378例剖宫产临床分析
作者：陈韵洁 程贞玉
单位：桂林医学院附属医院妇产科 广西桂林市 541001
关键词：剖宫产；头位难产；胎儿宫内窘迫
华夏医学990252 近年来剖宫率呈现上升趋势，而围产儿死亡率并没有因此而进一步降低。现总结1996年11月至1997年10月共378例剖宫产的指征，分析头位难产、胎儿窘迫、剖宫产史、臀位、引产失败、产科并发症和合并症、社会等因素，从而找到降低剖宫产率的措施。
1 资料来源
1.1 资料 我院1996年11月至1997年10月分娩总人数
1 012例，其中剖宫产378例，占总分娩例数的37.1%，该数字与80年代末我院剖宫产率12.6%相比提高2.9倍。其中，年龄最小的18岁，最大的40岁。孕周最小的32+3周,最大的42+3周，经产妇为61例，其余均为初产妇。
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1.2 剖宫产指征分类 如果同时有几种指征，以第一指征为主，其余指征不再统计。头位难产120例占31.7%，胎儿宫内窘迫70例占18.5%，臀位35例占9.2%，剖宫产史7例占1.9%，产科并发症和合并症46例占17.5%，引产失败24例占6.3%，社会因素56例占14.8%。
2 讨论
2.1 头位难产是剖宫产的主要因素 在头位难产的的因素中，宫口扩张停滞胎头下降阻滞38例(31.7%)，持续性枕横(后)位37例(30.7%)，骨盆狭窄8例(6.7%)，宫颈水肿11例(9.2%)，相对头盆不称26例(21.7%)。头位难产是产道，产力或胎儿3方面的异常引起的，这3个因素可以相互制约。如宫口扩张停滞可以由继发性宫缩乏力引起，当加强宫缩后是可以改善的，对于持续性枕横(后)位在宫缩好的条件下进行徒手转位，或通过改变产妇侧卧体位有时可以收到满意的效果，据盛韵姑报告[3]，宫颈水肿时，局部湿敷安定或局部注射阿托品，是一种安全、有效的处理方法。如通过仔细且严密地观察产程，及时地发现难产因素，并作出积极地处理，是可以使产妇顺娩，减少不必要的剖宫产。
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2.2 胎儿宫内窘迫的诊断需要进一步完善 因胎儿宫内窘迫而行剖宫产中，Apgar评分在8～10分共48例(68.6%)；4～7分共15例(21.4%)；低于3分共7例(10%)。根据鲁小红[2]报道，胎儿宫内窘迫做的剖宫产中仅有13%找到了证据。目前，我们诊断胎儿宫内窘迫的手段有胎心率监护仪：NST、CST和OCT、胎儿心电图、人工破膜后羊水粪染的程度。但在诊断中，存在一定的“过度诊断”即诊断为胎儿宫内窘迫而行剖宫产后胎儿娩出时状态良好。故刘朝晖[1]等提出缺乏良好的监测手段或电子监护仪的假阳性问题均是影响胎儿宫内窘迫诊断的原因。由于胎儿头皮血pH值测定对胎儿宫内窘迫的诊断是比较准确的，但受各种原因的影响不能广泛运用，因此，完善胎儿宫内窘迫的诊断是降低剖宫产率的又一措施。
2.3 降低社会因素剖宫产 随着剖宫产术安全性的提高，以及保护母婴安全的社会气氛不断上升，要求剖宫产的产妇越来越多，她们害怕产程中的疼痛，担心阴道分娩失败再行剖宫产，害怕胎儿因分娩出问题，以至于强烈要求剖宫产。而部分产科医生为了避免医疗纠纷而放宽剖宫产指征。根据我院的因社会因素而行剖宫产的孕妇情况分析，生活优越而文化程度偏低的孕妇占比例大。所以，要降低社会因素的剖宫产，除了要求医护人员大力进行卫生宣教外，还要提高人们的文化素质。
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2.4 剖宫产是降低围产儿死亡的重要手段 剖宫产能有效地降低围产儿死亡率，但是，我们还要对产力、产道和胎儿3个因素综合分析，权衡利弊。在产程观察中，积极地处理难产因素，进一步完善胎儿宫内窘迫的诊断，大力进行卫生宣教，提高人们的文化素质，降低社会因素剖宫产，从而有效地降低剖宫产率。
参考文献
1 刘朝晖，董悦编.剖宫产率和适应证的分析.国外医学妇产科分册，1997，24(6)：322～324
2 鲁小红，黄醒华.剖宫产率与围产儿死亡率的关系.中华妇产科杂志，1994，8(29)：453～455
3 盛韵姑.头位分娩产程异常的处理.中国实用妇科与产科杂志，1994，10(4)：201
