米非司酮配伍米索前列醇终止中期妊娠177例观察
作者：周国萍
单位：玉林市第一人民医院 广西玉林市 537000
关键词：米非司酮；米索前列醇；中期妊娠
华夏医学990254 近年来我科应用米非司酮配伍米索前列醇(简称米索)，对无药物禁忌中期妊娠要求引产妇女进行引产，取得满意效果。现将临床资料分析如下。
1 资料与方法
1.1 对象选择 我院1997年3月至1998年11月，对孕12～24周要求终止妊娠的177例对象，身体健康，常规体检及妇科检查，血常规均在正常范围，自愿接受药物引产。
1.2 引产药物 ①米非司酮，北京制药厂生产25mg/片；②米索前列醇，澳大利亚Searle药厂生产，200μg/片。
, 百拇医药
1.3 给药方法 ①每例孕妇均在入院当天晚上9时顿服米非司酮200mg，服药前后2h禁食，药物用冷开水送服，服药后孕妇留病房观察。②第二天晚上9点，在常规外阴阴道消毒后，一次性将米索200μg放置阴道后穹窿，如一次放药未成功者，根据孕妇宫缩情况追加米索，直至胎儿排出。
2 结果
2.1 用药剂量及效果 ①177例中173例引产成功，成功率为97.74%。②所有引产对象米非司酮用量均为200mg顿服，同时分别配伍米索一次性阴道放药200μg 97例(54.80%)引产成功；用米索阴道放药加口服400～800μg 41例(23.16%)引产成功；用米索阴道放药加口服1 000～1 200μg 28例(15.82%)引产成功；用米索阴道放药加口服1 400～1 600μg 7例(3.95%)引产成功。失败4例(3例加静脉滴催产素及钳刮术，1例改用雷佛奴尔羊膜腔内注射引产)。
2.2 用药剂量及药物副作用 用米非司酮药物所有用药者无明显药物副作用，用米索27例出现头晕、厌食、恶心、呕吐及腹泻，反应率：头晕厌食3.95%，恶心呕吐8.47%，腹泻2.82%，有1例用米索25min后突然出现胸闷、寒颤、出冷汗，即皮下注射阿托品0.5mg，症状很快消失，以上副作用呈一过性均不需处理，症状自然消失。
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2.3 引产时间 从阴道给药至胎儿排出为引产时间，最短时间3.55h，最长引产时间36h，其中8h 49例(28.32%)，9～16h 55例(31.79%)，17～26h 22例(12.72%)，26～30h 29例(16.76%),31～36h 22例(12.72%)，173例均在用药36h内排出胎儿，平均引产时间17.4h。
2.4 胎盘及胎膜残留 胎盘及胎膜完全排出149例，完全流产率为86.13%,胎膜残留28例，不全流产率为16.18%，28例均使用器械施行清宫术。
2.5 产后出血情况 173例中出血400ml 3例(1.7%)，350ml 2例(1.2%)，200～250ml 8例(4.6%)，均为产后子宫收缩不良及小部分胎膜残留引起，经肌注催产素10～20u及清宫处理，阴道流血明显减少，余164例出血量均在150ml以下(94.8%)，平均出血量为80.6ml，均无需输血。
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3 讨论
米非司酮配伍米索抗早孕效果已被确认，试用于中期引产也证明有效率可达96.36%以上[1]。其作用机理为与孕激素竞争受体，而本身并无孕激素活性，从而使绒毛、蜕膜组织坏死变性、绒毛间隙出血，激活内源性前列腺素，加上外源性前列腺素的作用，促使子宫收缩而流产[2]。目前常将两药合用，可缩短终止妊娠时间及减轻副作用，明显提高疗效。本组采用两药合用，排胎成功率达97.74%，与文献报道相一致。
关于用药剂量，目前处在探索阶段。本组采用顿服米非司酮200mg，并以米索200～1 600μg口服及阴道放药，发现米索用药剂量1 400～1 600μg的7例中引产完全成功，用量在200～1 200μg 166例中引产成功为95.95%(166/173例)。失败4例以宫颈管长，质硬为主要原因，与药物剂量无明显关系。有研究证明[3]，米非司酮分次或一次性顿服200mg可以达到同样疗效。本组均采用顿服具有服药简单及缩短用药时间的优点。
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本组引产时间平均17.4h，产后平均出血量为80.6ml，有92.66%病例出血量在150ml之内，出血量超过200ml有13例(7.51%)，主要原因是子宫收缩不良及小部分胎膜残留，经肌注催产素及清宫处理后阴道出血明显减少，均不需输血治疗。本组用药后胎膜完整排出149例，完全流产率为86.13%，胎膜残留28例(16.18%)，比以往羊膜腔注射雷佛奴尔引产的胎膜残留率28%明显降低。
米非司酮配伍米索引产，无需进行宫腔操作，可避免子宫损伤、宫腔感染和全身感染，且用药剂量少、安全性大、治疗方法简便，疗效比较满意，可进一步在临床上推广使用。
参考文献
1 汪永顺.药物流产的展望.中国实用妇科与产科杂志，1997，13(5)：268
2 王欣，范慧民.中期妊娠引产方法的选择.中国实用妇科与产科杂志，1997，13(5)：270
3 张莉嘉，翁莉驹，韩学军.米非司酮配伍前列腺素终止孕10～16周妊娠的临床观察.中国计划生育学杂志，1997，(2)：89
