10例黄色肉芽肿性肾盂肾炎的临床CT分析
作者：韦日宇
单位：柳州地区人民医院CT室 广西柳州市 545000
关键词：肾盂肾炎；黄色肉芽肿；体层摄影X线计算机
华夏医学990253 黄色肉芽肿性肾盂肾炎(XGP)是一种严重慢性肾实质感染的特殊类型疾病，其病理学特征是肾实质被破坏，并代之为含脂质和胆固醇的巨噬细胞肿块，临床及影像学易造成误诊。现回顾分析1993年2月至1998年10月间经我院CT扫描且均获手术、病理确诊的10例XGP，报告如下。
1 材料与方法
本组10例，男3例，女7例，年龄16～62岁，平均43岁，病程2～24个月，均为单侧，其中右侧6例，左侧4例，10例均有腰胀痛不适，伴反复发热6例，肉眼血尿1例，镜下血尿2例，脓细胞5例；本组10例均无膀胱刺激征，无糖尿病史。
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本组病例均采用SOMATOM CR CT机扫描，层厚8mm，层距8～10mm，均行平扫+增强扫描。用国产60%复方泛影葡胺注射液80ml，静脉团注法。
2 结果
2.1 CT表现
①患侧肾脏轮廓增大，外形不规则，边缘毛糙，其中3例见肿块向肾外隆起。
②病灶区呈略低密度状(CT值16～25HU)4例；呈低密度状(CT值0～15HU)6例，其中1例的低密度灶内CT值为-15HU。
③病灶形态不规则8例，边缘不清7例，仅3例边缘清楚。
④增强后病灶内见环形强化，而略低密度灶者强化较明显，但仍低于肾实质。
⑤2例肾盏受侵变形，边缘毛糙，3例肾盂肾盏内见小结石。
, 百拇医药
⑥3例病灶向肾外扩展，肾筋膜增厚，其中2例分别侵犯腰大肌、升结肠。
2.2 手术与病理
2.2.1 手术所见 肾弥漫肿大4例，局限向外隆起3例，外缘凹凸不平呈结节状，肾切面见散在黄色结节和大小不一脓腔，有臭味，肾皮、髓质内可见呈浅黄色脂肪样组织，3例肾外形无异常。
2.2.2 病理 受累肾脏增大，病变肾实质为一种黄色肉芽组织代替，镜下见成片泡沫细胞，细胞体积大，胞浆丰富，其间见炎性细胞。
3 讨论
3.1 黄色肉芽肿性肾盂肾炎是一种慢性感染性疾病[2，3] 发病机制尚不明，可能与尿路梗阻合并长期慢性感染、脂质代谢紊乱及免疫功能障碍等多种因素综合作用有关。病理可分弥漫型和局限型，文献报道[3]，弥漫型可达85%～90%，局限型约占10%～15%，本组病例前者占60%，后者占40%。弥漫型以肾盂为中心形成不规则脓肿，壁衬以泡沫细胞为特征的黄色肉芽肿组织；局限型肾实质破坏区以结节或融合形成以类脂质巨噬细胞为主的黄色肉芽肿，极具向外侵犯性。临床以中年女性居多[1，2，5]，表现复杂多样，缺乏特异性，多以发热、局部疼痛及腹部肿块来就诊，尿常规检查可有脓细胞、细菌培养阳性，但无膀胱刺激征，可伴有上尿路结石，但无典型尿石症主要症状。
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3.2 CT表现
①由于长期慢性感染、脂质代谢紊乱，肾实质被肉芽组织代替，肾脏不同程度肿大，且因肉芽组织向肾外隆起及侵犯周围，肾外形可呈不规则样改变。
②肾内黄色肉芽组织的密度多呈低密度或略低密度状，与其含脂质多少及血供多寡有关，如含脂质成分多可表现为负值，增强后其中可无增强或呈不同程度强化，但周边不规则强化为甚。
③弥漫型者，增强后肾实质强化不明显，患侧肾分泌功能多受损，肾盂肾盏未见显示；局限型肾小盏常被侵犯，变形、边缘毛糙。
④病变向外扩展为该病最严重征像，常侵犯肾周间隙、肾筋膜、后腹膜及周围脏器，甚至可形成脓肿或肾外瘘，表现酷似肾癌[4]。本组有3例呈肿块状突向肾外，侵及肾周间隙、肾筋膜；其中1例向后侵犯腰大肌，分界不清。另有一例侵及升结肠，钡剂灌肠时局部肠管呈边缘锯齿状，活动度差，管腔变窄，均被误诊为肾癌。
, 百拇医药
在鉴别诊断中笔者认为，①影像学发现肾内占位病变，有反复泌尿感染、尿路梗阻史，尤其是中年女性患者应考虑到该病。②尿细菌培养阳性，尿细胞学或肾穿刺活检见泡沫细胞是确诊的佐证。③CT平扫典型者为负值，增强后强化不明显者周边呈不规则强化可协助诊断。在鉴别诊断方面主要与肾癌、肾结核、肾结石并积水、肾脓肿相鉴别。
参考文献
1 周康荣主编.腹部CT.上海医科大学出版社，1993.191
2 张建清，殷微微，朱启建.黄色肉芽肿性肾盂肾炎的CT表现及其病理基础.临床医学影像杂志，1998,2:129～130
3 张浩亮，张凤翔.局限性巨大黄色肉芽肿性肾盂肾炎一例报告.实用放射学杂志，1998，1：59～60
4 卢延.类似肾癌的黄色肉芽肿性肾盂肾炎CT表现.中日友好医院学报，1995，9：133～136
5 郑清水，曹林升，罗义麟，等.黄色肉芽肿性肾盂肾炎的诊断与治疗.临床泌尿外科杂志，1998，9：386～388
收稿 1999-04-06, http://www.100md.com
单位：柳州地区人民医院CT室 广西柳州市 545000
关键词：肾盂肾炎；黄色肉芽肿；体层摄影X线计算机