收稿 1999-04-12, 百拇医药
单位：桂林医学院附属医院妇产科 广西桂林市 541001
关键词：剖宫产；头位难产；胎儿宫内窘迫
华夏医学990252 近年来剖宫率呈现上升趋势，而围产儿死亡率并没有因此而进一步降低。现总结1996年11月至1997年10月共378例剖宫产的指征，分析头位难产、胎儿窘迫、剖宫产史、臀位、引产失败、产科并发症和合并症、社会等因素，从而找到降低剖宫产率的措施。
1 资料来源
1.1 资料 我院1996年11月至1997年10月分娩总人数
1 012例，其中剖宫产378例，占总分娩例数的37.1%，该数字与80年代末我院剖宫产率12.6%相比提高2.9倍。其中，年龄最小的18岁，最大的40岁。孕周最小的32+3周,最大的42+3周，经产妇为61例，其余均为初产妇。
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1.2 剖宫产指征分类 如果同时有几种指征，以第一指征为主，其余指征不再统计。头位难产120例占31.7%，胎儿宫内窘迫70例占18.5%，臀位35例占9.2%，剖宫产史7例占1.9%，产科并发症和合并症46例占17.5%，引产失败24例占6.3%，社会因素56例占14.8%。
2 讨论
2.1 头位难产是剖宫产的主要因素 在头位难产的的因素中，宫口扩张停滞胎头下降阻滞38例(31.7%)，持续性枕横(后)位37例(30.7%)，骨盆狭窄8例(6.7%)，宫颈水肿11例(9.2%)，相对头盆不称26例(21.7%)。头位难产是产道，产力或胎儿3方面的异常引起的，这3个因素可以相互制约。如宫口扩张停滞可以由继发性宫缩乏力引起，当加强宫缩后是可以改善的，对于持续性枕横(后)位在宫缩好的条件下进行徒手转位，或通过改变产妇侧卧体位有时可以收到满意的效果，据盛韵姑报告[3]，宫颈水肿时，局部湿敷安定或局部注射阿托品，是一种安全、有效的处理方法。如通过仔细且严密地观察产程，及时地发现难产因素，并作出积极地处理，是可以使产妇顺娩，减少不必要的剖宫产。
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2.2 胎儿宫内窘迫的诊断需要进一步完善 因胎儿宫内窘迫而行剖宫产中，Apgar评分在8～10分共48例(68.6%)；4～7分共15例(21.4%)；低于3分共7例(10%)。根据鲁小红[2]报道，胎儿宫内窘迫做的剖宫产中仅有13%找到了证据。目前，我们诊断胎儿宫内窘迫的手段有胎心率监护仪：NST、CST和OCT、胎儿心电图、人工破膜后羊水粪染的程度。但在诊断中，存在一定的“过度诊断”即诊断为胎儿宫内窘迫而行剖宫产后胎儿娩出时状态良好。故刘朝晖[1]等提出缺乏良好的监测手段或电子监护仪的假阳性问题均是影响胎儿宫内窘迫诊断的原因。由于胎儿头皮血pH值测定对胎儿宫内窘迫的诊断是比较准确的，但受各种原因的影响不能广泛运用，因此，完善胎儿宫内窘迫的诊断是降低剖宫产率的又一措施。
2.3 降低社会因素剖宫产 随着剖宫产术安全性的提高，以及保护母婴安全的社会气氛不断上升，要求剖宫产的产妇越来越多，她们害怕产程中的疼痛，担心阴道分娩失败再行剖宫产，害怕胎儿因分娩出问题，以至于强烈要求剖宫产。而部分产科医生为了避免医疗纠纷而放宽剖宫产指征。根据我院的因社会因素而行剖宫产的孕妇情况分析，生活优越而文化程度偏低的孕妇占比例大。所以，要降低社会因素的剖宫产，除了要求医护人员大力进行卫生宣教外，还要提高人们的文化素质。
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2.4 剖宫产是降低围产儿死亡的重要手段 剖宫产能有效地降低围产儿死亡率，但是，我们还要对产力、产道和胎儿3个因素综合分析，权衡利弊。在产程观察中，积极地处理难产因素，进一步完善胎儿宫内窘迫的诊断，大力进行卫生宣教，提高人们的文化素质，降低社会因素剖宫产，从而有效地降低剖宫产率。
参考文献
1 刘朝晖，董悦编.剖宫产率和适应证的分析.国外医学妇产科分册，1997，24(6)：322～324
2 鲁小红，黄醒华.剖宫产率与围产儿死亡率的关系.中华妇产科杂志，1994，8(29)：453～455
3 盛韵姑.头位分娩产程异常的处理.中国实用妇科与产科杂志，1994，10(4)：201
收稿 1999-04-12, 百拇医药