彩色多普勒观察缩窄性心包炎40例报告
作者：刘江泽
单位：玉林市第一人民医院 广西玉林市 537000
关键词：彩色多普勒；缩窄性；心包炎
华夏医学990258 缩窄性心包炎(PC)的发病率约占心脏病总数的1.6%[1]。因其症状与体症不典型临床往往难以确诊。我们收集经手术证实的40例PC者,旨在探讨其心脏超声表现及瓣膜返流情况,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 PC组40例,男性31例,女性9例,年龄14～53岁,平均37岁。正常人组40例,男性32例,女性8例,16～51岁,平均35岁。PC者是1990年5月至1998年11月住院患者,均经手术和心包病理确诊,结核性22例,化脓性13例,不明原因3例,风湿性1例,肝癌转移1例。均有不同程度的气促、浮肿、心悸的症状及肝、脾肿大、腹大、心动过速、静脉压高的体征。
, http://www.100md.com
1.2 仪器与方法 采用美国惠普500型彩色多普勒诊断仪,探头频率3.5MHz,配备有录像系统装置。取左室长轴切面测量左房收缩末期内径及左室舒张期内径。测量左室-左房后壁交接处心包表面之间的夹角。心尖四腔图测量右房收缩末期径和右室舒张末期径,同时观察左房、右房有否二、三尖瓣返流,按返流Ⅳ级法划分返流程度[2]。记录最大返流速度(Vmaxcm/s)。肋弓下斜切测量肝中静脉,下腔静脉长轴切面测量下腔静脉径,以上观察指标录像记录分析。
2 结果
40例PC者术中共发现21例(52.5%)钙化,术前超声诊断10例钙化术中证实。30例超声提示心包回声增强,室壁运动幅度减弱而手术证实有钙化11例。所有的病例心包明显增厚测值达5～19mm,以心室表面多见,与文献报道相符[3],详见表1。
表1 两组超声诊断测量值 (l/mm) 组别
, 百拇医药
左室-左房后壁交接处
肝中静脉与下腔静脉
房室改变
P角度
肝中静脉
下腔静脉
左房
右房
左室
右室
正常人组
175.2±11.1
7.2±1.4
, http://www.100md.com
15.2±2.9
26.2±2.81
33.7±4.13
51.2±3.22
17.2±3.2
PC组
130.2±9.8
11.3±1.8
19.8±3.2
38.8±3.22
45.2±7.9
40.3±3.43
, 百拇医药
17.8±3,3
房室瓣返流共13例,二尖瓣返流8例,其中Ⅰ级返流3例,Ⅱ级返流5例,Vmax(131.5±19.2)cm/s,三尖瓣返流5例为Ⅰ级返流,Vmax(48.3±10.2)cm/s。
3 讨论
3.1 PC者的心包由致密的胶原纤维结构而成,呈斑点状或片状玻璃样变,造成心包脏、壁层粘连、增厚及伴钙化。本组患者全部表现有心包增厚,10例心室壁运动幅度明显受限,心包见斑块状强回声且后方伴散在声影,手术证实为钙化。因此,超声发现心包回声增强或斑块状回声后伴散在声影时可初步确诊有心包钙化。但对室壁运动幅度减弱,心包回声增强而无散在声影表现者诊断心包钙化的敏感性不高。本组30例提示心包回声增强,室壁运动幅度减弱而术中发现有11例合并钙化。这部分患者很可能由于病变的部位、程度及超声学物理因素的影响有时不能直接或不完整显示心包改变。
, 百拇医药
3.2 由于左心室受纤维化或钙化的心包膜包饶,左室顺应性低下,舒张受限腔径稍缩小。从PC组房室大小测值看出,表现左右房增大,左室不大或缩小。左房后壁过度向后移位而引起左室—左房P角度变小,测值结果<140°。PC者舒张受限,静脉血向心回流受阻,静脉压上升,测值表明下腔静脉,肝静脉都有不同程度的扩张,这声像图的变化证实了PC者血流动力学存在着明显的变化。房室瓣返流,返流束的色彩以蓝色为主体。返流现象出现可能系PC者心脏舒张受限,心输出量下降,冠脉血流量下降,心肌营养代谢障碍,心肌功能减退等因素引起瓣环功能失常。另外,充盈受限引起左房增大,左室相对缩小,瓣环位置改变出现瓣膜关闭不全而导致血液返流现象。
本研究结果表明PC者为室壁运动幅度减弱,心包增厚、回声增强、心包有斑块回声伴散在声影钙化诊断初步成立。房室改变以左右心房增大多见,肝静脉、下腔静脉增宽。左室—左房后壁心包P角度<140°。由于房室形态的改变,部份PC者存在着房室瓣返流。本方法简便易行,为临床提供了有价值的诊断依据。
参考文献
1 陈灏珠.中国医学百科全书心脏病学.第1版.上海:上海科学技术出版社,1982.107
2 焦明德,田家玮,任卫东,等.临床多普勒超声学.第1版.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1997.246
3 徐军,于凤侠.超声心动图诊断慢性缩窄性心包炎.中国超声医学杂志,1993,9(1):60
收稿 1998-10-10, http://www.100md.com
单位：玉林市第一人民医院 广西玉林市 537000
关键词：彩色多普勒；缩窄性；心包炎
