的临床综合征。因其病死率高，近年来受到临床上的广泛关注。我院1990年元月～1998年6月收治肺心病276例，其中发生MOF56例，发生率为20.3%，现分析报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 56例均为住院病人，其中男32例，女24例，年龄52～78岁，平均63岁，大部分患者为农民。
1.2 MOF的诊断标准 所有病例符合1977年全国肺心病会议修订的诊断标准，56例均符合“多系统器官功能衰竭”一文提出的诊断标准[1]。即在心衰和(或)呼衰基础上合并以下任何1项或1项以上者即为MOF：①肺性脑病；②肾功能不全或衰竭；③肝功能损害或衰竭；④上消化道出血；⑤血液系统障碍(包括DIC)；⑥免疫系统功能衰竭等。
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1.3 原发病与诱因 慢性支气管炎32例，支气管哮喘12例，支气管扩张症7例，肺结核5例。诱发因素主要为呼吸道感染，此外尚有水电解质紊乱、酸碱平衡失调、低血容量和营养障碍等。
1.4 受累器官及死亡例数 56例MOF中肺心病衰竭者11例，死亡5例，肺心肾受累者8例，死亡4例，肺心消化道受累5例，死亡3例，肺心肝受累4例，死亡2例，肺心病肾受累7例，死亡5例，肺心脑肝受累6例，死亡4例，肺心脑消化道受累5例，死亡3例，肺心肾消化道受累2例，死亡1例，肺心脑肾肝受累3例，死亡3例。肺心脑肾消化道受累3例，死亡3例，肺心脑肾受累2例，死亡2例。3个器官同时受累者共28例，病死率50%，4个器官同时受累者共20例，病死率65%，5个器官同时受累者8例，病死率100%，总病死率62.5%。
2 结果
本组56例患者均进行抗感染、解除支气管痉挛及给氧治疗。伴有心衰者给予强心、利尿，扩血管治疗。有48例应用了呼吸兴奋剂，还有针对其受损器官的情况作相应治疗，包括抗休克、止血、抗心律失常、抗凝、纠正水、电解质、酸碱失衡、营养支持疗法等。
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本组治疗好转出院21例，死亡35例，病死率62.5%。
3 讨论
3.1 肺心病是中老年人的常见病，是一种心肺功能同时受累的疾病，随着病情的进一步发展，急性发作期的感染及长期的缺氧或伴二氧化碳潴留常可导致MOF。本组病例发生率为20.3%，病死率为62.5%，与文献[2]报道相似。
3.2 MOF的发生机理 MOF发生机机理非常复杂，原因很多，与下列因素有关：①感染因素，机体感染时细菌的内毒素和类毒素刺激迷走神经的M受体与交感神经的α受体，诱发血管平滑肌痉挛，血浆内皮素上升，微循环障碍，组织脏器缺血、缺氧加重，代谢障碍，器官发生衰竭。②低氧血症对脏器功能影响，由于长期低氧血症可导致组织细胞缺乏能量，不能维持其功能而使脏器陷入衰竭。③微血栓形成：组织或器官缺血，缺氧引起细胞及毛细血管内皮损伤，加之因长期缺氧致红细胞增多，使血流浓缩，粘稠度增大，微血栓形成引起DIC。④高龄及病程长是MOF的基础，肺心病并MOF多发生在老年人，本组病例平均年龄63岁。老年人机体免疫功能低下，营养吸收障碍，代谢紊乱，各脏器功能储备及代偿能力降低，对感染的应激性及抵抗力下降，在严重缺氧因素的影响下易导致MOF发生。⑤低灌注和低渗血症也是肺心病并MOF的重要因素。
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3.3 受累器官的分析 各器官衰竭的发生频率依次为：肺、心、脑、肾、消化道、肝。受累器官越多，病死率越高，与文献报道相符[3]。
3.4 预防及治疗 肺心病患者若出现意识障碍、少尿或无尿、消化道出血等，说明已有MOF发生，此时治疗已很困难，因此早期严密观察病情变化，积极治疗原发病是预防发生MOF及降低病死率的关键。因此笔者认为治疗原则应包括：①采取强有力的措施控制感染；②保持呼吸道通畅；③纠正缺氧和二氧化碳潴留，改善微循环；④纠正水、电解质、酸碱失衡；⑤重视防治应激性溃疡，保护胃粘膜，控制胃酸分泌；⑥加强营养性支持疗法，保证足够的热量和补充蛋白质、维生素；⑦抗凝降低血液粘稠度。总之，要重视整体治疗观念，防治一切诱发因素，以减少MOF的发生率，降低病死率。
参考文献
[1] 都本洁.多系统器官功能衰竭.临床荟萃，1994；9(20)：913
[2] 徐国钧，黎晓虹，张俊锋，等.老年慢性肺心病并发多脏器衰竭179例分析.老年学杂志，1990；(3)：162
[3] 闫惠珍.老年慢性肺心病并多脏器衰竭56例.临床荟萃，1996；11(23)：745
(1998-12-24收稿), http://www.100md.com