收稿 1999-03-09, 百拇医药
单位：玉林市第一人民医院 广西玉林市 537000
关键词：米非司酮；米索前列醇；中期妊娠
华夏医学990254 近年来我科应用米非司酮配伍米索前列醇(简称米索)，对无药物禁忌中期妊娠要求引产妇女进行引产，取得满意效果。现将临床资料分析如下。
1 资料与方法
1.1 对象选择 我院1997年3月至1998年11月，对孕12～24周要求终止妊娠的177例对象，身体健康，常规体检及妇科检查，血常规均在正常范围，自愿接受药物引产。
1.2 引产药物 ①米非司酮，北京制药厂生产25mg/片；②米索前列醇，澳大利亚Searle药厂生产，200μg/片。
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1.3 给药方法 ①每例孕妇均在入院当天晚上9时顿服米非司酮200mg，服药前后2h禁食，药物用冷开水送服，服药后孕妇留病房观察。②第二天晚上9点，在常规外阴阴道消毒后，一次性将米索200μg放置阴道后穹窿，如一次放药未成功者，根据孕妇宫缩情况追加米索，直至胎儿排出。
2 结果
2.1 用药剂量及效果 ①177例中173例引产成功，成功率为97.74%。②所有引产对象米非司酮用量均为200mg顿服，同时分别配伍米索一次性阴道放药200μg 97例(54.80%)引产成功；用米索阴道放药加口服400～800μg 41例(23.16%)引产成功；用米索阴道放药加口服1 000～1 200μg 28例(15.82%)引产成功；用米索阴道放药加口服1 400～1 600μg 7例(3.95%)引产成功。失败4例(3例加静脉滴催产素及钳刮术，1例改用雷佛奴尔羊膜腔内注射引产)。
2.2 用药剂量及药物副作用 用米非司酮药物所有用药者无明显药物副作用，用米索27例出现头晕、厌食、恶心、呕吐及腹泻，反应率：头晕厌食3.95%，恶心呕吐8.47%，腹泻2.82%，有1例用米索25min后突然出现胸闷、寒颤、出冷汗，即皮下注射阿托品0.5mg，症状很快消失，以上副作用呈一过性均不需处理，症状自然消失。
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2.3 引产时间 从阴道给药至胎儿排出为引产时间，最短时间3.55h，最长引产时间36h，其中8h 49例(28.32%)，9～16h 55例(31.79%)，17～26h 22例(12.72%)，26～30h 29例(16.76%),31～36h 22例(12.72%)，173例均在用药36h内排出胎儿，平均引产时间17.4h。
2.4 胎盘及胎膜残留 胎盘及胎膜完全排出149例，完全流产率为86.13%,胎膜残留28例，不全流产率为16.18%，28例均使用器械施行清宫术。
2.5 产后出血情况 173例中出血400ml 3例(1.7%)，350ml 2例(1.2%)，200～250ml 8例(4.6%)，均为产后子宫收缩不良及小部分胎膜残留引起，经肌注催产素10～20u及清宫处理，阴道流血明显减少，余164例出血量均在150ml以下(94.8%)，平均出血量为80.6ml，均无需输血。
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3 讨论
米非司酮配伍米索抗早孕效果已被确认，试用于中期引产也证明有效率可达96.36%以上[1]。其作用机理为与孕激素竞争受体，而本身并无孕激素活性，从而使绒毛、蜕膜组织坏死变性、绒毛间隙出血，激活内源性前列腺素，加上外源性前列腺素的作用，促使子宫收缩而流产[2]。目前常将两药合用，可缩短终止妊娠时间及减轻副作用，明显提高疗效。本组采用两药合用，排胎成功率达97.74%，与文献报道相一致。
关于用药剂量，目前处在探索阶段。本组采用顿服米非司酮200mg，并以米索200～1 600μg口服及阴道放药，发现米索用药剂量1 400～1 600μg的7例中引产完全成功，用量在200～1 200μg 166例中引产成功为95.95%(166/173例)。失败4例以宫颈管长，质硬为主要原因，与药物剂量无明显关系。有研究证明[3]，米非司酮分次或一次性顿服200mg可以达到同样疗效。本组均采用顿服具有服药简单及缩短用药时间的优点。
, 百拇医药
本组引产时间平均17.4h，产后平均出血量为80.6ml，有92.66%病例出血量在150ml之内，出血量超过200ml有13例(7.51%)，主要原因是子宫收缩不良及小部分胎膜残留，经肌注催产素及清宫处理后阴道出血明显减少，均不需输血治疗。本组用药后胎膜完整排出149例，完全流产率为86.13%，胎膜残留28例(16.18%)，比以往羊膜腔注射雷佛奴尔引产的胎膜残留率28%明显降低。
米非司酮配伍米索引产，无需进行宫腔操作，可避免子宫损伤、宫腔感染和全身感染，且用药剂量少、安全性大、治疗方法简便，疗效比较满意，可进一步在临床上推广使用。
参考文献
1 汪永顺.药物流产的展望.中国实用妇科与产科杂志，1997，13(5)：268
2 王欣，范慧民.中期妊娠引产方法的选择.中国实用妇科与产科杂志，1997，13(5)：270
3 张莉嘉，翁莉驹，韩学军.米非司酮配伍前列腺素终止孕10～16周妊娠的临床观察.中国计划生育学杂志，1997，(2)：89
收稿 1999-03-09, 百拇医药