华夏医学990258 缩窄性心包炎(PC)的发病率约占心脏病总数的1.6%[1]。因其症状与体症不典型临床往往难以确诊。我们收集经手术证实的40例PC者,旨在探讨其心脏超声表现及瓣膜返流情况,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 PC组40例,男性31例,女性9例,年龄14～53岁,平均37岁。正常人组40例,男性32例,女性8例,16～51岁,平均35岁。PC者是1990年5月至1998年11月住院患者,均经手术和心包病理确诊,结核性22例,化脓性13例,不明原因3例,风湿性1例,肝癌转移1例。均有不同程度的气促、浮肿、心悸的症状及肝、脾肿大、腹大、心动过速、静脉压高的体征。
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1.2 仪器与方法 采用美国惠普500型彩色多普勒诊断仪,探头频率3.5MHz,配备有录像系统装置。取左室长轴切面测量左房收缩末期内径及左室舒张期内径。测量左室-左房后壁交接处心包表面之间的夹角。心尖四腔图测量右房收缩末期径和右室舒张末期径,同时观察左房、右房有否二、三尖瓣返流,按返流Ⅳ级法划分返流程度[2]。记录最大返流速度(Vmaxcm/s)。肋弓下斜切测量肝中静脉,下腔静脉长轴切面测量下腔静脉径,以上观察指标录像记录分析。
2 结果
40例PC者术中共发现21例(52.5%)钙化,术前超声诊断10例钙化术中证实。30例超声提示心包回声增强,室壁运动幅度减弱而手术证实有钙化11例。所有的病例心包明显增厚测值达5～19mm,以心室表面多见,与文献报道相符[3],详见表1。
表1 两组超声诊断测量值 (l/mm) 组别
, 百拇医药
左室-左房后壁交接处
肝中静脉与下腔静脉
房室改变
P角度
肝中静脉
下腔静脉
左房
右房
左室
右室
正常人组
175.2±11.1
7.2±1.4
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15.2±2.9
26.2±2.81
33.7±4.13
51.2±3.22
17.2±3.2
PC组
130.2±9.8
11.3±1.8
19.8±3.2
38.8±3.22
45.2±7.9
40.3±3.43
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17.8±3,3
房室瓣返流共13例,二尖瓣返流8例,其中Ⅰ级返流3例,Ⅱ级返流5例,Vmax(131.5±19.2)cm/s,三尖瓣返流5例为Ⅰ级返流,Vmax(48.3±10.2)cm/s。
3 讨论
3.1 PC者的心包由致密的胶原纤维结构而成,呈斑点状或片状玻璃样变,造成心包脏、壁层粘连、增厚及伴钙化。本组患者全部表现有心包增厚,10例心室壁运动幅度明显受限,心包见斑块状强回声且后方伴散在声影,手术证实为钙化。因此,超声发现心包回声增强或斑块状回声后伴散在声影时可初步确诊有心包钙化。但对室壁运动幅度减弱,心包回声增强而无散在声影表现者诊断心包钙化的敏感性不高。本组30例提示心包回声增强,室壁运动幅度减弱而术中发现有11例合并钙化。这部分患者很可能由于病变的部位、程度及超声学物理因素的影响有时不能直接或不完整显示心包改变。
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3.2 由于左心室受纤维化或钙化的心包膜包饶,左室顺应性低下,舒张受限腔径稍缩小。从PC组房室大小测值看出,表现左右房增大,左室不大或缩小。左房后壁过度向后移位而引起左室—左房P角度变小,测值结果<140°。PC者舒张受限,静脉血向心回流受阻,静脉压上升,测值表明下腔静脉,肝静脉都有不同程度的扩张,这声像图的变化证实了PC者血流动力学存在着明显的变化。房室瓣返流,返流束的色彩以蓝色为主体。返流现象出现可能系PC者心脏舒张受限,心输出量下降,冠脉血流量下降,心肌营养代谢障碍,心肌功能减退等因素引起瓣环功能失常。另外,充盈受限引起左房增大,左室相对缩小,瓣环位置改变出现瓣膜关闭不全而导致血液返流现象。
本研究结果表明PC者为室壁运动幅度减弱,心包增厚、回声增强、心包有斑块回声伴散在声影钙化诊断初步成立。房室改变以左右心房增大多见,肝静脉、下腔静脉增宽。左室—左房后壁心包P角度<140°。由于房室形态的改变,部份PC者存在着房室瓣返流。本方法简便易行,为临床提供了有价值的诊断依据。
参考文献
1 陈灏珠.中国医学百科全书心脏病学.第1版.上海:上海科学技术出版社,1982.107
2 焦明德,田家玮,任卫东,等.临床多普勒超声学.第1版.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1997.246
3 徐军,于凤侠.超声心动图诊断慢性缩窄性心包炎.中国超声医学杂志,1993,9(1):60
收稿 1998-10-10, http://www.100md.com