华夏医学990253 黄色肉芽肿性肾盂肾炎(XGP)是一种严重慢性肾实质感染的特殊类型疾病，其病理学特征是肾实质被破坏，并代之为含脂质和胆固醇的巨噬细胞肿块，临床及影像学易造成误诊。现回顾分析1993年2月至1998年10月间经我院CT扫描且均获手术、病理确诊的10例XGP，报告如下。
1 材料与方法
本组10例，男3例，女7例，年龄16～62岁，平均43岁，病程2～24个月，均为单侧，其中右侧6例，左侧4例，10例均有腰胀痛不适，伴反复发热6例，肉眼血尿1例，镜下血尿2例，脓细胞5例；本组10例均无膀胱刺激征，无糖尿病史。
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本组病例均采用SOMATOM CR CT机扫描，层厚8mm，层距8～10mm，均行平扫+增强扫描。用国产60%复方泛影葡胺注射液80ml，静脉团注法。
2 结果
2.1 CT表现
①患侧肾脏轮廓增大，外形不规则，边缘毛糙，其中3例见肿块向肾外隆起。
②病灶区呈略低密度状(CT值16～25HU)4例；呈低密度状(CT值0～15HU)6例，其中1例的低密度灶内CT值为-15HU。
③病灶形态不规则8例，边缘不清7例，仅3例边缘清楚。
④增强后病灶内见环形强化，而略低密度灶者强化较明显，但仍低于肾实质。
⑤2例肾盏受侵变形，边缘毛糙，3例肾盂肾盏内见小结石。
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⑥3例病灶向肾外扩展，肾筋膜增厚，其中2例分别侵犯腰大肌、升结肠。
2.2 手术与病理
2.2.1 手术所见 肾弥漫肿大4例，局限向外隆起3例，外缘凹凸不平呈结节状，肾切面见散在黄色结节和大小不一脓腔，有臭味，肾皮、髓质内可见呈浅黄色脂肪样组织，3例肾外形无异常。
2.2.2 病理 受累肾脏增大，病变肾实质为一种黄色肉芽组织代替，镜下见成片泡沫细胞，细胞体积大，胞浆丰富，其间见炎性细胞。
3 讨论
3.1 黄色肉芽肿性肾盂肾炎是一种慢性感染性疾病[2，3] 发病机制尚不明，可能与尿路梗阻合并长期慢性感染、脂质代谢紊乱及免疫功能障碍等多种因素综合作用有关。病理可分弥漫型和局限型，文献报道[3]，弥漫型可达85%～90%，局限型约占10%～15%，本组病例前者占60%，后者占40%。弥漫型以肾盂为中心形成不规则脓肿，壁衬以泡沫细胞为特征的黄色肉芽肿组织；局限型肾实质破坏区以结节或融合形成以类脂质巨噬细胞为主的黄色肉芽肿，极具向外侵犯性。临床以中年女性居多[1，2，5]，表现复杂多样，缺乏特异性，多以发热、局部疼痛及腹部肿块来就诊，尿常规检查可有脓细胞、细菌培养阳性，但无膀胱刺激征，可伴有上尿路结石，但无典型尿石症主要症状。
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3.2 CT表现
①由于长期慢性感染、脂质代谢紊乱，肾实质被肉芽组织代替，肾脏不同程度肿大，且因肉芽组织向肾外隆起及侵犯周围，肾外形可呈不规则样改变。
②肾内黄色肉芽组织的密度多呈低密度或略低密度状，与其含脂质多少及血供多寡有关，如含脂质成分多可表现为负值，增强后其中可无增强或呈不同程度强化，但周边不规则强化为甚。
③弥漫型者，增强后肾实质强化不明显，患侧肾分泌功能多受损，肾盂肾盏未见显示；局限型肾小盏常被侵犯，变形、边缘毛糙。
④病变向外扩展为该病最严重征像，常侵犯肾周间隙、肾筋膜、后腹膜及周围脏器，甚至可形成脓肿或肾外瘘，表现酷似肾癌[4]。本组有3例呈肿块状突向肾外，侵及肾周间隙、肾筋膜；其中1例向后侵犯腰大肌，分界不清。另有一例侵及升结肠，钡剂灌肠时局部肠管呈边缘锯齿状，活动度差，管腔变窄，均被误诊为肾癌。
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在鉴别诊断中笔者认为，①影像学发现肾内占位病变，有反复泌尿感染、尿路梗阻史，尤其是中年女性患者应考虑到该病。②尿细菌培养阳性，尿细胞学或肾穿刺活检见泡沫细胞是确诊的佐证。③CT平扫典型者为负值，增强后强化不明显者周边呈不规则强化可协助诊断。在鉴别诊断方面主要与肾癌、肾结核、肾结石并积水、肾脓肿相鉴别。
参考文献
1 周康荣主编.腹部CT.上海医科大学出版社，1993.191
2 张建清，殷微微，朱启建.黄色肉芽肿性肾盂肾炎的CT表现及其病理基础.临床医学影像杂志，1998,2:129～130
3 张浩亮，张凤翔.局限性巨大黄色肉芽肿性肾盂肾炎一例报告.实用放射学杂志，1998，1：59～60
4 卢延.类似肾癌的黄色肉芽肿性肾盂肾炎CT表现.中日友好医院学报，1995，9：133～136
5 郑清水，曹林升，罗义麟，等.黄色肉芽肿性肾盂肾炎的诊断与治疗.临床泌尿外科杂志，1998，9：386～388
收稿 1999-04-06, http://www.100md.com
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