药物完全流产后阴道出血原因分析
作者：莫凌昭 杨鸿飞
单位：广西区人民医院妇产科 广西南宁市 530021
关键词：药物流产；阴道出血;原因
华夏医学990255 笔者随机选择1996～1997年间我科100例药物完全流产后阴道出血超过14d的患者,分析其出血原因,报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 随机选择妊娠30～50d，自愿要求、无禁忌证的药物完全流产后阴道出血>14d的患者100例，其血常规及出凝血时间均正常。
1.2 方法 口服米非司酮加米索前列醇完全流产阴道出血超过14d，结合B超及电视宫腔镜取样病检。
1.3 观察标准 ①完全流产[1]，服药后孕囊排出，尿HCG滴度逐渐降至未孕水平，B超检查未见宫内妊娠物。②B超探测宫腔内情况及子宫大小，电视宫腔镜观察宫内情况前取样病检。
, 百拇医药
2 结果
100例孕妇中平均年龄(25.2±52)岁,停经天数平均(44.1±3.6)d。多次妊娠及经产妇85例，占85%。孕次最高多达5次，产次最高达3次。患者中年龄最大36岁，年龄最小17岁。完全流产后，阴道出血超过14d的100例患者中，子宫增大占88%，宫腔有异物者(经电视宫腔镜下取样病检均为炎性或机化蜕膜组织)占73%，蜕膜剥脱不全占100%，由此说明子宫复旧不良或蜕膜剥脱不全是造成阴道长时间出血的原因。
3 讨论
米非司酮是作用于受体水平的抗孕酮药物，其主要作用于子官内膜的孕酮受体，通过与受体结合而阻断孕酮作用，导致蜕膜变性、坏死而脱落。药物完全流产后阴道长时间出血的原因，国内文献报道[2]主要是蜕膜脱落不全或宫缩较差所致，这与我们的观察相符。在这100例对象中多次妊娠及经产妇占85%，在我们的观察中这85例多次妊娠及经产妇患者中95%B超探视子宫增大，说明多次妊娠可能是造成宫缩差，子宫复旧不良的部分原因。国内尚无文献报道蜕膜脱落不全造成出血原因，我科经电视宫腔镜观察：剥脱蜕膜多位于小血管周围，距离血管越远，残留蜕膜越多。因此，笔者综合病理生理分析认为：由于子宫内膜血管或孕酮受体分布不均，在血管周围的药物浓度大，孕酮受体与之充分结合，导致近血管蜕膜坏死脱落较早，随即在脱落部位出现新的子宫内膜生长，而远离血管蜕膜坏死延迟并逐渐机化，贴附于子宫内壁上影响子宫收缩导致子宫复旧不良。其次，由于残留蜕膜不但影响新内膜生长，而且影响了螺旋小动脉生长、修复，造成出血并导致局部炎症反应而致螺旋小动脉通透性增高、脆性增大而易断裂，形成反复出血。再次，炎症反应的炎症介质可激活纤溶、激肽和补体系统而导致局部凝血障碍，凝血困难，导致阴道长期出血。同时出血还与种族有关，WHO的一项中心研究课题显示华裔妇女出血时间比非华裔妇女长，可能是血凝纤溶系统的种族差异所造成的[3]。
, http://www.100md.com
参考文献
1 向大森.米非司酮配伍前列腺素终止早孕三种用药方案临床比较试验.Reproduction & Contraception, 1994,14(4):312～315
2 石永恩.RU486合并前列腺素终止早孕的效果及对性激素影响的研究.生殖与避孕，1990，10(4)：15
3 WHO,Task Force on Post-ovulatory Methods for Fertility Regulation.Pregnancy termination with mifepristone and gemeprost:a multicellula comparison between repeated doses and a singe dose of miepristone.Fertil Steril,1991,56:23
收稿 1998-10-18, http://www.100md.com
单位：广西区人民医院妇产科 广西南宁市 530021
关键词：药物流产；阴道出血;原因
华夏医学990255 笔者随机选择1996～1997年间我科100例药物完全流产后阴道出血超过14d的患者,分析其出血原因,报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 随机选择妊娠30～50d，自愿要求、无禁忌证的药物完全流产后阴道出血>14d的患者100例，其血常规及出凝血时间均正常。
1.2 方法 口服米非司酮加米索前列醇完全流产阴道出血超过14d，结合B超及电视宫腔镜取样病检。
1.3 观察标准 ①完全流产[1]，服药后孕囊排出，尿HCG滴度逐渐降至未孕水平，B超检查未见宫内妊娠物。②B超探测宫腔内情况及子宫大小，电视宫腔镜观察宫内情况前取样病检。
, 百拇医药
2 结果
100例孕妇中平均年龄(25.2±52)岁,停经天数平均(44.1±3.6)d。多次妊娠及经产妇85例，占85%。孕次最高多达5次，产次最高达3次。患者中年龄最大36岁，年龄最小17岁。完全流产后，阴道出血超过14d的100例患者中，子宫增大占88%，宫腔有异物者(经电视宫腔镜下取样病检均为炎性或机化蜕膜组织)占73%，蜕膜剥脱不全占100%，由此说明子宫复旧不良或蜕膜剥脱不全是造成阴道长时间出血的原因。
3 讨论
米非司酮是作用于受体水平的抗孕酮药物，其主要作用于子官内膜的孕酮受体，通过与受体结合而阻断孕酮作用，导致蜕膜变性、坏死而脱落。药物完全流产后阴道长时间出血的原因，国内文献报道[2]主要是蜕膜脱落不全或宫缩较差所致，这与我们的观察相符。在这100例对象中多次妊娠及经产妇占85%，在我们的观察中这85例多次妊娠及经产妇患者中95%B超探视子宫增大，说明多次妊娠可能是造成宫缩差，子宫复旧不良的部分原因。国内尚无文献报道蜕膜脱落不全造成出血原因，我科经电视宫腔镜观察：剥脱蜕膜多位于小血管周围，距离血管越远，残留蜕膜越多。因此，笔者综合病理生理分析认为：由于子宫内膜血管或孕酮受体分布不均，在血管周围的药物浓度大，孕酮受体与之充分结合，导致近血管蜕膜坏死脱落较早，随即在脱落部位出现新的子宫内膜生长，而远离血管蜕膜坏死延迟并逐渐机化，贴附于子宫内壁上影响子宫收缩导致子宫复旧不良。其次，由于残留蜕膜不但影响新内膜生长，而且影响了螺旋小动脉生长、修复，造成出血并导致局部炎症反应而致螺旋小动脉通透性增高、脆性增大而易断裂，形成反复出血。再次，炎症反应的炎症介质可激活纤溶、激肽和补体系统而导致局部凝血障碍，凝血困难，导致阴道长期出血。同时出血还与种族有关，WHO的一项中心研究课题显示华裔妇女出血时间比非华裔妇女长，可能是血凝纤溶系统的种族差异所造成的[3]。
, http://www.100md.com
参考文献
1 向大森.米非司酮配伍前列腺素终止早孕三种用药方案临床比较试验.Reproduction & Contraception, 1994,14(4):312～315
2 石永恩.RU486合并前列腺素终止早孕的效果及对性激素影响的研究.生殖与避孕，1990，10(4)：15
3 WHO,Task Force on Post-ovulatory Methods for Fertility Regulation.Pregnancy termination with mifepristone and gemeprost:a multicellula comparison between repeated doses and a singe dose of miepristone.Fertil Steril,1991,56:23
收稿 1998-10-18, http://www.100md.com